拉克替醇聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇在住院患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用

鐘世順，梁瑋，陳曉瓊，陳洋洋，陳樑，鄭曉玲，鄭金輝，鄧萬(wàn)銀，郭仙斌

[福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院（福建省立醫(yī)院） 消化內(nèi)鏡中心，福建 福州 350001]

拉克替醇聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇在住院患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用

鐘世順，梁瑋，陳曉瓊，陳洋洋，陳樑，鄭曉玲，鄭金輝，鄧萬(wàn)銀，郭仙斌

[福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院（福建省立醫(yī)院） 消化內(nèi)鏡中心，福建 福州 350001]

目的 觀察拉克替醇聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇用于住院患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的臨床效果。方法 選擇205名擬行結(jié)腸鏡檢查的住院患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（拉克替醇聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇）102例和對(duì)照組（復(fù)方聚乙二醇）103例。觀察兩組腸道清潔效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組腸道清潔效果與對(duì)照組無(wú)明顯差異，但實(shí)驗(yàn)組腸道清潔度為1級(jí)者明顯高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，對(duì)夜間睡眠幾無(wú)影響，明顯提高了住院患者的依從性及耐受性。結(jié)論 拉克替醇聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇用于住院患者腸道準(zhǔn)備安全、有效，不良反應(yīng)少。

拉克替醇；復(fù)方聚乙二醇；結(jié)腸鏡檢查；腸道準(zhǔn)備

住院患者常由于各種病變導(dǎo)致機(jī)體腸道功能減退，腸道準(zhǔn)備往往較差。且由于在較短時(shí)間內(nèi)大量飲水易產(chǎn)生腹脹、腹痛、惡心、嘔吐和影響睡眠等不良反應(yīng)，降低了腸鏡檢查的完成率和準(zhǔn)確性。拉克替醇是由山梨醇和半乳糖構(gòu)成的雙糖衍生物，口服后極少被胃腸道吸收，以原形進(jìn)入結(jié)腸后分解產(chǎn)生低分子量有機(jī)酸，使結(jié)腸蠕動(dòng)增加、結(jié)腸內(nèi)滲透壓升高，增加糞便的含水量和體積，使大便保持柔軟且縮短其在腸道駐留的時(shí)間，可用于便秘的治療[1-3]。選取2016年4月-2016年8月在本院住院并擬行結(jié)腸鏡檢查患者，給予拉克替醇聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，觀察腸道準(zhǔn)備效果和腸道準(zhǔn)備過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月-2016年8月在本院住院并擬行結(jié)腸鏡檢查患者205例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組102例，對(duì)照組103例。實(shí)驗(yàn)組男52例，女50例，年齡20～83歲，平均（55.61±18.93）歲；對(duì)照組男51例，女52例，年齡19～85歲，平均（55.47±18.71）歲。排除腸梗阻、結(jié)直腸癌、結(jié)直腸外科手術(shù)史、炎癥性腸病、有明顯陣發(fā)性腹痛及對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏者。兩組患者的年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。所有受試者均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組于結(jié)腸鏡檢查前一晚晚餐時(shí)將拉克替醇散（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，5 g/袋）20 g加入100 ml溫開(kāi)水中口服，檢查當(dāng)日于檢查前4 h將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（商品名：恒康正清，江西恒康藥業(yè)有限公司，60 g/盒）2盒溶于2 000 ml溫開(kāi)水中，2 h內(nèi)飲完；對(duì)照組按照《中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備共識(shí)意見(jiàn)（2013版）》推薦的方案，給予分次口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（生產(chǎn)廠家同上）行腸道準(zhǔn)備[4]。檢查前一晚19時(shí)將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散1盒溶于1 000 ml溫開(kāi)水中，1 h內(nèi)飲完，檢查當(dāng)日于檢查前4 h將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)2盒溶于2 000 ml溫開(kāi)水中，2 h內(nèi)飲完。兩組患者均于結(jié)腸鏡檢查前2 d進(jìn)食少渣半流飲食，檢查當(dāng)天禁食，直至檢查結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

