腰椎管狹窄癥合并退變性側彎短節段固定融合的臨床觀察

吳世棟 李浩然 張建華 王恒俊 趙寶輝

061000河北省滄州中西醫結合醫院脊柱關節科

腰椎管狹窄癥合并退變性側彎短節段固定融合的臨床觀察

吳世棟 李浩然 張建華 王恒俊 趙寶輝

061000河北省滄州中西醫結合醫院脊柱關節科

目的：探討短節段固定融合法治療腰椎管狹窄并退變性側彎的臨床療效。方法：收治腰椎管狹窄合并退變性側彎患者23例，采用短節段固定融合法治療，觀察治療效果。結果：治療后，患者腰椎前凸角和VAS評分顯著改善(P＜0.05)。結論：短節段固定融合法治療腰椎管狹窄合并退變性側彎的臨床療效較好。

腰椎管狹窄癥；退變性側彎；短節段固定融合

隨著人口老齡化社會的到來，腰椎管狹窄癥也逐漸增多。當小關節增生、黃韌帶肥厚、椎間盤退變加重以及椎體的旋轉、滑脫、側方移位等導致退變性的腰椎側彎。目前對于該疾病手術方式主要為后路神經減壓、脊柱融合，但在融合固定節段長短的選擇等問題仍存在許多爭議[1]。本研究回顧性分析采用短節段減壓融合術治療腰椎管狹窄合并退變性側彎的手術療效，現報告如下。

資料與方法

2012年4月-2015年9月收治腰椎管狹窄合并退變性側彎患者23例(排除Cobb角＞20°及腰椎后凸或胸腰段滑脫不穩的患者)，男8例，女15例；年齡53～71歲，平均60.2歲。臨床表現為間歇性跛行或腰腿疼痛、麻木等腰椎管狹窄癥狀，采用口服非甾體類藥、休息及腰圍保護保守治療癥狀不能緩解甚至繼續加重的患者。

研究方法：通過脊柱X片對術前及術后末次隨訪時患者的腰椎側彎Cobb角、腰椎前凸角(LL角，即L1椎體上緣沿線與L5椎體下緣沿線間形成的夾角)進行測量記錄，評估腰椎曲度影像學改變。通過腰椎MIR評價腰椎管狹窄程度，并確定減壓固定融合手術節段。以Oswestry功能障礙指數[2](ODI，45分法，不包含性功能調查)評估患者疼痛和功能情況，術前23～36分，平均28.5分。ODI評分改善率＞75%為優，49%～75%為良，25%～49%為可，＜25%為差。改善率= [(術前ODI指數-術后ODI指數)/術前ODI指數]×100%。采用疼痛視覺模擬評分(VAS)法記錄術前、術后末次隨訪結果，評價手術療效。

手術方法：所有患者采用后路全椎板切除減壓、責任節段椎間盤切除、椎弓根螺釘內固定、椎間及后外側植骨融合的手術方案。手術減壓范圍根據術前的影像學評估及癥狀、陽性體征確定。術中盡可能改善腰椎前凸角度，改善矢狀面平衡。手術減壓間隙為1～3個節段，固定椎體2～4個。

統計學方法：采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

所有患者均順利完成手術治療，隨訪12～20個月，術前Cobb角平均(13.4± 2.8)°，末次隨訪Cobb角平均(12.5± 2.9)°，差異無統計學意義(P＞0.05)；腰椎前凸角術前平均(25.3±6.9)°，術后末次隨訪結果(30.5±7.8)°，差異有統計學意義(P＜0.05)，但矯正效果不明顯。術前與術后相比ODI改善率(80.3±10.5)%，其中18例優，4例良，1例可。VAS評分由術前的(6.3±2.9)降至術后的(2.0±0.8)，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討論

隨著我國生活水平和人均壽命的提高，人們越來越重視日常生活質量。腰椎管狹窄癥可導致慢性腰腿疼痛、麻木、行走受限、間歇性跛行等，嚴重影響老年患者的生活質量。退行性腰椎側彎指原無脊柱側彎的患者在骨骼發育成熟之后由于脊柱退變而新出現的側彎，是成人脊柱側凸的一種類型，主要是由繼發于腰椎間盤及關節突關節退變所致，故臨床表現主要為椎管狹窄癥狀[3]。因此，其治療方案并不能完全按照成人脊柱側凸來處理，手術目的主要是神經減壓，恢復腰椎穩定性[4，5]。

