下肢創傷后患者并發深靜脈血栓的臨床觀察

朱光宏 吳翔 卜光昌 譚士凱 胡天鑫 孫貴平 彭青松

416000吉首大學附屬第一人民醫院下肢創傷骨科(湖南)

下肢創傷后患者并發深靜脈血栓的臨床觀察

朱光宏 吳翔 卜光昌 譚士凱 胡天鑫 孫貴平 彭青松

416000吉首大學附屬第一人民醫院下肢創傷骨科(湖南)

目的：分析下肢創傷后患者并發深靜脈血栓的臨床特征。方法：收治下肢創傷后并發深靜脈血栓患者60例，分為A組和B組，各30例。A組給予一般治療，B組給予綜合治療。結果：B組患者癥狀消失時間要明顯短于A組(P＜0.05)。B組患者治療有效率高于A組(P＜0.05)。結論：積極治療有利于促進下肢創傷后并發深靜脈血栓患者早日康復，減少并發癥。

下肢創傷；深靜脈血栓；臨床特征

靜脈血栓通常會發生在骨折、創傷、產后等患者身上。患者在骨科創傷后，血液中的血小板會不斷增加，使得血液處在高凝狀態，并且由于下肢創傷術產生制動，患者血流緩慢，因而更加容易導致下肢靜脈血栓的形成。下肢深靜脈血栓容易導致患者患肢血液的供應出現障礙，引發患肢出現腫脹，皮膚色素沉積等[1]。2014年7月-2016年8月收治骨科創傷后并發下肢深靜脈血栓的患者60例，分析下肢創傷后并發深靜脈血栓病癥的治療方法，現報告如下。

資料與方法

2014年7月-2016年8月收治骨科創傷后并發下肢深靜脈血栓的患者60例，男32例(53.3%)，女28例(46.7%)；年齡26～60歲，平均(50.1±4.2)歲。下肢創傷后深靜脈血栓患者經過彩色多普勒檢查、靜脈造影進行確診。有20例患者呈現出下肢髂外靜脈血栓病癥，下肢髂外靜脈血栓病癥的臨床癥狀主要為患肢腫脹、壓痛，淺靜脈出現怒張的情況。另外，有22例患者小腿部有深靜脈血栓病癥，小腿部深靜脈血栓臨床癥狀主要為小腿壓迫、腫脹及壓痛，但淺靜脈并未出現怒張的情況。18例患者出現混合型深靜脈血栓病癥，其臨床癥狀主要為下肢有腫脹感、疼痛感，且淺靜脈呈現怒張，下肢出現皮溫升高的現象。將60例患者分為A組與B組，每組30例，兩組之間性別資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：根據患者下肢腫脹的現象，對患者下肢腫脹程度進行初步的診斷。采用彩色多普勒超聲對患者髂外靜脈、脛后靜脈與脛前靜脈進行檢查，測量下肢靜脈血管中血流量、流速與流向等。A組采用一般的處理措施，即提升患者患肢高度，采用醫用彈力繃帶對患者下肢靜脈血管中的血液流量、流速與流向等進行測量，使用醫用彈力繃帶對患者患肢進行包扎或包裹。B組患者采用綜合性治療，即在一般治療的基礎上采用藥物治療與介入治療。藥物治療，對其中的32例患者進行尿激酶靜脈注射治療，劑量8 U/次，2次/d。18例患者進行靜脈滴注肝素治療，治療劑量6 250 U/次，2次/d。介入治療措施，10例患者進行超聲消融、髂靜脈支架置入治療。

觀察指標：觀察患者的治療有效情況，將指標分為顯效、有效及無效等3類，①顯效：5 d內患者下肢疼痛得到了明顯的改善，皮膚溫度明顯降低，患者患肢腫脹消除；②有效：患者下肢疼痛在10 d內得到緩解，皮膚溫度恢復正常，患肢腫脹消退；③無效：患者在進行治療10 d后，下肢癥狀沒有得到明顯的改善，或者出現加重的現象。

統計學方法：采用SPSS 17.0軟件[1，2]，計數資料以率(%)表示，行χ2檢驗。計量資料以(±s)表示，行t檢驗。對不同數據進行對比，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

對兩組之間的治療效果進行觀察，A組患者中治療顯效8例，治療有效10例，治療無效12例。B組患者中治療顯效12例，治療有效16例，治療無效2例。兩組之間數據進行比較，差異有統計意義(P＜0.05)，見表1。

A組患者平均癥狀消失時間(8.6± 2.0)d，B組患者平均癥狀消失時間(6.2± 1.4)d。兩組之間數據進行對比，差異有統計意義(t=5.38，P＜0.05)。

