湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險老年參保住院患者滿意度及其影響因素

莫顯昆 王 琪 彭麗愛 羅明明 孫振球 史靜琤 任曉華 孫兆泉

(中南大學公共衛(wèi)生學院，湖南 長沙 410078)

湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險老年參保住院患者滿意度及其影響因素

莫顯昆 王 琪 彭麗愛 羅明明 孫振球 史靜琤 任曉華 孫兆泉1

(中南大學公共衛(wèi)生學院，湖南 長沙 410078)

目的 了解湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險老年參加醫(yī)療保險(參保)住院患者滿意度現(xiàn)狀及影響因素。方法 對700名老年參保住院患者進行電話訪問，應(yīng)用多元線性回歸分析與輪廓分析探討滿意度主要影響因素。結(jié)果 滿意度三個條目的平均得分分別為7.441、6.629和6.351分；性別、公務(wù)員、健康狀況、特殊門診、過去1年住院次數(shù)及獲取醫(yī)保信息的難易程度是滿意度的主要影響因素。結(jié)論 為提高湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險老年參保住院患者的滿意度，應(yīng)針對性地改進政策。

滿意度；醫(yī)療保險

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是我國現(xiàn)行三種基本醫(yī)療保險中開展最早、保障水平最高、運行最為完善的一種，其運行機制對我國醫(yī)療保障制度的發(fā)展和完善具有重要的參照作用〔1〕。滿意度指顧客全面感知某種產(chǎn)品或服務(wù)后產(chǎn)生的主觀感受，反映預期與實際結(jié)果的一致程度，是一種結(jié)合認知與情感的綜合評價指標〔2〕。基于以人為本的執(zhí)政理念，從老年人視角出發(fā)，開展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險滿意度研究，不僅能真實反映老年人的需求，也有利于醫(yī)療保險制度的完善。本文旨在了解湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險老年參加醫(yī)療保險(參保)住院患者的滿意度水平，并探討其主要影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年有住院經(jīng)歷的湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保患者，年齡60～93歲，平均71.5歲。共回收問卷700份，有效問卷615份(87.86%)。調(diào)查對象的基本人口學信息見表1。

1.2 研究方法 本次調(diào)查參考美國顧客滿意度指數(shù)模型〔3〕設(shè)計調(diào)查問卷。

滿意度測量包含3個條目：對該醫(yī)療保險的總體滿意度(CSI1)、該醫(yī)療保險對其期望的滿足程度(CSI2)及該醫(yī)療保險與理想醫(yī)療保險的接近程度(CSI3)。住院患者基本信息來源于湖南省醫(yī)療工傷生育保險管理服務(wù)局，并通過電話訪問進行問卷調(diào)查。本研究經(jīng)中南大學倫理委員會批準，且在問卷調(diào)查前取得研究對象的知情同意。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 老年參保住院患者對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的滿意度 老年參保職工CSI1、CSI2、CSI3 3個條目的滿意度得分分別為(7.441±1.731)、(6.629±1.701)、(6.351±1.843)分，相應(yīng)的95%可信區(qū)間分別為(7.731～7.751)，(6.651～6.698)和(6.277～6.426)。3個區(qū)間互不重疊，提示對于老年住院參保職工對于CSI1最高，CSI2次之，CSI3最差。男性的滿意度高于女性，公務(wù)員的滿意度高于非公務(wù)員，健康狀況更好者滿意度更高，自覺獲取醫(yī)保信息較容易者滿意度更高，見表1。

表1 不同情況老年參保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險滿意度單因素分析(分)

1)根據(jù)《2013年中國統(tǒng)計年鑒》城鎮(zhèn)居民各收入等級的家庭人均月收入為依據(jù)進行劃分；2)根據(jù)《2013年中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》，人均住院日為9 d，將住院天數(shù)按人均住院天數(shù)分為兩類；3)根據(jù)湖南省直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院總費用結(jié)算過程中報銷比例的分檔為依據(jù)進行劃分;4)數(shù)據(jù)有缺失

2.2 老年參保職工城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險滿意度影響因素分析 將CSI1、CSI2、CSI3得分分別進行多元線性回歸分析，采用逐步法(α出=0.05,α入=0.10)，探索其主要影響因素，以性別(X1：女=0、男=1)；年齡(X2：60～69歲=1、70～79歲=2、≥80歲=3)；婚姻狀況〔X3：X31(喪偶=1，其他=0)，X32(其他婚姻狀況=1，其他=0)，以已婚為參照〕、文化程度(X4：初中及以下=1、高中/中專=2、大專=3、本科及以上=4)、公務(wù)員(X5：否=0、是=1)、退休(X6：否=0、是=1)、家庭人均月收入(X7：<1 531.2元=1、1 531.2～3 622.58元=2、>3 622.58元=3)、參加其他醫(yī)療保險(X8：否=0、是=1)、健康狀況(X9：差=1、一般=2、較好=3、非常好=4)、慢性病(X10：無=0、有=1)、特殊門診(X11：未辦理=0、辦理=1)、過去1年內(nèi)住院次數(shù)(X12：1次=1、2次=2、3次=3、4次及以上=4)、住院天數(shù)(X13：≤9 d=1、≥10 d=2)、住院總費用〔X14:<1萬元=1、(1～16)萬元=2〕、自付比例(X15：0～10.0%=1、10.1%～15.0%=2、15.1%～20.0%=3、20.1%～25.0%=4、25.1～30.0%=5、>30.0%=6)、對醫(yī)保政策的了解情況(X16：完全不了解=1、了解一些=2、一般了解=3、熟悉=4、很熟悉=5)、獲得醫(yī)保相關(guān)的難易程度(X17：很難=1、比較困難=2、一般=3、比較容易=4、很容易=5)為自變量；CSI1得分(Y1)，CSI2得分(Y2)，CSI3得分(Y3)為因變量。結(jié)果提示男性、健康狀況越好、辦理了特殊門診、過去1年住院次數(shù)越多、獲取醫(yī)保信息越容易和公務(wù)員參保職工有較高的滿意度。見表2。

