糖尿病合并白內(nèi)障與老年白內(nèi)障手術(shù)療效比較研究

秦華

663000云南省文山州人民醫(yī)院眼科

糖尿病合并白內(nèi)障與老年白內(nèi)障手術(shù)療效比較研究

秦華

663000云南省文山州人民醫(yī)院眼科

目的：探討糖尿病合并白內(nèi)障與老年白內(nèi)障手術(shù)的療效。方法：收治白內(nèi)障患者122例，分成觀察組和對照組。觀察組采用小切口超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，對照組采用小切口非超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。結(jié)果：觀察組與對照組術(shù)后視力≥0.5相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后6個(gè)月隨訪，觀察組患者矯正視力≥0.3，明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：糖尿病合并白內(nèi)障患者實(shí)施小切口超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，臨床效果明顯，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

糖尿病合并白內(nèi)障；老年白內(nèi)障；小切口超聲乳化

糖尿病發(fā)病率逐年都在上升，白內(nèi)障則為糖尿病患者常見的眼病，發(fā)病率高，進(jìn)展速度快，數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月發(fā)展成渾濁狀態(tài)。現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與臨床大量應(yīng)用囊外術(shù)，對治療糖尿病患者手術(shù)后并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜病變、出血等有著重要作用[1]。為研究糖尿病患者白內(nèi)障手術(shù)療效，我院本次研究選取2015年12月-2016年12月收治的糖尿病患者進(jìn)行小切口超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，取得的效果比較明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年12月-2016年12月收治糖尿病患者122例，分成觀察組與對照組。觀察組68例68眼，均為糖尿病合并白內(nèi)障；其中男38例，女30例；年齡51～74歲，平均(62.3±1.7)歲；視力指數(shù)/35 cm～0.45，晶狀體核硬度Ⅱ～Ⅳ級。對照組患者54例54眼，均為老年白內(nèi)障手術(shù)患者；其中男31例，女23例；年齡53～72歲，平均年齡(62.2±1.8)歲；視力指數(shù)/35 cm～0.45，晶狀體核硬度Ⅱ～Ⅳ級。兩組之間性別、年齡等一般資料的分布差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可以進(jìn)行組間比較。

方法：①觀察組患者實(shí)施小切口超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。治療方法如下：患者手術(shù)前半小時(shí)進(jìn)行常規(guī)擴(kuò)瞳，并對外表面進(jìn)行麻醉，切成長1.8 mm的透明角膜隧道口，并在相應(yīng)部位切長1.4 mm的輔助切口，隧道分離板層至角膜緣內(nèi)0.6 mm，并對前房12點(diǎn)進(jìn)行穿刺，注射黏彈劑。然后將非球面折疊人工晶狀體Acri.Smart46S植入，并以內(nèi)切口外切除隧道后唇，后界達(dá)鞏膜突，然后切除虹膜周邊，縫合依次縫合角鞏膜緣板層切口、結(jié)膜瓣。在球結(jié)膜下注射慶大霉素2.5萬U、地塞米松3 mg，包封術(shù)眼。②對照組患者實(shí)施小切口非超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。實(shí)施方法：患者手術(shù)前要充分散瞳，麻醉表面與球后。采用上直肌縫線固定眼球，以上穹隆為基底制作結(jié)膜瓣，并在正上方角膜緣做長6 mm的反眉弓板層鞏膜切口，切口采用隧道刀層間進(jìn)行分離，前房注入黏彈劑，同時(shí)注射平衡液進(jìn)行水分離，徹底注吸皮質(zhì)和晶狀體上皮細(xì)胞，讓晶狀體核從切口取出。而后注射黏彈劑，囊袋內(nèi)植入人工晶狀體，依前房深度，切口要呈水密狀態(tài)，應(yīng)用八字縫合1針或不縫針，并注射地塞米松2.6 mg于結(jié)膜下行，并包扎術(shù)眼。手術(shù)后給予患者口服抗生素和含有激素的滴眼液，口服抗生素和消炎藥1周，密切觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況并處理。

評判指標(biāo)：對兩組患者術(shù)后第1天、第1周、第1個(gè)月視力恢復(fù)情況，以視力≥0.5進(jìn)行評比。術(shù)后6個(gè)月隨訪，對兩組患者矯正視力≥0.3進(jìn)行評比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

結(jié)果

兩組患者術(shù)后第1天、第1周及第1個(gè)月視力≥0.5的情況，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后6個(gè)月，觀察組矯正視力≥0.3明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)檢驗(yàn)，兩組之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后第1天、第1周、第1個(gè)月、第6個(gè)月視力情況比較[n(%)]

