腦卒中早期綜合康復(fù)訓(xùn)練療效觀察

湯建平 石國(guó)霰 蔣盼 楊小艷

563000貴州航天醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(遵義)

腦卒中早期綜合康復(fù)訓(xùn)練療效觀察

湯建平 石國(guó)霰 蔣盼 楊小艷

563000貴州航天醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(遵義)

目的：探討早期綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦卒中患者神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法：收治急性腦卒中患者136例，隨機(jī)分成康復(fù)組和對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)藥物治療，康復(fù)組在此基礎(chǔ)上早期進(jìn)行康復(fù)綜合訓(xùn)練。結(jié)果：兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、Barthl指數(shù)和Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，康復(fù)組的改善情況較對(duì)照組明顯。結(jié)論：早期康復(fù)綜合訓(xùn)練，可改善急性腦卒中導(dǎo)致的功能障礙，減少神經(jīng)功能的缺損。

腦卒中；早期康復(fù)；神經(jīng)功能缺損；運(yùn)動(dòng)功能

急性腦卒中是常見(jiàn)的腦血管病，致死和致殘率均較高[1]。康復(fù)訓(xùn)練能夠最大程度地降低腦卒中后患者的致殘率，改善患者的預(yù)后，以提升生活自理能力，改善患者的生活質(zhì)量，因此，康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中后恢復(fù)治療的重要作用逐漸被認(rèn)識(shí)。有相關(guān)研究證實(shí)，早期康復(fù)訓(xùn)練有利于改善腦卒中患者的預(yù)后，改善其認(rèn)知行為和生活自理能力[2，3]。本研究分析腦卒中患者早期綜合康復(fù)訓(xùn)練的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年4月-2012年3月收治急性腦卒中患者136例，隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組，各68例。對(duì)照組男49例，女19例，平均年齡(53.0±7.8)歲；康復(fù)組男51例，女17例，平均年齡(52.0±8.1)歲。兩組之間一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說(shuō)明可以進(jìn)行組間比較。本研究在本人知情同意下進(jìn)行，經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①經(jīng)CT確診為腦卒中。②首次發(fā)病，既往無(wú)腦卒中病史。③急性起病，發(fā)病到入院的時(shí)間間隔在24 h以內(nèi)。④病變位于頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)及累及內(nèi)囊的丘腦部位。⑤發(fā)病7 d內(nèi)患者病情平穩(wěn)，意識(shí)清醒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腦卒中病史。②明顯意識(shí)障礙。③雙側(cè)病變患者。④有嚴(yán)重并發(fā)癥。⑤蛛網(wǎng)膜下腔出血患者。⑥四肢癱瘓的患者。

治療方法：兩組患者入院后均實(shí)施急性期搶救與常規(guī)的降壓、降糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。康復(fù)組給予常規(guī)藥物治療聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練，并且根據(jù)患者腦卒中發(fā)生后不同的臨床癥狀為每位患者提供相應(yīng)的個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃：①按Brunnstrom分期進(jìn)行實(shí)施。BrunnstromⅠ～Ⅱ期：指導(dǎo)患者進(jìn)行床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)并配合被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；BrunnstromⅢ-Ⅳ期：訓(xùn)練隨意運(yùn)動(dòng)及分離運(yùn)動(dòng)，提高肢體自主運(yùn)動(dòng)；BrunnstromⅤ-Ⅵ期：糾正和抑制異常模式，訓(xùn)練患者的生活自理能力。②語(yǔ)言功能障礙訓(xùn)練：矯治訓(xùn)練構(gòu)音障礙、失語(yǔ)等語(yǔ)言功能障礙。③記憶訓(xùn)練：利用字卡、圖片、實(shí)物等強(qiáng)化記憶。④心理干預(yù)：腦卒中患者突然起病，易產(chǎn)生抑郁、悲觀情緒，應(yīng)通過(guò)與患者的交流以及患者的日常表現(xiàn)，了解患者的心理，幫助患者緩解焦慮、抑郁情緒，鼓勵(lì)患者積極配合康復(fù)治療。

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)第4次全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分[5]；采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分評(píng)定患者的運(yùn)動(dòng)功能；Barthl指數(shù)評(píng)定量表(MBI)用于日常生活活動(dòng)能力評(píng)分。在入院和出院時(shí)對(duì)所有患者均進(jìn)行評(píng)分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)的分析運(yùn)用了SPSS 17.0軟件，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行兩組之間比較，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

