早期診斷和干預膿毒癥治療的臨床研究

申強

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.106

[摘要] 目的 探討并總結早期診斷和干預措施對于膿毒癥治療的臨床效果。方法 方便選取2015年10月—2016年11月期間在該院ICU接受診斷和治療的膿毒癥患者90例，按病情嚴重程度分為膿毒癥組（48例）和嚴重膿毒癥組（42例）。觀察所有患者c-反應蛋白（CRP）、白細胞計數（WBC）、內毒素水平、血清降鈣素原水平（PCT）以及中性粒細胞比例等相關炎癥指標的檢驗結果，并對兩組檢驗結果進行比較。對膿毒癥組患者采取早期干預措施配合臨床治療方案，嚴重膿毒癥組患者僅采取常規治療方案，觀察比較兩組患者臨床治療效果。結果 膿毒癥組患者PCT值為（0.21±0.17）μg/L，CRP為（28.1±22.4）mg/L，WBC為（7.93±5.62）×109/L，中性粒細胞數為（0.73±0.21），對比以上數據發現膿毒癥組患者水平均低于嚴重膿毒癥組患者（P<0.05）；治療后膿毒癥組患者PT下降至（13.4±0.6）s，明顯低于嚴重膿毒癥組患者水平（P<0.05），且治療后膿毒癥組PLT上升至（118.3±12.3）×109/L，明顯高于嚴重膿毒癥組患者（P<0.05）；膿毒癥組患者入住ICU時間為（4.12±1.03）d，明顯短于嚴重膿毒癥組患者，機械通氣時間為（78.53±18.62）h，明顯早于嚴重膿毒癥組患者（P<0.05）。結論 觀察血清炎癥因子對于早期診斷膿毒癥有重要臨床意義，早期干預對于膿毒癥的臨床治療有明顯效果，能夠減少患者住院時間，提高治療有效率。

[關鍵詞] 臨床診斷；炎癥指標；早期干預；膿毒癥

[中圖分類號] R631 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（b）-0106-03

Clinical Research on Early Diagnosis and Intervention of Sepsis Treatment

SHEN Qiang

ICU， Guanxian Central Hospital， Guanxian， Shandong Province， 252500 China

[Abstract] Objective To discuss and summarize the clinical effect of early diagnosis and intervention of sepsis treatment. Methods Convenient selection 90 cases of patients with sepsis treated in the ICU in our hospital from October 2015 to November 2016 were selected and divided the sepsis group with 48 cases and severe sepsis group with 42 cases， and the CRP， WBC， endotoxin level， PCT and percentage of neutrophils and other related inflammatory indexes of all patients were observed， and the test Results were compared， and the sepsis group adopted the early intervention measures and clinical treatment plan， while the severe sepsis group only adopted the routine treatment plan， and the clinical treatment effect was compared. Results The PCT， CRP， WBC and neutrophil count in the sepsis group were lower than those in patients with severe sepsis， which were respectively （0.21±0.17）μg/L， （28.1±22.4）mg/L and （7.93±5.62）×109/L and（0.73±0.21）（P<0.05）， after treatment， the PT decreased to （13.4±0.6）s， which was obviously lower than that of patients with severe sepsis（P<0.05）， after treatment， the PLT increased to （118.3±12.3）×109/L， which was obviously higher than that of patients with severe sepsis（P<0.05）， and the ICU time was （4.12±1.03）d， which was obviously shorter than that of patients with severe sepsis， and the mechanical ventilation time was （78.53±18.62）h， which was obviously earlier than that of patients with severe sepsis（P<0.05）. Conclusion The observation of serum inflammatory factors is of important clinical significance to the early diagnosis of sepsis， and the early intervention can produce an obvious effect on the clinical treatment， reduce the length of stay and improve the treatment effective rate.

[Key words] Clinical diagnosis； Inflammatory factor； Early intervention； Sepsis

膿毒癥是一種因感染引起的全身炎癥反應綜合征，也是創傷、燒傷、休克、感染等臨床急危重癥患者的嚴重并發癥之一，嚴重時易誘發膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征等疾病[1]，其具有病情發展迅速、病情嚴重、死亡率高等特點[2]。臨床研究早期診斷和及早治療膿毒癥是有效減輕病情、提高治療有效率的關鍵，該次課題方便選取自2015年10月—2016年11月期間在該院ICU接受診斷和治療的共90例膿毒癥患者，研究早期診斷及早期干預治療膿毒癥的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院ICU接受診斷和治療的膿毒癥患者共90例，其中48例為病情較輕膿毒癥患者以及42例嚴重膿毒癥患者，按病情嚴重程度分為膿毒癥組和嚴重膿毒癥組。膿毒癥組患者共男性28例，女性20例，平均年齡（46.14±4.23）歲；嚴重膿毒癥組患者共男性22例，女性20例，平均年齡（44.27±5.18）歲。經分析兩組患者在性別、年齡方面差異無統計學意義（P=0.167>0.05）。

1.2 病例納入標準

以2008年國際膿毒癥定義的診斷標準為準，對患者進行血培養和血液炎癥因子檢測進行篩選，并符合以下條件的膿毒癥患者：①入住ICU病房的時間≥24 h；②無其他急慢性傳染病；③既往病史無自身免疫性疾病；④既往未診斷有惡性腫瘤。