討論

下肢深靜脈血栓是一種較為常見的下肢創傷術后并發癥，臨床癥狀較為復雜，發病機制在于患者體內血液凝固性增加、靜脈血流滯緩?；颊咴谙轮珓搨?，特別是髖部手術之后，機體血液流動速度緩慢，加之需要長時間的臥床休息，因此缺乏相應的鍛煉，致使患者下肢深靜脈血栓形成，對患者身心健康與日常的生活狀態造成影響。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

相關的研究顯示[2]，針對骨科下肢創傷術后并發下肢靜脈血栓的臨床病癥，可以采用一般治療與綜合治療兩種治療方式，研究表明綜合治療的臨床效果要優于一般治療的臨床效果。對兩種不同治療方式的治療效果方面進行觀察，綜合治療的總有效率要明顯高于一般治療的總有效率，且數據差異有統計學意義。另外，對兩種治療方法消除癥狀的時間進行觀察，綜合治療消除患者癥狀的時間要明顯短于一般治療。由此可見，綜合治療對于骨科下肢創傷后并發深靜脈血栓病癥的治療有明顯的臨床效果，可以有效地促進患者下肢多肌群綜合性收縮與下肢深靜脈的回流，避免疾病惡化[3，4]。綜合治療與一般治療兩種治療方式進行對比，綜合治療的臨床效果要優于一般治療，能夠有效地促進患者疾病的恢復，避免患者出現皮膚潰瘍癥狀與皮炎等病癥[5-7]。

本次的研究結果顯示，采用一般治療方式的A組患者的治療有效率要明顯低于綜合治療的B組患者，且兩者之間數據差異有統計學意義，與上述所述基本相符?？梢?，綜合性治療措施有助于提高臨床的治療有效率，最大程度地緩解癥狀，減輕痛苦，并且對降低并發癥發生率有積極作用。A組患者平均癥狀消失時間(8.6±2.0)d，B組患者平均癥狀消失時間(6.2±1.4)d。說明綜合性治療可以縮短患者的治療時間，盡早地減輕患者的病癥，促進患者恢復。

綜上所述，對骨科下肢創傷術后并發靜脈血栓患者進行綜合性治療可以縮短患者癥狀消失時間，減少患者的住院費用，提高患者的臨床治療效果，促進患者康復。

[1]萬富貴,房輝強,曾榮峰,等.骨科創傷手術后并發下肢靜脈血栓的臨床治療[J].現代醫院,2014,14(6):54-55.

[2]高景煒.骨科創傷術后并發下肢深靜脈血栓患者的臨床分析[J].中國民康醫學,2016, 28(19):45.

[3]陳華軍.骨科創傷手術后并發下肢靜脈血栓的臨床治療[J].基層醫學論壇,2016,20 (11):1484-1485.

[4]曾宏,施森,鐘武,等.深靜脈順行造影對下肢慢性靜脈功能不全診斷的臨床評價[J].重慶醫學,2010,39(3):328-331.

[5]蘇偉,張莉莉.磺達肝葵鈉對下肢術后患者深靜脈血栓栓塞的影響[J].中國生化藥物雜志,2016,36(8):68-70.

[6]劉增君,趙允,賈麗濤,等.下肢骨折術后并發深靜脈血栓形成的預防和急救[J].中國危重病急救醫學,2011,23(4):235.

[7]趙子春.高齡下肢骨折術后患者深靜脈栓塞形成原因及預防措施[J].現代預防醫學, 2011,38(15):3151-3152.

Clinical observation of patients with deep vein thrombosis after lower limb trauma

Zhu Guanghong,Wu Xiang,Bu Guangchang,Tan Shikai,Hu Tianxin,Sun Guiping,Peng Qingsong
Department of Lower Limb Trauma Orthopedics,the First People's Hospital Affiliated to Jishou University(Hunan Province)416000

Objective:To analyze the clinical characteristics of patients with deep vein thrombosis after lower limb trauma.Methods: 60 patients with deep vein thrombosis after lower limb trauma were selected.They were divided into A group and B group with 30 cases in each.A group was given general treatment,and B group was given comprehensive treatment.Results:The symptoms disappearance time of B group was significantly shorter than that of A group(P＜0.05).The treatment effective rate of B group was higher than that of A group(P＜0.05).Conclusion:Active treatment in deep vein thrombosis after lower limb trauma is conducive to promote the early recovery of patients and reduce the complications.

Lower limb trauma;Deep vein thrombosis;Clinical characteristics

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.16