中西醫結合防治新生兒高膽紅素血癥的療效探討

許文波 周麗 陳玲 歐芳佳 胡秋華

538021廣西防城港市第一人民醫院新生兒科

中西醫結合防治新生兒高膽紅素血癥的療效探討

許文波 周麗 陳玲 歐芳佳 胡秋華

538021廣西防城港市第一人民醫院新生兒科

目的：探討中西醫結合防治新生兒高膽紅素血癥的療效。方法：收治新生兒高膽紅素血癥患兒60例，隨機分為試驗組和對照組，對照組采用常規治療，試驗組在常規治療基礎上加用京族藥浴，比較兩組治療效果。結果：試驗組經皮膽紅素下降率顯著高于對照組(P＜0.05)。結論：中西醫結合防治新生兒高膽紅素血癥的療效顯著。

中西醫；防治；新生兒高膽紅素血癥

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見問題之一，在我國其發生率有增加趨勢。部分高膽紅素血癥患兒可發生膽紅素腦病，可留有輕重程度不同的后遺癥，重者甚至死亡[1]。相關報道顯示[2，3]，及時有效的早期干預可避免由于膽紅素過高導致的膽紅素腦病，減少重癥發病率。傳統中醫藥對新生兒高膽紅素血癥的防治效果明顯[4，5]，京族藥浴是京族民眾傳統的新生兒退黃措施，用法簡單，價格低廉。我科應用京族藥浴對2014年6月-2015年6月住院的30例新生兒高膽紅素血癥患兒進行早期干預，取得了較好的治療效果，現報告如下。

資料與方法

2014年6月-2015年6月收治新生兒高膽紅素血癥患兒60例，按入院時間的先后順序隨機分為試驗組30例和對照組30例。試驗組男17例，女13例，其中合并ABO溶血病2例，G-6-PD缺乏5例，頭顱血腫4例，純母乳喂養8例；對照組男20例，女10例，其中合并ABO溶血病1例，G-6-PD缺乏1例，頭顱血腫3例，純母乳喂養5例。兩組一般情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較(±s)

表1 兩組患兒一般資料比較(±s)

組別胎齡(周)出生體重(kg)出現黃疸日齡(d)入院日齡(d)試驗組39.2±1.03.06±0.301.6±1.33.2±3.1對照組39.3±1.23.19±0.391.4±0.62.6±2.9t0.5301.8840.7240.732P0.6000.0700.4750.470

入選標準：足月正常出生體重兒，出生時1 min、5 min、10 min Apgar評分均＞8分。肝功能檢查確診高膽紅素血癥，且總膽紅素值達到或超過《美國兒科學會(AAP)指南》的時齡-膽紅素水平曲線低危區和中低危區分界水平(即第40百分位線)[6，7]。

排除標準：有以下任一情況者可排除在外：①總膽紅素值達換血指征且進行換血療法的；②因抽搐、尖叫等膽紅素腦病表現而入院的；③合并有遺傳代謝性疾病的；④合并有先天性肝、膽畸形的；⑤有臍部感染或其他皮膚黏膜破損感染的。

治療方法：對照組給予苯巴比妥、藍光治療及加強喂養、充分水化、保暖等一般護理。試驗組除上述處理再給予京族藥浴，1次/d。藥浴方法：用紅藍草、廣防風、桃葉各200 g，加水5 000 mL，煎煮至500 mL，加入潔凈水稀釋至2 000 mL，調整好水溫在38～40℃，倒入盆內備用。藥浴前用防水貼覆蓋臍部，將患兒浸入調節好的藥浴盆內，用左手托住患兒頭頸部，全身其余部位浸泡在藥液里，右手均勻用力撫觸全身，使皮膚能充分吸收藥液。浸泡15 min，撕掉防水貼，用75%乙醇消毒臍部2次。

觀察指標：觀察兩組治療前、治療72 h時和治療后的經皮膽紅素值，并每日監測經皮膽紅素值。

療效判定：計算治療前后經皮膽紅素水平的下降率。

統計學方法：數據統計分析采用SPSS 16.0軟件，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料使用(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

治療后兩組療效的比較：治療前試驗組的經皮膽紅素水平高，而治療后經皮膽紅素水平的下降率快，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后經皮膽紅素水平比較(±s)

表2 兩組患兒治療前后經皮膽紅素水平比較(±s)