結(jié)果

治療后兩組患者神經(jīng)功能缺損、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力均較治療前顯著改善，但是康復(fù)組治療后改善得更明顯(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討論

大腦為生命活動(dòng)中樞。當(dāng)發(fā)生腦卒中后，受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng)能夠代償性地產(chǎn)生神經(jīng)細(xì)胞軸突末端發(fā)芽，即出現(xiàn)新生突觸，如果不進(jìn)行鍛煉，這些新生的突觸就會(huì)逐漸發(fā)生萎縮、消失。在腦卒中發(fā)生的早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，就可以在受損的神經(jīng)中樞重新建立新的神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò)-突觸鏈，恢復(fù)受損部位的神經(jīng)功能。康復(fù)訓(xùn)練的理論就是基于腦的可塑性與功能再組理論[6]。對(duì)腦卒中后的患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，能夠通過(guò)反復(fù)的訓(xùn)練和刺激，刺激大腦突觸再生，恢復(fù)大腦功能。

表1 兩組患者康復(fù)效果及平均住院日的比較(±s，分)

表1 兩組患者康復(fù)效果及平均住院日的比較(±s，分)

注：兩組比較，?P＜0.05。

組別例數(shù)住院日( d )經(jīng)功能缺損( N I H S S ) B a r t h l指數(shù)F u g l -M e y e r積分入院出院入院出院入院出院康復(fù)組6 8 2 0 . 8 6 ± 2 . 4 7 2 5 . 7 ± 9 . 3 1 0 . 8 3 ± 7 . 2 3 6 . 6 ± 9 . 8 7 3 . 7 ± 1 8 . 2 2 5 . 7 ± 8 . 6 6 9 . 4 ± 2 7 . 4對(duì)照組6 8 2 8 . 0 5 ± 4 . 6 2?2 4 . 8 ± 8 . 6 1 9 . 2 ± 8 . 5?3 7 . 1 ± 8 . 7 5 8 . 3 ± 1 7 . 9?2 5 . 5 ± 9 . 2 4 8 . 7 ± 2 6 . 5?

本研究中兩組患者在入院時(shí)各項(xiàng)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩組可以進(jìn)行比較。經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，說(shuō)明基礎(chǔ)的常規(guī)治療能夠起到一定的康復(fù)效果；與對(duì)照組相比，康復(fù)組患者的改善效果更顯著，康復(fù)組住院時(shí)間也明顯短于對(duì)照組。在條件允許的情況下，越早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練患者的預(yù)后越好[7]。因此，應(yīng)鼓勵(lì)腦卒中患者積極進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，制訂個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練方案，以幫助患者盡快恢復(fù)受損功能，將殘障率降至最低水平，以改善患者的生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間。所以發(fā)生腦卒中后，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，早期康復(fù)訓(xùn)練有助于加快患者各項(xiàng)功能恢復(fù)，改善患者的預(yù)后，實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)。

[1]李娟.長(zhǎng)春西丁治療急性腦梗死120例療效觀察[J].中國(guó)藥物與臨床,2009,8(2): 1104-1105.

[2]黃旻,黃曉燕.腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17 (33):32-33.

[3]姜淑群.腦卒中患者的早期康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(32):134-135.

[4]方定華.腦血管病臨床與康復(fù)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:143-212.

[5]全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議(1995).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.

[6]閆慧敏,楊向華,高婷.老年人急性腦卒中100例偏癱早期康復(fù)療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(21):93-95.

[7]孟宏音.腦梗死患者早期康復(fù)和恢復(fù)期康復(fù)療效分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)病雜志,2012, 15(7):27-28.

Early rehabilitation training on patients with cerebral apoplexy

Tang Jianping,Shi Guoxian,Jiang Pan,Yang Xiaoyan
Department of Internal Medicine-Neurology,Guizhou Aerospace Hospital(Zunyi City)563000

Objective:To investigate the effect of early comprehensive rehabilitation training on neurological function and motor function in patients with acute stroke.Methods:136 patients with acute stroke were selected.They were randomly divided into the rehabilitation group and the control group.The control group were treated with conventional medicine,and the rehabilitation group were given early rehabilitation training based on conventional medicine.Results:The differences in neurological deficit score, Barthl index and Fugl-Meyer motor function score were statistically significant between groups(P＜0.05),and the improvement situation of the rehabilitation group was better than the control group.Conclusion:Early rehabilitation training can improve the dysfunction of stroke and reduce the neurological deficit.

Stroke;Early rehabilitation;Neurological deficit;Motor function

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.84