CT診斷腎盞憩室1例

姜瑞 宋慶輪 劉斌

610036成都市西區(qū)醫(yī)院放射科

CT診斷腎盞憩室1例

姜瑞 宋慶輪 劉斌

610036成都市西區(qū)醫(yī)院放射科

腎盞憩室的診斷主要依靠影像學(xué)，初篩時(shí)可選用超聲檢查方法，但難以將此疾病與其他疾病進(jìn)行鑒別；逆行腎盂造影可以清晰顯示狹窄的通道和腎盞憩室，但插管容易誘發(fā)逆行感染。腎囊腫和腎盞憩室在CT平掃甚至增強(qiáng)掃描時(shí)均較難鑒別，后者較少見。本文分析腎盞憩室病例1例的CT診斷。

腎盞憩室；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

腎囊腫和腎盞憩室兩者發(fā)病率不同，前者常見，后者少見，而在CT平掃時(shí)兩者較難鑒別，甚至在增強(qiáng)掃描時(shí)仍較難區(qū)分，因而容易誤診、漏診。現(xiàn)將我院收治的腎盞憩室病例1例報(bào)告如下。

病歷資料

患者，女，17歲，因無(wú)明確誘因“右側(cè)腹部持續(xù)性疼痛不適1天”入院。患者右側(cè)腹部固定壓痛，無(wú)明顯肌緊張及反跳痛，右腎區(qū)叩痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿紅細(xì)胞(RBC)921.00/μL、尿隱血(BLD)3+≥Ca 200 Ery/μL，血常規(guī)(-)；腹部B超：右腎囊腫；腹部CT平掃示右腎上極一類圓形低密度影，大小約3.5 cm×3.2 cm×3.2 cm，邊界清楚，鄰近腎筋膜增厚、腎周間隙見條索狀影，CT增強(qiáng)掃描，右腎上極見一類圓形低密度影，邊界較清楚，鄰近腎周間隙見少許條索狀增高影，增強(qiáng)后在皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期沒有呈現(xiàn)出強(qiáng)化，在延遲期可見少量對(duì)比劑填充到病灶內(nèi)，進(jìn)而形成液-液平面，此時(shí)考慮腎盞憩室可能性大。予以對(duì)癥、抗感染治療后患者癥狀消失，見圖1。

注：圖1a-d圖1a(CT平掃)，右腎上極見一大小約3.5 cm×3.2 cm×3.2 cm的類圓形低密度影，邊界清楚；圖1b(皮質(zhì)期)，病灶未見強(qiáng)化；圖1c(實(shí)質(zhì)期),病灶未見強(qiáng)化；圖1d(延遲期)，病灶內(nèi)見少量對(duì)比劑沉積于底部，形成液-液平面(箭)。

討論

腎盞憩室首先由Rayer在1841年進(jìn)行描述，是指位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)的囊腔，其上有移行上皮細(xì)胞覆蓋，經(jīng)過狹窄的通道，囊腔與腎盂或腎盞相通，形成憩室。該憩室內(nèi)可出現(xiàn)尿液的反流，但本身并不具有分泌功能[1]。其位置多變，在腎的任何位置均可出現(xiàn)，可以是單側(cè)腎受累，抑或雙腎同時(shí)受累，單發(fā)、多發(fā)均可能，但多見于上盞[2]。多數(shù)單純性腎盞憩室并不表現(xiàn)出臨床癥狀，但當(dāng)憩室繼發(fā)結(jié)石或感染時(shí)，患者則可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如肉眼血尿、發(fā)熱、尿頻、腰部疼痛、尿急、尿痛等。以下3個(gè)條件是診斷腎盞憩室的必要條件[3，4]：①局限性含尿囊腔在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)存在；②囊腔的囊壁是移行上皮；③細(xì)管在集合系統(tǒng)與囊腔之間相通。對(duì)于本疾病的診斷主要依靠影像學(xué)，初篩時(shí)可選用超聲檢查方法，但其具有一定的缺點(diǎn)，即難以將此疾病與腎囊腫等其他疾病進(jìn)行鑒別；逆行腎盂造影可以清晰顯示狹窄的通道和腎盞憩室，但插管容易誘發(fā)逆行感染。CT平掃顯示為腎盂旁腎實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度影，呈類圓形，進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)，可以讓憩室獲得顯影，這是因?yàn)轫覂?nèi)壁的移行上皮具有分泌造影劑功能；另外一方面，由于排出道狹窄就造成了比劑排出緩慢，這就導(dǎo)致了隨著時(shí)間的積累，憩室內(nèi)所含造影劑逐漸增多，積聚變濃。這也是不同時(shí)相的表現(xiàn)不同的原因。當(dāng)延遲掃描時(shí)可出現(xiàn)腎盞憩室的特征性表現(xiàn)，這是由于造影劑在病灶中的密度持續(xù)升高，最終可能完全填充囊腔所導(dǎo)致的。此外，腎盞憩室還有另一特征性表現(xiàn)，即液-液平面的形成，這是由于病灶內(nèi)對(duì)比劑部分填充時(shí)，對(duì)比劑沉積于憩室底部出現(xiàn)分層而引起的。腎盞憩室與腎囊腫在CT平掃的表現(xiàn)極為相似，甚至皮質(zhì)期及實(shí)質(zhì)期增強(qiáng)掃描都較難鑒別。本例在延遲期才出現(xiàn)典型影像表現(xiàn)，提示患者如反復(fù)出現(xiàn)腹痛，CT發(fā)現(xiàn)“腎囊性病變”時(shí)應(yīng)加掃延遲期，以減少腎盞憩室的漏診。

[1]洪璧楷,孔令梅,林楓楓,等.腎盞憩室的IVP和CT影像學(xué)診斷[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué), 2015,24(3):310-321.

[2]陳香寶,劉賢奎.腎盞憩室合并結(jié)石的診斷及治療[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,42(8): 758-759.

[3]湛海倫,李文標(biāo),楊飛,等.腎盞憩室誤診為腎囊腫一例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2012,6(23):7830-7832.

[4]Waingankar N,Hayek S,Smith AD,et al.Calyeal Diverticula:A Comprehensive Review[J]. Rev Urol,2014,16(1):29-43.

CT diagnosis of 1 case of renal diverticulum

Jiang Rui,Song Qinglun,Liu Bin
Department of Radiology,Chengdu Western Hospital 610036

Calyx diverticulum diagnosis mainly depends on imaging.Ultrasound can be used when he first sieve method,but it is difficult to identify this disease and other diseases.Retrograde urography angiography can clearly display the narrow channel and calyces diverticulum,but it is easy to induce intubation retrograde infection.It is difficult to identify renal cysts and renal diverticula in CT scans and even enhanced scans,and the latter is rare.In this article,the CT diagnosis of 1 case of renal diverticulum was analyzed.

Renal diverticulum;Tomography;X-ray computed

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.64