治療后膽紅素值下降率( % )膽紅素值下降率( % )試驗組1 7 . 2 ± 3 . 9 1 2 . 5 ± 2 . 5 2 3 . 3 ± 2 6 . 4 1 0 . 3 ± 2 . 1 3 6 . 6 ± 2 1 . 2對照組1 4 . 4 ± 5 . 6 1 2 . 4 ± 2 . 7 4 . 1 ± 3 9 . 7 1 2 . 0 ± 3 . 2 5 . 9 ± 3 8 . 6t2 . 0 7 9 0 . 1 6 0 2 . 1 4 8 2 . 1 3 4 3 . 4 7 6P0 . 0 4 7 0 . 8 7 4 0 . 0 4 0 0 . 0 4 1 0 . 0 0 2組別治療前膽紅素值治療7 2 h時

不良反應：試驗組4例出現大便次數增多，2例出現少許皮疹，治療完成后均恢復正常，未見其他不良反應。

討論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見問題之一，在我國其發生率有逐年增加趨勢。循證醫學表明，新生兒高膽紅素血癥可使嬰幼兒發生手足不自主運動、耳聾、腦癱、抬頭無力等的神經系統后遺癥。為盡可能防止高膽紅素血癥引起的神經系統后遺癥，必須早期診斷，積極治療。大量臨床科研結果顯示，新生兒高膽紅素血癥治療日趨多樣化，且光療、換血、藥浴等常規治療方法的可靠性、安全性得到進一步證實。臨床上采用多種方法綜合治療新生兒高膽紅素血癥，更能有效地降低血清膽紅素，避免膽紅素腦病的發生。

中醫認為，黃疸多因濕熱之氣經孕母胎傳，或新生兒于產時、產后受濕熱邪毒侵入所致。同時新生兒臟腑嬌嫩，脾運不全，受濕熱之邪侵入后未能完全散除，郁結于體內，熏蒸肝膽，導致膽汁瘀積，透過表皮而顯黃染[8]，故黃疸治療的重點在于清熱解毒、疏肝利濕、益氣健脾。國內較多研究結果顯示，新生兒皮膚嫩薄，能充分吸收藥液的有效成分，如能早期給予中藥水療，可以明顯降低新生兒高膽紅素血癥的發生，且中藥水療使用簡單，價格低廉，無過敏性和刺激性及毒性等反應。京族藥浴是京族民眾傳統的新生兒退黃措施，在本地區民間長期應用，并已成為本地區民間治療新生兒黃疸的常用療法，用法簡單，價格低廉，未見有過敏性、刺激性及毒性等反應的發生。藥浴主要是用紅藍草、廣防風、桃子葉等煎水泡洗，紅藍草、廣防風、桃子葉均具清熱解毒，祛風利濕、利膽退黃之功效，從而達到退黃目的[9-12]。

本研究結果顯示，用京族藥浴早期干預，與對照組相比，治療前試驗組的經皮膽紅素水平高，而治療72 h時的經皮膽紅素水平下降率、治療后經皮膽紅素水平的下降率均快，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明京族藥浴結合西醫療法對新生兒高膽紅素血癥進行早期干預治療具有較好的療效，可以有效抑制膽紅素升高，縮短病程，預防膽紅素腦病的發生，降低光療率；居家治療可減輕家長的經濟負擔；且本研究試驗組30例患兒均未見有過敏性、刺激性及毒性等反應的發生，具有很好的安全性。馮偉偉、黃偉等學者通過臨床實踐觀察中西醫結合防治新生兒高膽紅素血癥的總有效率分別為91%和93.7%[12，13]。

綜上所述，中西醫結合防治新生兒高膽紅素血癥臨床療效明顯優于單純西醫常規治療，且京族藥浴使用簡單，價格低廉，產、兒科醫護人員及患兒家屬均易接受，特別適合于醫院輕癥及居家的高膽紅素血癥新生兒外洗，值得更加深入的研究及推廣應用。

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EffectofintegratedtraditionalChineseandwesternmedicineinthepreventionandcureofneonatal hyperbilirubinemia

Xu Wenbo,Zhou Li,Chen Ling,Ou Fangjia,Hu Qiuhua
Neonatal Department,the First People's Hospital of Fangchenggang City,Guangxi 538021

Objective:To explore the effect of integrated traditional Chinese and western medicine in the prevention and cure of neonatal hyperbilirubinemia.Methods:60 cases of neonatal hyperbilirubinemia were selected.They were randomly divided into the experimental group and the control group.The control group was treated with conventional therapy.The experimental group add Jing Zu Yao Yu on the basis of routine treatment.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:In the experimental group,the decrease rate of transcutaneous bilirubin was significantly higher than the control group(P＜0.05).Conclusion:The effect of integrated traditional Chinese and western medicine in the prevention and cure of neonatal hyperbilirubinemia was significant.

Integrated traditional Chinese and western medicine;Prevention and cure;Neonatal hyperbilirubinemia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.49