時代在變，眼科領域也在變

孫興懷

眼科疾病譜在變化

1.人口老齡化導致年齡相關性眼病高發

當前，我國人口老齡化進程加快。2016年，60歲以上老年人口已超過2.3億，占總人口的16.7%。上海市更甚，65歲以上戶籍人口的比例已經超過18%。伴隨著人口老齡化，眼睛的問題也越來越突出。年齡大了，人眼會發生“老花”（醫學上稱之為老視），看近處或小字會比較困難，往往需要戴上老花鏡才能看清。老視常見于40歲以上中老年人，年紀越大，老視問題越突出。同時，一些常見的年齡相關性眼病也逐漸突顯出來，如年齡相關性白內障、黃斑變性（AMD）等。前者是造成低視力和盲的第一位因素，屬于可逆性致盲眼病；后者目前已成為老年人的主要致盲眼病，且病變是不可逆的。

2.生活方式改變導致部分眼病年輕化

現代社會的發展，在給人們帶來了豐富的物質和精神生活的同時，也帶來了不少“現代病”。生活方式改變、工作壓力增加、人際關系緊張等因素，導致罹患心身疾病的人越來越多。在眼科疾病中，青光眼是典型的心身疾病。原先青光眼多與年齡相關，40歲以上人群多見，但現在，青年人，甚至在校學生罹患青光眼的，也不少。同時，不健康的生活方式導致糖尿病等代謝性疾病的發病率明顯增加，糖尿病性視網膜病變的發病率也呈明顯增加趨勢。這兩種眼病雖說是可控可治性的致盲眼病，但需要早期發現、早期干預。多年來，青光眼一直占據著不可逆性致盲眼病的第一位。近年來，糖尿病性視網膜病變已“緊隨其后”。

3. “讀屏時代”導致兩大眼病“居高不下”

隨著信息時代的到來，手機、電腦等電子產品已經成為現代人生活中不可或缺的組成部分。以眼疲勞、干澀、灼熱、異物感、視力不穩定、暫時視物模糊、眼皮沉重、眼球脹痛甚至頭痛為主要表現的“視屏（頻）終端綜合征”越來越常見。干眼癥也是與“讀屏”相關的又一種更為普遍的眼病，還與室內環境、空氣污染及人體內分泌代謝等密切相關。這兩種現代眼病，不僅影響視覺功能，也影響身體健康和精神狀況，患者會出現頭昏腦脹、食欲不振、睡眠障礙、血壓升高、心情沮喪、急躁焦慮等癥狀。

眼病診治技術也在變化

現代科技快速發展也推動了眼科診治新技術、新手段和新產品的發展，給眼病患者帶來了福音。

1.檢測技術的進步

光學相干斷層掃描（OCT）技術為視網膜、視神經疾病的早期診斷和鑒別診斷，以及治療后的隨訪評價提供了精準評價。而頻域OCT技術的廣泛應用，為精準、快速地診斷青光眼、黃斑病變等視網膜、視神經病變提供了可能。近年來，OCT血管造影技術（OCTA）的突破，帶來了無創視網膜、視神經血循環功能檢測技術，不僅觀察視網膜組織內部，還能對治療效果進行定量評價。

2.藥物治療

抗血管新生藥物的問世，給年齡相關黃斑變性的治療帶來了革命性變化。醫生只需通過向玻璃體內注射抗新生血管藥物，就可以控制疾病的進展。幾分鐘就完成的操作替代了原先需要豐富經驗的眼科專家花費1～2個小時才能完成的手術，不僅創傷和風險大大降低，療效和安全性也大大提高。

藥物治療方面的新突破，也表現在青光眼的降眼壓滴眼藥物上。前列腺素類衍生物（PGs）的研發成功、青光眼降眼壓固定復合制劑的問世，使眾多患者可以靠滴眼藥水來控制原本需要手術的青光眼。

此外，針對干眼癥的各類人工淚液產品，也在很大程度上緩解了眼干不適和眼疲勞癥狀，同時也避免了抗生素滴眼液的濫用問題。

3.手術治療

白內障的手術復明技術是最好的見證。超聲乳化白內障吸出及人工晶體植入術已經成為白內障患者重見光明的主要手段，且該技術已在我國普及。目前，白內障人工晶體手術只需10分鐘左右，做2～3毫米的小切口（無須縫針）就能高質量完成，患者術后第二天就能看見。而微米級的黃斑前膜剝除手術，也挽救了很多中心視力損害的患者。青光眼的激光治療（SLT）降低了長期藥物治療的不良反應，提高了治療的依從性；人工植入物引流裝置也給手術高風險的青光眼和難治性青光眼患者帶來極大益處，明顯減少了青光眼性盲。成分角膜移植手術（前板層、深板層和內皮）新技術不僅做到了精準治療和手術的高成功率，還在一定程度上解決了角膜材料來源短缺問題，提高了供體材料的使用效率，可以挽救更多角膜病致盲患者。此外，飛秒激光手術進一步提高了近視患者術后的視覺質量；而有晶體眼的人工晶體植入手術，則滿足了部分不宜在角膜上進行屈光手術的高度近視患者的需求。

社會的發展帶來了眼病譜的變化，科技的發展也帶來了更多更好的診治新技術。希望大家關注科學用眼、眼病預防和早期發現的相關知識。擁有一雙明亮健康的眼睛，你的生活才能多姿多彩！