腸道清潔效果由內(nèi)鏡檢查醫(yī)師根據(jù)檢查時(shí)的情況進(jìn)行評(píng)估。腸道清潔度分為4級(jí)[5]：1級(jí)，腸道準(zhǔn)備良好，全結(jié)腸無(wú)糞質(zhì)或僅有少量清澈液體，視野清晰可見(jiàn)，不影響進(jìn)鏡及觀察；2級(jí)，腸道準(zhǔn)備較好，有少量糞渣或潴留較多清澈液體，視野尚清不至于影響進(jìn)鏡及觀察；3級(jí)，腸道準(zhǔn)備欠佳，有較多糞便黏附于腸壁，或有較多混濁糞便液體，視野模糊影響進(jìn)鏡與腸壁的觀察，有經(jīng)驗(yàn)術(shù)者勉強(qiáng)可進(jìn)回盲部；4級(jí)，腸道準(zhǔn)備不佳，腸壁積滿糊狀便或糞水，很難進(jìn)鏡與觀察腸道。1、2級(jí)均判定為腸道準(zhǔn)備符合要求，3、4級(jí)為腸道準(zhǔn)備不符合要求。

記錄腸道準(zhǔn)備期間發(fā)生的不良反應(yīng)，包括腹痛、腹脹、惡心、嘔吐和是否影響睡眠等。同時(shí)記錄愿意再次進(jìn)行相同腸道準(zhǔn)備的人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，性別組成采用χ2檢驗(yàn)，年齡比較行方差分析，腸道準(zhǔn)備效果間的比較和不良反應(yīng)發(fā)生率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸道清潔效果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組腸道準(zhǔn)備效果。實(shí)驗(yàn)組腸道準(zhǔn)備有效率為89.22%（91/102），對(duì)照組腸道準(zhǔn)備有效率為86.41%（89/103）。兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.38，P =0.539）。但實(shí)驗(yàn)組腸道清潔度為1級(jí)者達(dá)56.86%（58/102），而對(duì)照組僅為31.07%（32/103），實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=13.85，P =0.000）。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為腹脹、惡心、嘔吐，共10例，總的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.80%（10/102）；對(duì)照組不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐及影響睡眠，共21例，總的不良反應(yīng)發(fā)生率為20.39%（21/103）。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.47，P =0.034）。服藥后出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適癥狀者，給予休息、對(duì)癥治療后均緩解。實(shí)驗(yàn)組無(wú)1例影響睡眠，而對(duì)照組有10例影響睡眠。實(shí)驗(yàn)組愿意再次進(jìn)行相同腸道準(zhǔn)備的人數(shù)94.11%（96/102）明顯多于對(duì)照組85.52%（85/103）（χ2=121.95，P=0.000）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者腸道準(zhǔn)備的清潔效果 例（%）Table 1 Efficacy of colonoscopy bowel cleanliness between the two groups n（%）

表2 兩組患者服藥后不良反應(yīng)發(fā)生率 例（%）Table 2 Adverse reaction rate after taking drugs between the two groups n（%）

3 討論

腸道清潔度是結(jié)腸鏡檢查能否成功的最主要影響因素，也將直接影響結(jié)腸內(nèi)病變的觀察和檢出。因此，良好的腸道準(zhǔn)備就成為結(jié)腸鏡檢查成功的前提與基礎(chǔ)。聚乙二醇電解質(zhì)散是目前最常用的清腸藥物之一，但由于需大量飲水可能導(dǎo)致患者腹脹、腹痛、惡心、嘔吐甚至賁門撕裂等不良反應(yīng)[6-9]，尤其是檢查前一晚服用后易影響患者睡眠，降低患者結(jié)腸鏡檢查的依從性、耐受性和再次接受檢查的意愿。對(duì)于住院患者來(lái)說(shuō)，由于機(jī)體各種病變的影響，不良反應(yīng)的發(fā)生率可能更高。

