早產(chǎn)與宮頸長(zhǎng)度和宮頸指數(shù)的相關(guān)性研究

賴葵鳳

512100韶關(guān)市曲江區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科

早產(chǎn)與宮頸長(zhǎng)度和宮頸指數(shù)的相關(guān)性研究

賴葵鳳

512100韶關(guān)市曲江區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科

目的：探討早產(chǎn)與宮頸長(zhǎng)度和宮頸指數(shù)的相關(guān)性。方法：收治初產(chǎn)婦700例(A組)，選擇同期先兆早產(chǎn)初產(chǎn)婦500例(B組)，兩組均經(jīng)陰道超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度和宮頸指數(shù)，隨訪兩組的妊娠經(jīng)過和妊娠結(jié)局，并根據(jù)妊娠結(jié)局將B組分為足月分娩者(B1組)和早產(chǎn)者(B2組)。結(jié)果：B1、B2組宮頸長(zhǎng)度均顯著低于A組(P＜0.05)，宮頸指數(shù)均顯著高于A組(P＜0.05)，且B2組宮頸長(zhǎng)度均顯著低于B1組(P＜0.05)，宮頸指數(shù)均顯著高于B1組(P＜0.05)。結(jié)論：早產(chǎn)的發(fā)生與宮頸長(zhǎng)度呈負(fù)相關(guān)，與宮頸指數(shù)呈正相關(guān)。

早產(chǎn)；宮頸長(zhǎng)度；宮頸指數(shù)

資料與方法

2015年1月-2016年1月收治孕28～36周行產(chǎn)前檢查的正常初產(chǎn)婦700例(A組)，選擇同期先兆早產(chǎn)初產(chǎn)婦500例(B組)，所有孕婦均為單胎，均未合并嚴(yán)重內(nèi)外科疾病，無妊娠合并癥、宮頸異常疾病和宮頸手術(shù)史。其中A組：年齡23～38歲，平均(28.9±5.1)歲；孕1～3次，平均(1.5±0.7)次。B組：年齡22～39歲，平均(28.6±5.4)歲；孕1～4次，平均(1.6±0.8)次。臨床主要表現(xiàn)為少量陰道流血，規(guī)則或不規(guī)則的腹痛，均在本院行保胎治療。兩組年齡及孕次比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：所有孕婦均由同1名超聲科醫(yī)生，采用飛利浦HD-11型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查。囑孕婦排空膀胱，取膀胱截石位，將探頭涂上耦合劑后套上保護(hù)套(探頭頻率3.5～5.0 Hz)，經(jīng)會(huì)陰測(cè)量宮頸長(zhǎng)度，將探頭放置在大陰唇后方處，接觸宮頸，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，至子宮頸矢狀切面清楚地顯示宮頸內(nèi)口、外口、全部宮頸管及前羊膜囊之后，測(cè)量宮頸內(nèi)口與外口之間的距離。反復(fù)測(cè)量3次，以最短者作為宮頸長(zhǎng)度，檢查完畢后再次對(duì)外陰進(jìn)行消毒。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理資料，計(jì)量資料用(±s)的形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

妊娠結(jié)局、宮頸長(zhǎng)度和宮頸指數(shù)測(cè)量結(jié)果：A組：均足月分娩，平均分娩孕周(39.2±10.1)周；B組孕婦經(jīng)保胎治療后，足月分娩(B1組)86例，平均分娩孕周(28.6±9.3)周；早產(chǎn)34例(B2組)，平均分娩孕周(33.5±7.9)周。A、B1、B2 3組測(cè)量宮頸長(zhǎng)度及宮頸指數(shù)的孕周分別為(31.3±3.2)周、(31.7±3.8)周、(31.5±4.1)周，3組測(cè)量宮頸長(zhǎng)度及宮頸指數(shù)的孕周相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。B1、B2組的宮頸長(zhǎng)度均顯著低于A組(P＜0.05)，宮頸指數(shù)均顯著高于A組(P＜0.05)，且B2組的宮頸長(zhǎng)度均顯著低于B1(P＜0.05)，宮頸指數(shù)均顯著高于B1(P＜0.05)，見表1。

不同宮頸長(zhǎng)度和宮頸指數(shù)對(duì)先兆早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值：宮頸長(zhǎng)度2.5～2.9 cm和≤2.5 cm先兆早產(chǎn)孕婦的早產(chǎn)率分別是宮頸長(zhǎng)度≥3.0 cm先兆早產(chǎn)孕婦的3.74倍和6.52倍，宮頸指數(shù)0.5～0.8和≥0.8先兆早產(chǎn)孕婦的早產(chǎn)率分別是宮頸指數(shù)≤0.5先兆早產(chǎn)孕婦的3.00倍和6.84倍。以宮頸長(zhǎng)度3.0 cm作為臨界值，其敏感度和特異度分別為85.29%和57.47%；以宮頸長(zhǎng)度2.5 cm作為臨界值，其敏感度和特異度分別為47.06%和87.21%。以宮頸指數(shù)0.5為作為臨界值，其敏感度和特異度分別為85.29%和56.98%；以宮頸指數(shù)0.8為作為臨界值，其敏感度和特異度分別為55.88%和87.21%，見表2。

