跟骨關節(jié)內骨折內固定手術并發(fā)癥分析

汪新明

741306甘肅省武山縣中醫(yī)醫(yī)院骨科

跟骨關節(jié)內骨折內固定手術并發(fā)癥分析

汪新明

741306甘肅省武山縣中醫(yī)醫(yī)院骨科

目的：探討跟骨關節(jié)內骨折內固定手術并發(fā)癥。方法：收治跟骨關節(jié)內骨折患者84例，隨機分為常規(guī)組和試驗組。試驗組采用切開復位外加“Y”型鋼板內固定術治療，常規(guī)組采用“L”形切口治療，比較兩組治療效果。結果：試驗組不良反應發(fā)生率和臨床治療優(yōu)良率均顯著優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)。結論：跟骨關節(jié)內骨折患者行內固定手術后，有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，應采取積極有效的措施降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術治療效果。

跟骨骨折；內固定術；并發(fā)癥

跟骨關節(jié)內骨折是骨科中較為常見的一種復雜的骨折癥狀，雖然近些年來醫(yī)療技術得到了快速的發(fā)展，但對此還沒有比較有效的治療方法。目前，一般情況下使用手術對患者進行治療，但是由于患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，出現(xiàn)切口皮瓣壞死的現(xiàn)象，患者常會感覺跟骨周圍的疼痛感劇烈[1]。為了能夠明確跟骨關節(jié)內骨折患者在進行骨關節(jié)內骨折固定手術后出現(xiàn)并發(fā)癥的原因，以及提高患者的治愈率，對在我院骨科進行治療的跟骨關節(jié)內骨折患者84例的臨床資料進行研究分析，主要討論跟骨內骨折內固定術并發(fā)癥出現(xiàn)的主要原因，且提出了較為有效的治療方案，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收治進行手術的跟骨關節(jié)內骨折患者84例，男49例，女35例；年齡17～69歲，平均(45.8±2.9)歲。隨機分為常規(guī)組42例和試驗組42例。所有患者中因車禍原因39例，從高中墜落45例。所有患者均沒有出現(xiàn)開放性的軟組織損傷及其他癥狀，都為新鮮閉合的跟骨關節(jié)內粉碎性骨折的骨折類型。對兩組患者一般資料進行比較，差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

方法：試驗組患者采用外側Kocher切口，在切開患者皮膚后，剝離骨膜下方的皮瓣，將跟骨外側壁暴露在外的同時，要保護腓骨長肌腱和短肌腱。在實施手術的過程中則需要注意，不能對皮瓣進行過分的牽拉，要盡量防止皮瓣出現(xiàn)反折的情況。在暴露距下關節(jié)后應該清除跗骨竇內的軟組織，并以距下關節(jié)面作為實際參照物，采用骨膜剝離子將撬起，并使用兩枚克氏針將跟骨丘部的部位與距骨固定在一起后，并在其與跟骨結節(jié)處軸向打進一枚斯氏針，逐漸向遠側進行牽引和旋轉，這樣就能夠保證骨結節(jié)逐漸復位。此外在外側利用“Y”型跟骨鋼板采取固定措施，而用于固定骨丘部的螺釘則需要打入載距突。對患者使用橡皮引流條，并進行加壓包扎，使用石膏托對患者的傷處進行固定。術后處理則需要將患者的患處抬高，并且用石膏托將其固定。患者在術后即可進行足趾的屈伸訓練。在出現(xiàn)感染、切口處的皮膚不愈合或者壞死狀態(tài)時，則需要對其相應部位的石膏進行修整，使其能夠較為便利地更換敷料。還應該在48 h以內將引流橡皮片拔出。在3周左右應該拆除，避免傷口出現(xiàn)裂開的情況。在圍手術期間應該使用常規(guī)的抗生素治療。6～8周以后拆除石膏托，3個月后即可開始部分負重訓練，之后應該逐漸增加，直到能夠完全負重。

統(tǒng)計學方法：使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對以上的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

試驗組患者的不良反應發(fā)生率9.52%(4/42)，明顯低于常規(guī)組的23.80% (10/42)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組患者的臨床治療優(yōu)良率85.71%(36/ 42)，明顯高于常規(guī)組的71.43%(30/42)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

討論

跟骨關節(jié)內骨折患者在內固定術之后，會有早期并發(fā)癥的現(xiàn)象，患者常出現(xiàn)復位與固定不良、傷處感染、手術處的皮膚壞死、疼痛等現(xiàn)象。導致患者下關節(jié)產(chǎn)生痛癥的原因是距下后關節(jié)面復位不良。因此，對患者骨折塊的解剖復位是十分重要的，應該引起足夠的重視。另外，由于人的跟骨外側的皮下組織特別薄，并且跟骨骨折的同時，有可能會出現(xiàn)軟組織的腫脹和損傷的現(xiàn)象，因此患者術后的感染率比較高。在患者圍手術時期，則需要利用抗生素預防感染。而患者皮膚壞死現(xiàn)象的出現(xiàn)主要是受到手術時間、手術前軟組織條件、皮瓣的類型及牽扯情況的影響[2]。

表1 兩組不良反應發(fā)生率、臨床治療優(yōu)良率比較(%)

總而言之，患者進行跟骨關節(jié)內骨折內固定手術后，有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，主要受到了跟骨受傷的機制的影響，并與跟骨解剖特點之間存在緊密聯(lián)系。應在患者的最佳治療時期進行手術治療措施。在術前要準備充足，而在手術中還要避免對全厚皮瓣過分牽拉和反折。要提高患者內固定的牢固程度，應在復位后關節(jié)面骨折塊做支撐并進行植骨。在圍手術時期使用抗生素能夠預防患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥。一旦患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥，則應該根據(jù)實際情況進行相應的處理。

[1]王健.跟骨關節(jié)內骨折內固定手術并發(fā)癥分析[J].中外醫(yī)療,2015,4(5):74-75.

[2]行斌斌.跟骨關節(jié)內骨折內固定手術并發(fā)癥分析[J].中外醫(yī)學研究,2015,8(12): 131-132.

Complications of internal fixation for intra-articular calcaneal fractures

Wang Xinming
Department of Orthopedics,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Wushan County,Gansu Province 741306

Objective:To explore the complications of internal fixation for intra-articular calcaneal fractures.Methods:84 patients with intra-articular calcaneal fractures were selected.They were randomly divided into the normal group and the experimental group.The experimental group was treated with open reduction and Y plate internal fixation.The normal group was treated with L shape incision.We compared the treatment effect of two groups.Results:In the experimental group,the incidence of adverse reactions and excellent and good rate of clinical treatment were significantly better than the normal group(P＜0.05).Conclusion: The incidence of postoperative complications of internal fixation for intra-articular calcaneal fractures was high.We should take positive and effective measures to reduce the incidence of complications and improve the effect of surgical treatment.

Calcaneus fracture;Internal fixation;Complications

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.28