超聲引導射頻消融治療老年肝癌的效果及腫瘤殘留的危險因素

翟淵鵬 王海英 王 雁 李佳睿

(鄭州大學附屬腫瘤醫院超聲科，河南 鄭州 450008)

超聲引導射頻消融治療老年肝癌的效果及腫瘤殘留的危險因素

翟淵鵬 王海英1王 雁 李佳睿2

(鄭州大學附屬腫瘤醫院超聲科，河南 鄭州 450008)

目的 探討超聲引導射頻消融(RFA)治療老年肝癌(HCC)的療效及腫瘤殘留的危險因素。方法 接受超聲引導RFA治療的老年HCC患者315例。治療后1個月評價療效。采用單因素分析和多元 Logistic 回歸分析法分析與RFA治療后腫瘤殘留有關的危險因素。結果 患者的腫瘤完全消融率為90.16%；病灶的完全消融率為91.27%。單因素分析發現靠近肝內大血管和膽囊、腫瘤最大直徑>5 cm及聯合其他局部治療影響患者RFA治療后腫瘤殘留(P<0.05)。靠近肝內大血管、腫瘤直徑>5 cm及未聯合局部治療是患者RFA治療后腫瘤殘留的危險因素。結論 超聲引導RFA治療獲得了良好的治療效果，靠近肝內大血管、腫瘤直徑>5 cm及未聯合局部治療是患者RFA治療后腫瘤殘留的危險因素。

肝癌；超聲引導射頻消融；腫瘤殘留

射頻消融(RFA)因微創、安全、有效等優勢，目前已廣泛用于原發性肝癌和轉移性肝癌的治療，且適用于老年肝癌(HCC)患者〔1〕。超聲引導RFA一旦無法完全消融HCC病灶將嚴重威脅患者的生存，而影響消融效果的因素有很多〔2〕。本研究擬分析老年HCC患者行超聲引導RFA治療后腫瘤殘留的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州大學附屬腫瘤醫院2013年6月至2016年9月接受超聲引導RFA治療的315例老年(≥65歲)HCC患者(原發性HCC和轉移性HCC)，共消融病灶607個。診斷標準：原發性HCC診斷標本采用手術切除或穿刺活檢取自肝臟占位病灶及肝外轉移灶，經細胞學和(或)病理組織學的檢查確診為HCC，無法獲取病理診斷的患者需符合原發性HCC的診斷標準方可確診；轉移性HCC需經手術切除或穿刺活檢獲得細胞學及病理學診斷才能確診。其中男203例，女112例，原發性HCC 143例，病灶236個；轉移性HCC 172例，病灶371個。腫瘤部位：肝左葉46例，病灶63個；肝右葉269例，病灶544個；其中靠近肝內大血管、腸道、重要臟器及胃壁等特殊解剖關系的患者132例，病灶143個；位于腫瘤部位不存在特殊解剖關系的患者183例，病灶464個。腫瘤最大直徑3 cm以內患者167例，病灶354個；3～5 cm 111例，病灶210個；>5 cm 37例，病灶43個。腫瘤數目：單發腫瘤152例；2～3個腫瘤者121例，病灶262個；多于3個腫瘤者42例，病灶為193個。240例患者采取超聲引導RFA聯合其他局部治療(瘤內酒精注射、放療及肝動脈化療栓塞術等)，病灶506個；75例僅行超聲引導RFA術治療，病灶101個。

1.2 RFA治療方案 所有患者均行超聲引導RFA治療，給予2%利多卡因消融進針部位的局部麻醉，術前輔以肌肉注射嗎啡防止疼痛，靜脈推注5-羥色胺(5-HT)受體拮抗劑以防嘔吐。采用OLYMPUS-CELON系統多極RFA治療儀(奧林巴斯公司，日本)，依據腫瘤直徑大小、數目及解剖位置選擇相應規格的消融針及針數，對于直徑較大、形狀不規則以及靠近重要組織器官的腫瘤，采用多點、多角度及多層面的穿刺治療。

1.3 局部治療方案 局部治療方案主要有瘤內酒精注射、放射治療和肝動脈化療栓塞術。瘤內酒精注射治療的選擇標準：RFA治療中，超聲檢查發現存在殘余腫瘤，且因腫瘤大小及解剖部位等因素無法完全消融。放射治療選擇的標準：RFA治療完成后，影像學檢查顯示有殘留腫瘤且直徑>5 cm。肝動脈化療栓塞術治療選擇的標準：腫瘤最大直徑>3 cm且病灶>3個及單發或多發且最大直徑>5 cm；術后復查的殘留腫瘤符合以上標準。

1.4 療效評價標準 所有患者術后1個月，CT、磁共振成像(MRI)或超聲造影復查。完全消融：消融區域超越腫瘤、邊界清晰、動脈期射頻位置無強化，完全毀損范圍超出腫瘤邊緣5～10 mm；部分消融：動脈期消融區域周圍仍有異常增強活性。