討論

以往最常用的診斷早產(chǎn)的方法主要是采用陰道指檢，但其在宮口未擴(kuò)張的情況下，不能準(zhǔn)確測(cè)量宮頸長(zhǎng)度，且因檢查者手指粗細(xì)及檢查方法的不同會(huì)有不同的檢查結(jié)果，同時(shí)陰道檢查易引起子宮收縮，還有致胎膜早破的風(fēng)險(xiǎn)[1]。超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度的方法是較客觀的檢查方法，主要分為經(jīng)腹部、經(jīng)會(huì)陰及經(jīng)陰道超聲3種檢查方法。經(jīng)腹部超聲檢查時(shí)因憋尿?qū)е伦訉m膨脹過度，使測(cè)量結(jié)果偏離真實(shí)值；經(jīng)陰道超聲檢查是公認(rèn)的準(zhǔn)確方法，可以準(zhǔn)確測(cè)量宮頸的長(zhǎng)度及宮頸內(nèi)口的寬度，但有部分患者有恐懼心理，擔(dān)心誘發(fā)早產(chǎn)、出血、感染，依從性差，未能廣泛開展；而經(jīng)會(huì)陰超聲有效地避免了上述不利因素，同時(shí)能清晰地顯示宮頸，具有安全、患者易接受等特點(diǎn)，為臨床隨診提供了非常有利的檢查條件[2]。

本研究采用經(jīng)會(huì)陰超聲對(duì)孕中晚期正常孕婦及先兆早產(chǎn)孕婦的宮頸長(zhǎng)度和宮頸指數(shù)進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示無論是先兆早產(chǎn)組的足月分娩者還是早產(chǎn)者宮頸長(zhǎng)度均顯著低于正常孕婦，宮頸指數(shù)均顯著高于正常孕婦，且先兆早產(chǎn)組早產(chǎn)者的宮頸長(zhǎng)度低于足月分娩者，宮頸指數(shù)高于足月分娩者。進(jìn)一步對(duì)先兆早產(chǎn)患者的宮頸長(zhǎng)度與宮頸指數(shù)與早產(chǎn)的關(guān)系進(jìn)行研究，結(jié)果說明早產(chǎn)的發(fā)生與宮頸長(zhǎng)度呈負(fù)相關(guān)，與宮頸指數(shù)呈正相關(guān)，宮頸長(zhǎng)度越短，宮頸指數(shù)越高發(fā)生早產(chǎn)的發(fā)生率越高，宮頸長(zhǎng)度和宮頸指數(shù)的超聲動(dòng)態(tài)測(cè)量可以用來對(duì)先兆早產(chǎn)孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行預(yù)測(cè)，從而可以減少不必要的干預(yù)和提高早產(chǎn)診斷的準(zhǔn)確性。本研究認(rèn)為可將把宮頸長(zhǎng)度≤3.0 cm，宮頸指數(shù)≥0.5界定為早產(chǎn)的警戒值；宮頸長(zhǎng)度≤2.5 cm，宮頸指數(shù)≥0.8界定為早產(chǎn)的危險(xiǎn)值。

表13 組宮頸長(zhǎng)度和宮頸指數(shù)測(cè)量結(jié)果(±s)

表13 組宮頸長(zhǎng)度和宮頸指數(shù)測(cè)量結(jié)果(±s)

注：與A組相比，?P＜0.05；與B1組相比，#P＜0.05。

組別例數(shù)宮頸長(zhǎng)度(cm)宮頸指數(shù)A組1803.72±0.300.35±0.11 B1組863.26±0.29?0.47±0.13?B2組342.41±0.34?#0.86±0.16?#

綜上所述，早產(chǎn)的發(fā)生與宮頸長(zhǎng)度呈負(fù)相關(guān)，與宮頸指數(shù)呈正相關(guān)，當(dāng)宮頸長(zhǎng)度≤3.0 cm，宮頸指數(shù)≥0.5時(shí)，先兆早產(chǎn)孕婦應(yīng)提高警惕，預(yù)防早產(chǎn)的發(fā)生。

[1]金雪鴻,方友萍,章海燕,等.經(jīng)會(huì)陰部超聲測(cè)量孕中、晚期宮頸長(zhǎng)度對(duì)預(yù)測(cè)早產(chǎn)的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,26(4): 747-748.

[2]陳小玲,陳雪娟,鐘華.經(jīng)會(huì)陰超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].北方藥學(xué),2013, 10(4):114-115.

Study on the correlation between preterm birth and cervical length and cervical index

Lai Kuifeng
Department of Obstetrics and Gynecology,the Maternal and Child Health care Hospital of Qujiang District,Shaoguan City 512100

Objective:To investigate the correlation between preterm birth and cervical length and cervical index.Methods:700 cases of primipara were selected as the A group.500 threatened preterm labor pregnant women were selected as the B group.The two groups were measured by transvaginal ultrasound to measure the length of the cervix and cervical index.We followed up the pregnancy and pregnancy outcomes of the two groups.According to the outcome of pregnancy,the B group was divided into full-term delivery(B1 group)and premature delivery(B2 group).Results:The cervical length of B1 group and B2 group were significantly lower than those of group A(P＜0.05);the cervical index was significantly higher than that of group A(P＜0.05);the cervical length of B2 group was significantly lower than that of B1(P＜0.05);the cervical index was significantly higher than B1 (P＜0.05).Conclusion:The incidence of preterm birth was negatively correlated with the length of cervix,and it was positively correlated with cervical index.

Premature delivery;Cervical length;Cervical index

表2 不同宮頸長(zhǎng)度和宮頸指數(shù)與先兆早產(chǎn)的關(guān)系

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.63