曲馬多聯合托烷司瓊預處理對剖宮產術麻醉后寒戰的影響

高勇

536000廣西北海市婦幼保健院麻醉科

曲馬多聯合托烷司瓊預處理對剖宮產術麻醉后寒戰的影響

高勇

536000廣西北海市婦幼保健院麻醉科

目的：探討曲馬多聯合托烷司瓊對剖宮產麻醉后寒戰的預防作用。方法：收治行剖宮產手術產婦90例，隨機分為A組、B組、C組，各30例。結果：與A組比較，B組和C組寒戰發生率均較低(P＜0.05)。結論：曲馬多聯合托烷司瓊預處理可有效地預防腰硬聯合麻醉后產婦的寒戰反應，但1.0 mg/kg聯合托烷司瓊5 mg預處理效果更好。

寒戰；曲馬多；托烷司瓊；剖宮產術

寒戰已被麻醉科醫師廣泛關注。剖宮產患者由于椎管內麻醉的擴血管作用、輸液、緊張、胎兒娩出后的熱量散失等，寒戰的發生率很高。曲馬多已廣泛應用于寒戰的治療，但多數是在胎兒娩出后使用，而且易發生惡心、嘔吐等不良反應。在麻醉前預處理是否有效果，臨床報告不多。本研究旨在觀察曲馬多復合托烷司瓊預處理對腰硬聯合麻醉后產婦寒戰的影響。

資料與方法

2015年6-12月收治單胎足月妊娠行擇期子宮下段剖宮產術產婦90例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡21～43歲，體重66～87 kg。行常規產前檢查，無出血病史和出血傾向，無妊娠高血壓綜合征，凝血功能、肺、肝、腎未見異常。術前簽署知情同意書。將產婦隨機分為A組(麻醉給藥前10 min靜脈推注生理鹽水5 mL)、B組(麻醉給藥前10 min靜脈推注鹽酸曲馬多0.5 mg/kg+托烷司瓊5 mg)、C組(麻醉給藥前10 min靜脈推注鹽酸曲馬多1.0 mg/kg+托烷司瓊5 mg)。每組患者30例，鹽酸曲馬多均用0.9%氯化鈉注射液稀釋至5 mL，給藥時間均為10 s。3組之間一般情況的分布差異均無統計學意義(P＞0.05)。

方法：3組均于蛛網膜下腔麻醉前10 min靜脈推注藥物，A組、B組及C組所用藥物分別為生理鹽水5 mL、鹽酸曲馬多0.5 mg/kg+托烷司瓊5 mg和鹽酸曲馬多1.0 mg/kg+托烷司瓊5 mg。所有產婦均無術前用藥，入室后常規開放右上肢靜脈后預擴容聚明膠肽注射液500 mL后于室溫24℃下行腰硬聯合麻醉，腰麻用藥為0.5%布比卡因1.8～2.0 mL，調控麻醉平面在T5～7。術中不輔助靜脈藥物及硬膜外麻醉用藥。

觀察指標：術中監測MAP、HR、SpO2、ECG。記錄麻醉開始至手術結束后2 h內寒戰、鎮靜、惡心、嘔吐、呼吸抑制(SpO2＜90%)等不良反應發生的情況。寒戰分級標準：①0級：無寒戰，②1級：豎毛或外周血管收縮，但無可見的肌顫；③2級：僅一組肌群肌顫；④3級：超過一組肌群肌顫；⑤4級：全身肌顫。出現3～4級可判定為寒戰。發生呼吸抑制時，給予面罩吸氧5 L/min；記錄新生兒娩出后1 min時的Apgar評分情況。

統計學方法：采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料以()表示，組間比較采用方差分析，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

3組產婦麻醉后寒戰發生率及惡心、嘔吐發生率比較：A組、B組和C組寒戰發生率分別為60%、23%和10%，與A組比較，B組和C組寒戰發生率比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)，B、C兩組間的比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)；A組惡心、嘔吐發生率高于B、C組，組間比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)；而B組和C組惡心、嘔吐發生率組間比較，差異不具有統計學意義(P＞0.05)，見表1。