臨床工作中常會(huì)發(fā)現(xiàn)部分住院患者單獨(dú)應(yīng)用聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道的滿意度較差，可能與住院患者各系統(tǒng)功能降低，腸道蠕動(dòng)差或伴便秘有關(guān)。因此，尋求一種更加安全，清潔效果更好的腸道準(zhǔn)備方法對(duì)住院患者結(jié)腸鏡檢查成功與否具有重要意義。拉克替醇是由山梨醇和半乳糖構(gòu)成的雙糖衍生物，以原形進(jìn)入結(jié)腸后被腸道菌群降解為乙酸、丙酸、丁酸，促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)，滲透性的吸收水分，有緩瀉的作用。本研究以拉克替醇聯(lián)合聚乙二醇對(duì)住院患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備，觀察其腸道準(zhǔn)備效果和不良反應(yīng)的發(fā)生率并與單獨(dú)應(yīng)用聚乙二醇方法進(jìn)行對(duì)比研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，拉克替醇聯(lián)合聚乙二醇與單獨(dú)使用聚乙二醇在總的腸道準(zhǔn)備有效率方面無(wú)明顯差異，但前者腸道清潔度為1級(jí)者明顯高于后者，說(shuō)明拉克替醇聯(lián)合聚乙二醇對(duì)住院患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備方面較單獨(dú)應(yīng)用聚乙二醇可能具有一定的優(yōu)勢(shì)。由于本研究觀察患者數(shù)較少，因而未對(duì)患者按病種分類分別進(jìn)行觀察。

理想的腸道準(zhǔn)備除了要有良好的腸道清潔度之外，還要求不良反應(yīng)少，患者的耐受性好[10]。對(duì)于住院患者而言，由于基礎(chǔ)疾病的影響，降低腸道準(zhǔn)備過(guò)程中的不良反應(yīng)，提高患者對(duì)腸道清潔液攝入的依從性及耐受性就顯得尤為重要。本研究結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組腹脹、腹痛、惡心和嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，尤其對(duì)夜間睡眠幾無(wú)影響，這也是實(shí)驗(yàn)組中愿意再次進(jìn)行相同腸道準(zhǔn)備的人數(shù)明顯多于對(duì)照組的最主要原因。

綜上所述，住院患者腸道蠕動(dòng)減弱，易出現(xiàn)排空障礙、大便干結(jié)，影響腸道準(zhǔn)備效果。本研究利用拉克替醇刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，吸收水分，軟化大便，發(fā)揮緩瀉作用，在主要清腸開(kāi)始前1天給住院患者使用，有利于糞便排出體外，增強(qiáng)清潔效果。且由于減少了飲水量，腹脹、腹痛、惡心和嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率更低，對(duì)夜間睡眠幾無(wú)影響，又明顯提高了住院患者的依從性及耐受性。因此，該方案值得在臨床推廣運(yùn)用。

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（彭薇 編輯）

Oral lactitol combined with polyethylene glycol electrolyte powder for bowel preparation before colonoscopy in hospitalized patients

Shi-shun Zhong, Wei Liang, Xiao-qiong Chen, Yang-yang Chen, Liang Chen, Xiao-ling Zheng, Jin-hui Zheng, Wan-yin Deng, Xian-bin Guo
[Department of Digestive Endoscopy, Fujian Provincial Clinical Medical College of Fujian Medical University (Fujian Provincial Hospital), Fuzhou, Fujian 350001, China]

Objective To evaluate the efficacy of combined application of lactitol oral solution and polyethylene glycol electrolyte (PEG) powder compared with conventional method in bowel preparation before colonoscopy. Methods 205 patients who underwent colonoscopy were randomly divided into experimental group and control group. The experimental group (n = 102) were given lactitol and polyethylene glycol electrolyte powder, whereas the patients in control group (n = 103) were given polyethylene glycol electrolyte powder only. The visibility and adverse effects during colonoscopy were observed. Results The cleaning satisfaction rate was not statistically signifi cant between the two groups. The proportion of cleanliness to grade 1 in experimental group was higher than that in control group. The incidence of adverse effects in experimental group was lower, and there was no effect on sleeping night. The compliance and tolerance of hospitalized patients were signifi cantly improved. Conclusion Lactitol combined with polyethylene glycol electrolyte (peg) powder is safe, effective, with low incidence of adverse effect for bowel preparation in hospitalized patients.

lactitol; polyethylene glycol electrolyte powder; colonoscopy; bowel preparation

R574.62

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2017.05.011

1007-1989（2017）05-0049-04

2016-10-18