腓腸肌擠壓配合踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察

孫彥榮 王珊 戴曉冬(通訊作者)

223800江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院普通外科

腓腸肌擠壓配合踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床觀察

孫彥榮 王珊 戴曉冬(通訊作者)

223800江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院普通外科

目的：探討腓腸肌擠壓配合踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床效果。方法：收治胃腸手術(shù)患者40例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用常規(guī)護(hù)理及腓腸肌擠壓配合踝泵運(yùn)動(dòng)。結(jié)果：觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率、護(hù)理滿意度和平均住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：腓腸肌擠壓配合踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床效果顯著。

腓腸肌擠壓；踝泵運(yùn)動(dòng)；深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓是常見的周圍血管疾病，靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁的損傷和高凝狀態(tài)[1，2]。下肢靜脈血栓形成的原因很多，常見的有長(zhǎng)期臥床，外傷或骨折，較大的手術(shù)，妊娠和分娩以及長(zhǎng)時(shí)間保持站立位、坐位或蹲位等[3-5]。下肢深靜脈血栓存在一定的隱患，有形成肺栓塞的可能，嚴(yán)重者可危及生命[6]。故本研究探究腓腸肌擠壓配合踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓的可行性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1-10月收治行胃腸手術(shù)患者40例，男23例，女17例，年齡20～66歲，平均(48.85±6.5)歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例。觀察組男12例，女8例，年齡20～66歲，平均(37.7±4.9)歲；其中闌尾切除術(shù)9例、胃大部切除術(shù)3例、脾切除術(shù)2例、結(jié)直腸手術(shù)6例。對(duì)照組男11例，女9例，年齡21～64歲，平均(45.85±4.4)歲；其中闌尾切除術(shù)7例、胃大部切除術(shù)4例、脾切除術(shù)3例、結(jié)直腸手術(shù)6例。兩組患者的年齡、性別、疾病種類及嚴(yán)重程度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究中的患者均符合胃腸疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除以下患者：①有嚴(yán)重心腦血管疾病患者；②肝腎功能不全或惡病質(zhì)患者；③有嚴(yán)重精神疾病患者；④妊娠期和哺乳期患者；⑤不同意入組的患者。

方法：對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理措施。觀察組術(shù)后予以常規(guī)護(hù)理及腓腸肌擠壓配合踝泵運(yùn)動(dòng)，具體方法如下：①腓腸肌擠壓：患者術(shù)后回病房后由責(zé)任護(hù)士雙手?jǐn)D壓小腿，由遠(yuǎn)心端到近心端捏壓10～20次，力度適中，以不引起患者疼痛及不適為宜，每小時(shí)重復(fù)1次，直到患者小腿能自主活動(dòng)；②踝泵運(yùn)動(dòng)：患者平臥位或坐位時(shí)，雙下肢放松，踝關(guān)節(jié)適度自主活動(dòng)，以不引起疼痛及不適為宜，跖曲、背屈、內(nèi)翻、外翻動(dòng)作重復(fù)進(jìn)行，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)5 s，每次練習(xí)5組后休息，每小時(shí)重復(fù)1次，責(zé)任護(hù)士督促患者主動(dòng)練習(xí)。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均由責(zé)任護(hù)士每天測(cè)量雙下肢周徑，觀察雙下肢水腫、顏色變化、皮溫、足背動(dòng)脈雙側(cè)對(duì)比情況，詳細(xì)記錄每日變化情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓的可能。兩組患者均于術(shù)后1周行雙下肢彩色多普勒檢查(如下肢出現(xiàn)明顯水腫或雙下肢周徑有明顯差距時(shí)，當(dāng)日即進(jìn)行檢查)，診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：①均勻低回聲，靜脈管腔閉塞或部分堵塞；②病變處管腔增寬，管壁光滑，探頭壓迫血管無(wú)變形；③彩色多普勒超聲僅探及部分血流或不能探及；④Valsalva試驗(yàn)顯示血栓遠(yuǎn)側(cè)靜脈反應(yīng)減弱或消失。患者出院時(shí)填寫護(hù)理滿意度調(diào)查表，分為不滿意、基本滿意和滿意三個(gè)級(jí)別，計(jì)算滿意度。滿意度=(基本滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將結(jié)果錄入SPSS 18.0軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，兩組間采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，兩組間采用t檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

結(jié)合臨床表現(xiàn)及彩超結(jié)果，兩組患者術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的情況，見表1。

兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較，見表2。

觀察組平均住院時(shí)間17.3 d，對(duì)照組平均時(shí)間19.1 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后血栓發(fā)生情況比較

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較(n)

討論

下肢深靜脈血栓是臨床上常見的術(shù)后并發(fā)癥，主要由于術(shù)后患者下肢活動(dòng)減少，血流減緩，且患者血液處于高凝狀態(tài)，其危險(xiǎn)性在于血栓脫落后栓子隨血液入心臟、腦及肺臟，引起心梗、腦梗死及肺栓塞，嚴(yán)重者危及生命。而術(shù)后提早進(jìn)行下肢活動(dòng)可在一定程度上避免或延緩血栓的產(chǎn)生[8-10]，所以建議患者術(shù)后盡早行主動(dòng)或被動(dòng)下肢運(yùn)動(dòng)[11-14]。而在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，部分患者因術(shù)后疼痛，拒絕行下肢功能鍛煉，或過(guò)早過(guò)度活動(dòng)致術(shù)后恢復(fù)欠佳。所以在本研究中，要求責(zé)任護(hù)士按時(shí)幫助及督促患者行雙下肢被動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液回流，盡量減少血栓形成。

本研究采用腓腸肌擠壓聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)，優(yōu)點(diǎn)在于整個(gè)過(guò)程不需要額外的儀器及檢查，可為患者節(jié)省一定費(fèi)用，且過(guò)程簡(jiǎn)單、易操作，患者痛苦少，依從性較高。責(zé)任護(hù)士在幫助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)下肢時(shí)，可增加與患者的接觸與交流，增進(jìn)與患者的溝通，更進(jìn)一步增加了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)合本研究結(jié)果，觀察組采用腓腸肌擠壓配合踝泵運(yùn)動(dòng)，血栓發(fā)生率較對(duì)照組低，患者平均住院時(shí)間也較對(duì)照組短，而出院時(shí)統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度較對(duì)照組高。但由于本研究樣本數(shù)較少，尚需進(jìn)一步進(jìn)行大樣本量的研究，進(jìn)而推廣應(yīng)用。

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Clinical observation of gastrocnemius squeeze combined with ankle pump motion on the prevention of postoperative deep venous thrombosis of lower extremity

Sun Yanrong,Wang Shan,Dai Xiaodong(Corresponding author)
Department of General Surgery,the First People's Hospital of Suqian City,Jiangsu Province 223800

Objective:To explore the clinical effect of gastrocnemius squeeze combined with ankle pump motion on the prevention of postoperative deep venous thrombosis of lower extremity.Methods:40 patients with gastrointestinal surgery were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The control group was given routine care.The observation group was given routine care and gastrocnemius squeeze combined with ankle pump motion.Results:In the observation group,the incidence of thrombosis,nursing satisfaction and average hospitalization time were better than those of the control group. Conclusion:The clinical effect of gastrocnemius squeeze combined with ankle pump motion on the prevention of postoperative deep venous thrombosis of lower extremity was significant.

Gastrocnemius squeeze;Ankle pump motion;Deep venous thrombosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.65