本研究納入Cobb角＜20°，脊柱矢狀面及冠狀面均處于平衡狀態的老年退變性側彎患者，通過MRI檢查明確主要為椎間盤突出壓迫神經導致椎管狹窄癥狀者。故采用后路短節段椎管減壓固定融合手術，在術中對凸側適度加壓，凹側適度撐開以及椎體前緣撐開的方法，試圖在手術范圍內一定程度上改善側彎狀態，并獲得更好的腰椎矢狀面曲度。通過對手術前后Cobb角及LL角統計分析發現，Cobb角雖然差異無統計學意義，但在數據上看略有改善。而LL角的差異有一定統計學意義，但改善效果并不明顯。考慮到本組患者自身處于矢狀面平衡狀態，故術后所獲得的腰椎曲度能夠使患者處于一個接近正常的生理狀態[6，7]。

我們通過對ODI及VAS來評估本手術方案的治療效果，統計分析結果顯示在腰椎功能及腰腿疼痛上均獲得了明顯改善，表明采用短節段減壓融合方式，有效解除了神經壓迫癥狀，相應手術節段也獲得了穩定，從而維持手術效果。本手術方式對于退變性側彎角度較小，無冠狀面及矢狀面失衡患者是可行、有效的。由于手術創傷減小，術后也較長節段固定融合康復更快。Cho KJ、強喆等人的研究認為對于Cobb角＜30°且冠、矢狀面失平衡較小的患者，通過進行相應節段的減壓、短節段固定融合術可獲得良好的療效[7，8]。本研究納入的患者Cobb角更小且無論在冠狀面或矢狀面都無明顯失衡狀態，因此臨床效果是可以肯定的。我們認為，對于Cobb角較大患者，行短節段融合固定，尤其端椎接近頂椎區域時，是否能獲得更長遠的臨床效果，尚需進一步隨訪觀察。

表1 腰椎管狹窄合并退變性側彎短節段固定融合術前、末次隨訪結果(±s)

表1 腰椎管狹窄合并退變性側彎短節段固定融合術前、末次隨訪結果(±s)

時間Cobb角LLODIVAS術前13.4±2.825.3±6.968.6±14.96.3±2.9術后末次隨訪12.5±2.930.5±7.820.5±5.82.0±0.8P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

總之，對于腰椎管狹窄合并退變性側彎患者，在脊柱矢狀面及冠狀面均處在平衡狀態下，在有效神經減壓的同時，應用短節段固定融合的手術方式，能夠獲得良好的臨床效果。對于遠期是否會出現側彎進一步加重及臨床癥狀復發，需要更長時間的隨訪研究。

[1]Cho KJ,Suk SI,Park SR,et al.Short fusion versus long fusion for degenerative lumbar scoliosis[J].Eur Spine J,2008,17(5):650-656.

[2]Fairbank JC,Couper J,Davies JB,O’Brien JP:The Oswestry low back pain disability questionnaire[J].Physiotherapy,1980,66: 271-273.

[3]Schwab FJ,Smith VA,Biserni M,et al.Adult scoliosis:a quantitative radiographic and clinical analysis[J].Spine,2002,7:387-392.

[4]陸明,馬華松,王曉平,等.腰椎退變性側彎植入物的內固定治療[J].中國組織工程研究,2012,16(44):8324-8331.

[5]Ha KY,Kim YH,Ahn JH.Is it real adjacent segment pathology by stress concentration after limited fusion in degenerative lumbar scoliosis[J].Spine,2014,39(13):1059-1066.

[6]Kim MK,Lee SH,Kim ES,et al.The impact of sagittal balance on clinical results after posterior interbody fusion for patients with degenerative spondylolisthesis:A Pilot study [J].BMC Musculoskeletal Disorders,2011,4 (5):12:69.

[7]Cho KJ,Kim YT,Shin SH.Surgical treatment ofadultdegenerativescoliosis[J].Asian Spine J,2014,8(3):371-381.

[8]強喆,宋躍明,劉立岷,等.短節段固定融合治療退變性腰椎側凸合并腰椎管狹窄癥的臨床分析[J].中國骨與關節雜志,2015,4 (3):188-192.

Clinical observation of short segment fixation fusion in the treatment of lumbar spinal stenosis complicated with degenerative scoliosis

Wu Shidong,Li Haoran,Zhang Jianhua,Wang Hengjun,Zhao Baohui
Spine Joints Department,Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Hebei Province 061000

Objective:To explore the clinical effect of short segment fixation fusion in the treatment of lumbar spinal stenosis complicated with degenerative scoliosis.Methods:23 patients with lumbar spinal stenosis complicated with degenerative scoliosis were selected.They were treated with short segment fixation fusion.We observed the therapeutic effects.Results:After treatment, lumbar lordosis and VAS score were significantly improved(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of short segment fixation fusion in the treatment of lumbar spinal stenosis complicated with degenerative scoliosis was significant.

Lumbar spinal stenosis;Degenerative scoliosis;Short segment fixation fusion

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.26