臨床路徑聯合小組討論教學法在心內科臨床教學中的應用

牛少輝 穆立華

450014河南省鄭州大學第二附屬醫院心血管內科

臨床路徑聯合小組討論教學法在心內科臨床教學中的應用

牛少輝 穆立華

450014河南省鄭州大學第二附屬醫院心血管內科

目的：探討臨床路徑聯合小組討論教學法在心內科臨床教學中的應用效果。方法：選取心血管內科實習學生120例，隨機分為路徑聯合小組討論教學組(試驗組)及傳統教學組(對照組)各60例。結果：試驗組學生各項成績均高于對照組(P＜0.05)；試驗組學生對教學效果的評價高于對照組。結論：臨床路徑聯合小組討論教學法在心內科臨床教學中具有良好的效果，有利于規范學生的臨床思路及思維，培養學生的團體合作能力。

臨床路徑；小組討論；教學法；心血管內科學；臨床教學

資料與方法

選取2014年9月-2015年7月在鄭州大學第二附屬醫院心血管內科二病區進行臨床實習的鄭州大學臨床醫學專業學生120例，按照隨機數字表法隨機分成試驗組和對照組各60例。試驗組男33例，女27例，平均年齡(23.1±0.96)歲；對照組男24例，女36例，平均年齡(22.9±1.16)歲。兩組學生在性別、年齡上差異不具有統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

教學方法：由兩組相互獨立的心血管內科專業主治醫師以上資歷及臨床教學經驗豐富的臨床教學人員經過培訓后進行教學。對照組是將傳統臨床教學模式的教學方案結合本疾病的臨床新進展聯合進行。具體步驟如下：①由帶教老師按照教學大綱要求，準備一個典型病例(以急性心肌梗死為例)，復習相關知識。②學生采集病史，并進行相關體格檢查了解患者。③結合患者病情及相關檢查結果進行討論，制定診療計劃。④學生內部進行討論，指定1名學生進行匯報。⑤帶教老師點評，并給出規范的診療方案。試驗組在臨床教學中，老師根據臨床路徑聯合小組討論的教學方案，選擇本科室的優勢病種提出問題，引導學生通過查閱臨床路徑(CP)文本、教材、文獻等資料對問題進行分析、解答，真正讓學生參與到臨床疾病的整個診療過程。具體步驟如下：①將試驗組學生隨機分為10組，每組6例，每組組內自行制定各成員具體任務，明確分工。②帶教老師準備1個典型病例，并在教學前為學生提供該病的CP文本，讓學生圍繞該CP文本，查閱資料，復習相關的基礎和臨床知識。以急性心肌梗死為例，帶教老師按照該疾病的診斷標準、最新的診療規范，結合本科室的診療特色，按照標準住院療程時間，制定每天詳細的標準化醫囑。并對學生提出問題，如患者入院后首先需緊急完善什么檢查，按照最新診療指南及結合本科室醫療技術條件如何快速有效地選擇治療方案(急診冠脈造影術手術、藥物溶栓還是藥物治療擇期手術？)，治療期間如何評估療效等。③學生詢問患者病史，并行有關的體格檢查，提出需要做的輔助檢查。④學生根據已有的輔助檢查結果，結合基礎與臨床知識、CP文本等，制定詳細的診療方案。⑤各組進行匯總，并指定一名學生進行發言。⑥帶教老師對學生的回答進行點評，最終給出正確解答。

效果評價：本科室實習結束時，對學生進行理論及技能考核。總分100分，技能操作30分、理論筆試70分。兩組學生的考核形式、內容、標準和評分者均一致。并讓學生給出教學評價。

統計學方法：所有數據采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組學生的成績匯總：試驗組各項成績均高于對照組，經t檢驗，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組學生對教學法效果的評價：試驗組學生對臨床路徑聯合小組討論法在提高心血管內科的學習興趣、加深理論知識、規范臨床思維、提高分析能力等方面的評價均高于對照組，見表2。

表1 兩組學生成績結果(s，分)

表1 兩組學生成績結果(s，分)

注：與對照組比較，?P＜0.05。

組別技能操作理論成績總成績試驗組25.4±1.07?65.3±1.49?90.7±6.00?對照組20.1±1.2061.1±1.3781.2±2.04

討論

臨床路徑是醫學工作者以某種疾病或某種手術治療方法為研究對象，以循證醫學指導思想為基礎，以獲取預期的疾病治療效果和成本控制目標為目的，通過制定系統嚴格的工作任務實施程序、嚴謹細致的時間控制標準以及科學標準的診療工作計劃，以規范醫療工作者的診療服務流程，確保患者獲取最佳的治療護理服務[1]。臨床路徑教學法，實現了醫學理論知識教學與實踐教學的有效結合，能夠有效提升學生的知識應用技能[2，3]。小組討論可以讓每個人都參與進來，增強團隊意識，最終協助老師完成教學活動。如果在醫學生早期臨床實習階段，為其實行臨床路徑聯合小組討論教學模式，一方面可以規范教學流程，另一方面可以培養學生的自學能力、獨立思考能力，增強學生的參與感、團隊合作意識等，最終為我國培養更多優秀的、全面的臨床醫學畢業生[4-6]。

本研究結果表明，對臨床醫學生在心血管內科實習期間，采取臨床路徑聯合小組討論的教學模式，能夠顯著提高學生的臨床操作能力及理論成績，規范學生的臨床思路，提高學生的綜合素質，促進了師生溝通，從而收到了良好的臨床教學效果。

[1]張新勇,范婧堯,金彥彥,等.臨床路徑教學法在心內科教學中學習效果的Meta分析[J].繼續醫學教育,2016,30(5):33-34.

[2]盧少平,程錦,劉軍,等.臨床路徑教學法在心內科臨床教學中的應用探討[J].環球中醫藥,2015,8(2):87.

[3]楊繼敏,劉亞娟.臨床路徑式教學法在心內科臨床帶教中的實踐與應用[J].繼續醫學教育,2016,30(3):37-39.

[4]李明月,馬慧瓊,潘可嘉,等.應用小組討論教學法的研究[J].職業,2012,27(2):63-64.

[5]Szmuilowicz E,Neely KJ,Sharma RK,et al. Improving residents code status discussion skills:A randomized trial[J].J Palliat Med, 2012,15(7):768-774.

[6]Tayem YI.The Impact of Small Group Case-based Learning on Traditional Pharmacology Teaching[J].Sultan Qaboos Univ Med J,2013,13(1):115-120.

Application of clinical pathway combined group discussion teaching method in clinical teaching of cardiology department

Niu Shaohui,Mu Lihua
Department of Cardiovascular,the Second Hospital Affiliated to Zhengzhou University,Henan Province 450014

Objective:To explore the effect of clinical pathway combined group discussion teaching method in clinical teaching of cardiology department.Methods:120 students in the department of cardiology were selected.They were randomly divided into the pathway combined discussion teaching group(experimental group)and the traditional teaching group(control group),with 60 students in each group.Results:The scores of the students in the experimental group were higher than those in the control group(P＜0.05).The teaching effect of the experimental group was higher than that of the control group.Conclusion:The clinical pathway group discussion teaching method has good effect in the clinical teaching of cardiology department.It is conducive to regulate the clinical thinking and thinking of students,and cultivate students'ability of group cooperation.

Clinical pathway;Panel discussion;Teaching method;Cardiovascular medicine;Clinical teaching

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.106