討論

糖尿病白內(nèi)障是臨床常見的眼病，該病唯一的治法是手術(shù)。有數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)因糖尿病病變導(dǎo)致患者白內(nèi)障發(fā)生率是非糖尿病患者的5倍。糖尿病由于血糖過高，造成身體新陳代謝紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生，特別是對眼部一些組織結(jié)構(gòu)形成改變，手術(shù)上實(shí)施起來有些難度[2]。而老年白內(nèi)障患者因年齡大的問題，身體各器官功能減弱，實(shí)施手術(shù)治療常常會有風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后患者通常會發(fā)生全身疾病，出現(xiàn)意識障礙、反應(yīng)慢的特征。常規(guī)的囊外切除術(shù)，切口都比較大，傷口需要縫合，并伴有感染的風(fēng)險(xiǎn)，且有患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間久及眼部散光突出等缺陷。臨床研究表明，糖尿病白內(nèi)障患者采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，具有手術(shù)切口小、術(shù)后視力恢復(fù)快、散光程度低等優(yōu)點(diǎn)，并且該手術(shù)方式操作簡單，不易引起感染，所需費(fèi)用不高。該手術(shù)方式是以常規(guī)的白內(nèi)障囊外摘除術(shù)為基礎(chǔ)，并進(jìn)行進(jìn)一步完善得出的治療方法。有研究結(jié)果顯示，患者接受超聲乳化手術(shù)后散光小，早期一般視力就能實(shí)現(xiàn)較好的恢復(fù)效果[3]。因此，為保障該手術(shù)成功率，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的視力指數(shù)，將68例68眼糖尿病合并白內(nèi)障患者列為觀察組，對其實(shí)施小切口超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)；對照組54例54眼老年白內(nèi)障手術(shù)患者采取小切口非超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。經(jīng)過治療后，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果，觀察組術(shù)后視力≥0.5，第1天45.59%(31/68)、第1周62.24%(43/68)、第1個(gè)月94.11%(64/68)；對照組患者術(shù)后視力≥0.5，第1天33.33%(18/54)、第1周48.15%(26/54)、第1個(gè)月74.07%(39/54)，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后6個(gè)月隨訪，觀察組患者術(shù)后矯正視力≥0.3，明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，老年白內(nèi)障患者因年齡大，身體機(jī)能減弱，患者囊膜皺縮變薄，皮質(zhì)液化甚至變松，不適宜采用超聲乳化術(shù)。囊外摘除是最佳方法，手術(shù)費(fèi)用低，而且操作簡單，對老年白內(nèi)障采用小切口非超聲乳化術(shù)作用更大[4]。糖尿病合并白內(nèi)障患者實(shí)施小切口超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，具有良好的臨床療效，值得在臨床治療中廣泛推廣。

[1]張少維,毛曉春,李琴,等.微切口超聲乳化術(shù)對糖尿病合并白內(nèi)障患者眼表的影響[J].國際眼科雜志,2016,16(10):1875-1878.

[2]王付玲.糖尿病合并白內(nèi)障患者圍手術(shù)期臨床護(hù)理分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23 (2):129-130.

[3]鄭賢玉.糖尿病合并白內(nèi)障與老年白內(nèi)障手術(shù)療效比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,11 (20):60-62.

[4]葉顯忠.糖尿病合并白內(nèi)障患者行超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(19):92-93.

A comparative study on the curative effect of surgery between diabetic cataract and senile cataract

Qin Hua
Department of Ophthalmology,the People's Hospital of Wenshan State,Yunnan Province 663000

Objective:To investigate the surgery effect on diabetes combined with cataract and senile cataract.Methods:112 patients with cataract were selected.They were divided into the observation group and the control group.The observation group were treated with small incision phacoemulsification combined with intraocular lens implantation,while the control group were treated with small incision non phacoemulsification and intraocular lens implantation.Results:The difference in visual acuity more than 0.5 after operation was statistically significant between the observation group and the control group(P＜0.05);after followed-up for 6 months,patients in the observation group corrected visual acuity more than 0.3 was significantly better than in the control group(P＜0.05).Conclusion:Small incision phacoemulsification combined with intraocular lens implantation has obviously clinical effect on diabetes cataract,and the incidence of postoperative complications is reduced.

Diabetic cataract;Senile cataract;Small incision phacoemulsification

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.8