小針刀應用在腰椎間盤突出癥治療中的臨床效果分析

龔云秀

653100云南省玉溪市中醫醫院

小針刀應用在腰椎間盤突出癥治療中的臨床效果分析

龔云秀

653100云南省玉溪市中醫醫院

目的：探討小針刀應用在腰椎間盤突出癥治療中的效果。方法：收治腰椎間盤突出癥患者68例，隨機分為對照組和研究組，對照組采用針刺聯合電針治療，研究組采用小針刀為主治療。結果：研究組治療后總有效率高于對照組(P＜0.05)。結論：小針刀應用在腰椎間盤突出癥治療中的臨床效果顯著。

小針刀；腰椎間盤突出癥；治療效果

腰椎間盤突出癥屬于腰腿疼痛病，該病癥在臨床上較為常見，患者有下肢麻木、腰酸腿疼等病狀[1]。本文主要研究小針刀應用在腰椎間盤突出癥治療中的臨床效果，并做出如下報告。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治腰椎間盤突出癥患者68例，按照不同的治療方法將其分為對照組和研究組各34例。對照組男16例，女18例；年齡24～67歲，平均(41±2.43)歲；病程1～8年，平均(4±0.61)年。研究組男17例，女17例；年齡23～68歲，平均(42±2.84)歲；病程1～7年，平均(4±0.15)年。兩組患者在性別、年齡、病程等臨床資料上比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行對比分析。

納入及排除標準：本次所選研究對象均參照中華骨科學會脊柱學組腰背痛評定標準，腰椎不穩與椎管狹窄專題研討會紀要中疾病診斷標準確診，經過患者及其家屬簽署知情同意書。本次研究排除妊娠期患者，心血管疾病患者，嚴重感染者，腰椎結核和腫瘤患者，重度骨質疏松及骨折患者。

治療方法：①對照組：采用針刺聯合電針開展治療。要求患者側臥，患側在上；或俯臥位。充分顯露病癥部位，取脫出椎間盤的相應夾脊穴，患側腎俞、環跳或秩邊、委中、昆侖等穴常規消毒，直刺0.5～2.5寸，用平補平瀉手法，在得氣之后留針30 min；同時加用電針對患者進行治療。出針后囑患者注意休息，避免過勞和劇烈運動，每天治療1次，15 d為1個療程。②研究組：采用小針刀治療為主。在經消毒的專用治療室，要求患者取俯臥位，取脫出椎間盤相應的棘間隙，加上下兩個棘間隙共3點為正中治療點，3點雙側旁開約0.5和2.5 cm處分別取12個點，對其進行常規消毒，醫護人員戴口罩、無菌手套，分別用其左手拇指緊按各治療點，用1%的利多卡因局部麻醉，于正中3點位置進小針刀。在刀尖至下位棘突根部時，對周邊組織進行疏通剝離后出刀，雙側旁開約0.5 cm處的6個點在刀尖直達椎板后，沿骨面向外下鏟剝，在雙側旁開約2.5 cm處進針達關節面后松解關節囊及附著的軟組織，若有突破感，再沿突破的縫隙上下切割，最后將針刀斜向外，鏟切上關節突外側。針刀治療結束后，以創可貼或輸液貼貼針眼，然后用龍氏正骨法調整腰椎小關節，最后教會患者以飛燕式鍛煉法自我訓練豎脊肌；不能做飛燕式訓練的患者，胸、膝置枕，使患者腰部呈過伸位，觀察半小時后回病房。囑患者每天空腹時訓練2～3次，每次堅持15 min以上，該治療方案為每周治療1次，15 d為1個療程。③兩組共用方法：治療過程中，兩組均靜滴活血化瘀之中藥和外周神經營養藥1周。

效果評定：對兩組患者的治療效果進行評定，參考中華骨科學會脊柱學組腰背痛評定標準，并通過對既往和現有的腰椎間盤突出癥病例進行系統整理分析。①顯效：治療后患者的癥狀及其疼痛感全部消失，能夠進行正常的生活；②有效：治療后患者的癥狀及其疼痛感有所好轉，不影響患者的正常生活，患者已經基本能夠活動；③無效：治療后患者的癥狀以及疼痛感并無明顯變化或者患者癥狀加重。總有效率=顯效率+有效率。