1.5 相關影響因素篩選 相關的可能影響因素包括性別、腫瘤類型、腫瘤部位、腫瘤與周圍組織器官解剖關系、腫瘤數目、腫瘤大小、射頻針型號、射頻針數量、消融能量及其他局部治療。

1.6 統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行t檢驗、單因素分析及Logistic 回歸分析。

2 結 果

2.1 超聲引導RFA治療的療效 284例(90.16%)術后復查結果為完全消融；患者的消融病灶為607個，復查結果顯示554個(91.27%)病灶完全消融。原發性HCC患者消融236個病灶，完全消融率91.10%；轉移性HCC患者消融371個病灶，完全消融率為91.64%。

2.2 老年HCC患者RFA治療后腫瘤殘留的單因素分析 將性別、腫瘤類型、腫瘤部位、腫瘤與周圍組織器官解剖關系、腫瘤直徑等10個可能與腫瘤殘留相關的因素進行單因素分析，結果顯示腫瘤解剖部位靠近肝內大血管和膽囊、腫瘤最大直徑>5 cm及聯合其他局部治療影響患者RFA治療后的腫瘤殘余(P<0.05)；而性別、腫瘤類型、腫瘤部位、腫瘤數目、射頻針型號、射頻針數量及是否達到目標消融能量則不構成影響(P>0.05)。見表1。

2.3 影響老年HCC患者RFA治療后腫瘤殘留相關因素的多元Logistic回歸分析 靠近肝內大血管(P<0.05,OR:2.801)、腫瘤直徑>5 cm(P<0.01,OR:3.519)及未聯合局部治療(P<0.001,OR:2.358)是患者RFA治療后腫瘤殘留的危險因素，危險程度最高的是腫瘤直徑>5 cm。而靠近膽囊不是患者RFA治療后腫瘤殘留的危險因素(P>0.05)。見表2。

表1 老年HCC患者RFA治療后腫瘤殘留的單因素分析〔n(%)〕

表2 影響HCC患者RFA治療后腫瘤殘留相關因素的多元Logistic回歸分析

3 討 論

超聲引導下經皮穿刺腫瘤病灶RFA治療因創傷小、可重復治療等優勢廣泛應用于原發性和轉移性HCC的治療〔3〕。RFA是通過完全消融腫瘤病灶的方式達到治療的目的，最好的治療結果是腫瘤細胞零殘留。既往研究報道腫瘤大小、腫瘤與周圍組織的解剖關系、手術方式等因素影響腫瘤病灶的消融效果〔4〕。

本研究發現，不論是以患者為單位的完全消融率還是病灶的消融率都達到90%以上，而且原發性和轉移性HCC的完全消融率也都是超過90%。這與前人的研究結果一致〔5〕，同時表明超聲引導RFA治療老年HCC的療效值得肯定。

本研究的單因素和多因素分析結果均表明腫瘤靠近肝內大血管是影響患者術后腫瘤殘留的危險因素。既往的研究也發現腫瘤的位置會影響RFA對腫瘤病灶的消融效果，且與術后復發密切相關〔6〕。一般認為腫瘤病灶邊緣距離重要臟器或大血管<5 cm是高危位置，這些位置的腫瘤增加了RFA治療的難度，難以實現完全消融。本研究中腫瘤與周圍的解剖關系有6類，但是只有靠近肝內大血管是影響腫瘤術后殘留的危險因素。這可能是由于血流產生的熱沉效應使得靠近血管的腫瘤熱消融后部分殘留〔7〕。輔助其他方式的治療可以最大可能地避免這個問題，比如瘤內無水酒精注射輔助RFA治療，可以通過局部溶液的擴散增強RFA的熱效應，進而改善消融效果；肝動脈化療栓塞輔助RFA治療，可以通過阻斷肝臟血管的血供，減少熱量損失，擴大腫瘤毀損范圍。因此，輔助治療可以改善特殊部位腫瘤的消融效果。

腫瘤大小及局部治療的選擇與否也是術后腫瘤殘留的危險因素。腫瘤大小與局部治療的選擇與否是對應的，腫瘤大小決定了最佳的治療方案。腫瘤大小作為術后腫瘤殘留的獨立危險因素已經得到證實〔8〕。本研究表明對于直徑>5 cm的腫瘤RFA不是最好的選擇，而對于3～5 cm的腫瘤有前人研究發現RFA聯合肝動脈化療栓塞治療可以顯著提高消融率〔9〕。而前人已證實直徑<3 cm的腫瘤是轉移性HCC患者RFA術后最有利的預后因素〔2〕，揭示了RFA是治療直徑<3 cm腫瘤的推薦選擇。

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〔2017-01-21修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

李佳睿(1971-)，男，博士，副主任醫師，主要從事外周血管疾病及腫瘤介入治療研究。

翟淵鵬(1977-)，男，碩士，主治醫師，主要從事超聲介導研究。

R73

A

1005-9202(2017)10-2475-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.10.057

1 鄭州大學附屬腫瘤醫院內科 2 吉林大學第一醫院介入治療科