2.3 輪廓分析 表3結(jié)果顯示，獲得醫(yī)保信息難易程度各組間的滿意度輪廓不平行，經(jīng)Bonferroni 校正，滿意度各條目在獲得醫(yī)保信息難易程度任意兩組間的兩兩比較結(jié)果為：CSI1中，獲得醫(yī)保信息很難與獲得醫(yī)保信息比較容易及一般容易的得分差異有統(tǒng)計學意義(P=0.001和0.003)，獲得醫(yī)保信息比較容易及一般容易者的CSI1得分高于獲得醫(yī)保信息困難者，其余各組間兩兩比較差異無統(tǒng)計學意義；CSI2和CSI3兩個條目，獲得醫(yī)保信息難易程度任意兩組間的得分兩兩比較差異均無統(tǒng)計學意義。是否辦理了特殊門診及過去1年不同住院次數(shù)各組患者滿意度輪廓平行，重合，但不水平，提示特殊門診的享受情況與住院頻率的不同并不影響住院患者的滿意程度，但患者滿意度3個條目得分間有差別。不同性別、是否公務(wù)員及不同健康狀況各水平的輪廓平行，不重合，也不水平，提示組間滿意度得分差異有統(tǒng)計學意義，且同組患者滿意度3個條目得分亦不同。提示與理想醫(yī)療保險相比，湖南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險依舊差距較大；湖南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險還未達到參保者期望水平。

表2 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險滿意度主要影響因素回歸分析結(jié)果

表3 影響因素輪廓分析結(jié)果

3 討 論

檢索國內(nèi)中國知網(wǎng)、萬方、維普三大中文期刊數(shù)據(jù)庫僅見滕海英等〔4〕對上海周浦社區(qū)老年人基本醫(yī)療保險滿意度的研究與韓明星〔5〕對大連市參保老年職工的滿意度調(diào)查研究。且已有研究均側(cè)重總體滿意度的描述，并未從滿意度的多個方面全面進行細致刻畫。基于國內(nèi)醫(yī)保各地政策間“求大同存小異”的特征，不同地區(qū)的參保老年人的滿意度可能存在差異。

輪廓分析作為一種多元方差分析，可以對不相互獨立的反應(yīng)變量進行分析〔6〕，應(yīng)用輪廓分析可用來比較兩組或多組多變量均數(shù)向量的輪廓是否不同，適用于多變量資料的組間比較〔7〕。湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的基金支付項目包括住院和特殊門診。基于保大病的理念，醫(yī)保對住院報銷政策的設(shè)計思想是費用累計越高、報銷比例越大，住院次數(shù)越多意味著費用累計越高，其總體報銷比例也越大，因此對醫(yī)保的滿意度自然越高。特殊門診為按月定額支付，因增加了醫(yī)保基金共付機制，參保職工尤其是老年人獲得感更強，其對醫(yī)保的滿意度亦隨之增高。

公務(wù)員作為特殊保障人群，其醫(yī)保報銷比例普遍較高，與公費醫(yī)療時代基本持平。本研究多元線性回歸分析結(jié)果說明老年人心目中理想的醫(yī)療保險其保障能力應(yīng)與公費醫(yī)療水平齊同。現(xiàn)階段經(jīng)濟能力和醫(yī)保籌資水平尚不足以支撐較高的醫(yī)保報銷比例。今后醫(yī)保政策的調(diào)整與完善應(yīng)更多傾聽參保者的心聲，著眼于他們的期望與理想。

1 劉國恩，唐 艷，劉立藏.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策研究：個人賬戶與醫(yī)療支出〔J〕.財經(jīng)科學，2009；(1)：45-53.

2 陳坤成，王哲夫.服務(wù)創(chuàng)新、服務(wù)質(zhì)量與顧客滿意度關(guān)聯(lián)性之研究〔J〕.科技管理研究，2010;30(Z1)：249-56.

3 Fornell C，Johnson MD，Anderson EW，etal.The American customer satisfaction index：nature，purpose and findings〔J〕.J Marketing，1996；60(4)：7-18.

4 滕海英，熊林平，劉 沛，等.上海周浦社區(qū)老年人基本醫(yī)療保險滿意度及影響因素調(diào)查研究〔J〕.第二軍醫(yī)大學學報，2014;35(2)：117-21.

5 韓明星.大連市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險老年參保者滿意度及影響因素實證研究〔D〕.大連：大連工業(yè)大學，2013.

6 Ott P.MANOVA：profile analysis-an example using SAS〔EB/OL〕.http：//www.for.gov.bc.ca/hre/biopamph/pamp60.pdf.

7 劉 偉，林漢生.SPSS在輪廓分析中的應(yīng)用〔J〕.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2008;35(23)：4566-7.

〔2015-12-19修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

湖南省科技廳科技計劃一般項目(2012FJ4351)；湖南省自然科學基金院校聯(lián)合基金項目(13JJ6001)

史靜琤(1974-)，女，教授，碩士生導師，主要從事醫(yī)療保險學與衛(wèi)生統(tǒng)計方法研究。

莫顯昆(1975-)，男，博士，主要從事醫(yī)療保障研究。

R197.1

A

1005-9202(2017)10-2536-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.10.084

1 湖南省醫(yī)療工傷生育保險管理服務(wù)局