統計學方法：將本次研究數據均導入統計軟件進行處理，其中，計量資料表示用(±s)，計數資料用(n)、(%)表示，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

兩組治療總有效率比較：研究組治療總有效率97.06%，對照組治療總有效率82.35%，研究組治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療后總有效率比較(n)

討論

腰椎間盤突出癥的發病率較高，依據患者的臨床癥狀、體征和影像學資料均可確診。其發病因各種因素導致椎間盤突出，脊神經受壓。在該病癥的治療中，目前主要是骨科手術、微創和保守治療，臨床上有大批患者因懼怕手術和術后諸多不良反應而選擇保守治療。

小針刀這一治療方法是以中醫經絡理論作為基礎，有效結合針刺治療與手術治療兩種方式，臨床療效較好。以小針刀治療腰椎間盤突出癥，目前很多臨床大夫取點均以突出椎間盤相應的椎間孔外口為主，采用不同的入路操作，相對來說，精準操作的要求較高，對一般醫生來說有困難，且易出現失誤而不能滿足臨床要求。在多年的臨床操作中，我們以解剖為基礎，結合針推基礎理論和已掌握的針推手法，摸索出研究組的治療方法。經近年來進行的臨床對比，療效好，可行性高，我們認為：通過正中點治療，松解棘上、棘間韌帶和黃韌帶，尤其是黃韌帶起于上位椎板的前下緣和止于下位椎板的后上緣的解剖結構，對椎管內空間的調整有重要作用。旁開約0.5 cm點的治療，對多裂肌和回旋肌的起點進行松解，正中點旁開約2.5 cm的松解，則是對上下關節突關節囊和周圍組織進行了松解。我們知道多裂肌和回旋肌是脊柱最深層肌肉，主要功能是伸展、旋轉和穩定椎骨，在腰的屈伸功能中，關節突關節的活動度占有重要的地位，這幾個治療點的松解，輔以龍氏正骨手法和飛燕式訓練骶棘肌，能緩解組織粘連，調節腰椎的微小錯位，從而調整腰椎管的形態結構，改善腰椎管和椎間孔的容積，恢復局部神經根的正常通道，鞏固和加強椎體的穩定性，進而重建患者腰椎部位的平衡，達到氣血運行通暢，關節活動靈活的治療效果。由于小針刀治療能夠有效緩解患者的臨床癥狀和體征，感染率較低，不用術后抗感染治療，治療時間短，能夠減少患者因手術治療造成的痛苦和較大的經濟支出，保護患者椎管，促進其椎管內外的血液循環。本次研究提示，采用小針刀為主治療腰椎間盤突出癥相比傳統治療方式效果更為確切，且安全指數高，見效快。

綜上所述，小針刀應用在腰椎間盤突出癥治療中的臨床效果顯著，具有較高的臨床應用價值。

[1]鄭新雄.小針刀聯合中藥藥熨法治療腰椎間盤突出癥的臨床效果[J].深圳中西醫結合雜志,2016,20(12):97-100.

[2]葉肖琳,黃雪蓮,葉新苗.小針刀對腰椎間盤突出癥治療效果的Meta分析[J].中華中醫藥雜志,2016,7(10):28-30.

[3]劉亮垣.射頻熱凝加小針刀松解治療腰椎間盤突出癥的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志,2015,15(3):35-38.

Clinical effect analysis of needle knife in the treatment of lumbar disc herniation

Gong Yunxiu
Traditional Chinese Medicine Hospital of Yuxi City,Yunnan Province 653100

Objective:To investigate the effect of needle knife in the treatment of lumbar disc herniation.Methods:68 patients with lumbar disc herniation were selected.They were randomly divided into the control group and the study group.The control group were treated with the acupuncture combined with electroacupuncture treatment.The study group were treated with acupuncture Results:After the treatment,the total effective rate of the study group was higher than that of the control group(P＜0.05). Conclusion:The clinical application effect of small needle knife in the treatment of lumbar disc herniation is significant.

Small needle knife;Prolapse of lumbar intervertebral disc;Treatment effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.44