3組產婦均未發生過度鎮靜和呼吸抑制；3組新生兒娩出后1 min Apgar評分均＞9分，未見呼吸抑制。

討論

腰硬聯合麻醉行剖宮產術過程中產婦出現寒戰的概率很高，一般認為與多種因素有關，包括輸入大量低溫液體、室溫過低、局麻藥作用、心理因素等[1，2]。手術室環境和補液溫度是麻醉后寒戰的高危因素。本試驗中環境溫度控制在24℃，且所有的藥物都是在手術室內給予的，因此可以排除它們對寒戰的影響。曲馬多具有較好的脂溶性，可通過單純彌散穿過胎盤屏障，并且不會對子宮收縮功能產生影響。由于胎兒肝臟對藥物的解毒功能與成人相比差異無統計學意義[3]，胎兒能夠通過自身肝腎代謝將胎盤輸送的曲馬多排出體外。因此用于產婦對于新生兒是安全的。在正常代謝情況下，托烷司瓊的半衰期約7～10 h，而產婦通常是在剖宮產術后24 h才能分泌乳汁，此時產婦體內的藥物濃度很低，不會對新生兒造成嚴重影響[4]。

去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)都是體溫調節的重要神經遞質，曲馬多通過抑制NE和5-HT的再攝取，提高脊髓水平突觸小體中NE和5-HT的濃度，而從阻斷寒戰[5]。另外，使用曲馬多也會引發惡心、嘔吐等不良反應，增加患者痛苦，同時還會影響傷口愈合，造成水、電解質紊亂以及食管損傷等[6]。托烷司瓊通過拮抗中樞化學感受器及外周迷走神經末梢5-HT3受體，抑制惡心、嘔吐的發生，能夠較好地預防和治療手術所引起的惡心、嘔吐癥狀，可有效預防曲馬多所引起的惡心、嘔吐。

此試驗結果表明，腰硬聯合麻醉前應用曲馬多0.5和1.0 mg/kg托烷司瓊5 mg預處理均可有效預防剖宮產術寒戰的發生。各組新生兒娩出后Apgar評分均＞9分，對新生兒無明顯影響。提示曲馬多0.5和1.0 mg/kg托烷司瓊5 mg預處理對新生兒安全可靠。但以曲馬多1.0 mg/kg復合托烷司瓊5 mg預處理效果更好。

表13 組產婦麻醉后寒戰發生率及惡心、嘔吐發生率比較

[1]孟慶花,徐詠梅.椎管內麻醉后寒戰的影響因素及治療[J].重慶醫學,2012,41(13): 1335-1338.

[2]蔡誠毅,馬武華,王勇,等.右美托咪定預防椎管內麻醉后寒戰[J].廣東醫學,2012,30 (4):543-544.

[3]莊心良.現代麻醉學[M].北京:人民衛生出版社,2003:1307-1308.

[4]王潤.托烷司瓊在產科腰硬聯合麻醉術中的應用分析[J].四川醫學,2012,33(1): 139-140.

[5]汪大俊,高貴賓.椎管內麻醉后寒戰的處理[J].醫學信息,2013(7):214-215.

[6]諸偉堅,吳笑梅,劉謙.曲馬多與哌替啶治療剖宮產術中寒戰的比較[J].中國現代醫生, 2012,50(3):154-155.

Tramadol combined with ondansetron pretreatment on postoperative shivering during cesarean section

Gao Yong
Department of Anesthesiology,Maternal and Child Health-Care Hospital of Beihai City,Guangxi 536000

Objective:To investigate the preventive effect of tramadol combined with ondansetron pretreatment on shivering after cesarean section anesthesia.Methods:90 maternal with cesarean section were selected,and they were randomly divided into the A group,the B group and the C group,with 30 cases in each group.Results:Compared with A group,the B group and the C group had lower incidence of shivering(P＜0.05).Conclusion:Tramadol combined with ondansetron pretreatment can effectively prevent shivering after combined spinal epidural anesthesia,but the effect of pretreatment with 5 mg ondansetron of 1.0 mg/kg is better.

Shiver;Tramadol;Ondansetron;Cesarean section

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.7