1.3 研究方法

1.3.1 診斷檢查 對兩組患者采取血培養，在明確有血流感染的6 h內抽取患者空腹靜脈血，以電化學發光法測定血清降鈣素原水平（PCT），以免疫比濁法測定c-反應蛋白（CRP），用動態比濁法測定內毒素水平，檢查血常規白細胞計數（WBC）、以及中性粒細胞比例。觀察對比兩組患者各檢查結果的差異性，并進行統計學分析。

1.3.2 治療方法 對于嚴重膿毒癥組患者采取常規治療方案。對膿毒癥組患者采取早期干預治療，主要是早期靜脈滴注加用血必凈（國藥準字YBZ01242004-2010Z）100 mL，2次/d。

1.4 評價標準

采取患者晨空腹靜脈血，檢測凝血酶原時間（PT）及血小板計數（PLT），觀察比較兩組患者ICU入住監護時間，機械通氣時間以及治愈率。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行統計處理，計量資料以（x±s）表示，自身比較和組間比較用均數t檢驗。按α=0.05的檢驗水準，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血檢結果比較

對比分析血檢結果發現，膿毒癥組患者PCT、CRP、WBC及中性粒細胞數水平均低于嚴重膿毒癥組患者，兩組患者PCT、CRP、WBC及中性粒細胞數比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療效果評價

分析發現，治療前兩組患者PT、PLT比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后膿毒癥組患者PT下降比嚴重膿毒癥組患者明顯，且PLT上升水平也高于嚴重膿毒癥組患者，兩組患者治療后PT、PLT變化比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

膿毒癥組患者入住ICU時間明顯短于嚴重膿毒癥組患者，且機械通氣時間早于嚴重膿毒癥組患者。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

有資料表示，血清降鈣素原水平（PCT）是一種新型的感染性炎癥標志物，對于臨床診斷感染性疾病有重要意義[3-4]。正常人的血清降鈣素原水平應當保持在極低水平，而膿毒癥患者因發生嚴重感染因此PCT上升到較高水平，炎癥越重，PCT水平越高。血清c-反應蛋白（CRP）和血小板計數能夠有效反應人體內的炎癥反應，膿毒癥患者CRP>正常值2個標準差，PLT<100×109/L，白細胞計數<4×109/L或>12×109/L[5-6]。因此觀察患者血清c-反應蛋白（CRP）、白細胞計數（WBC）、內毒素水平、血清降鈣素原水平（PCT）以及中性粒細胞比例等相關炎癥指標的檢驗結果，對于指導臨床早期診斷膿毒癥有重要意義。

對于較輕病情的膿毒癥患者，采取早期干預措施對膿毒癥治療有重要意義。該次研究采取靜脈滴注加用血必凈100 mL并聯合常規治療為主要方案。張曉娟等人[7]的研究結果表示，早期進行血必凈注射液治療的患者PT、PLT等凝血指標在用藥后5 d后均有明顯改善效果。分析該次研究結果發現，膿毒癥組患者PCT值（0.21±0.17）μg/L，CRP（28.1±22.4）mg/L，WBC（7.93±5.62）×109/L，中性粒細胞數為（0.73±0.21），以上水平均低于嚴重膿毒癥組患者，可作為診斷早期膿毒癥的參考項目[8]；治療后膿毒癥組患者PT下降比嚴重膿毒癥組患者明顯，且PLT上升水平也高于嚴重膿毒癥組患者，膿毒癥組患者機械通氣時間為（78.53±18.62）h，早于嚴重膿毒癥組患者，且入住ICU時間短，花費較少，治療效果理想。

綜上所述，觀察血清炎癥因子對于早期診斷膿毒癥有重要臨床意義，早期干預對于膿毒癥的臨床治療有明顯效果，能夠減少患者住院時間，提高治療有效率。

[參考文獻]

[1] 孫榮青，孫小鴿，楊宏富，等.血清C-反應蛋白/白蛋白比值評估成人膿毒癥患者預后的回顧性研究[J].中華危重病急救醫學，2016（5）：413-417.

[2] 白冰心，吳言為，張路瑤，等.膿毒癥的免疫治療進展[J].中國新藥與臨床雜志，2015， 34（3）：161-166.

[3] 趙欣，李志軍，張書荷.不同劑量血必凈注射液治療膿毒癥的臨床療效觀察[J].中國中西醫結合急救雜志，2014，21（3）：183-185.

[4] 王勝云，陳德昌.降鈣素原和C-反應蛋白與膿毒癥患者病情嚴重程度評分的相關性研究及其對預后的評估價值[J].中華危重病急救醫學，2015，27（2）：97-101.

[5] 劉慧琳，劉桂花，馬青變.降鈣素原對急診膿毒癥患者早期診斷的價值[J].中國危重病急癥醫學，2012，24（5）：298-301.

[6] 陳煒，趙磊，牛素平，等.不同炎癥因子對細菌性血流感染所致膿毒癥患者的早期診斷價值[J].中華危重病急癥醫學，2014，26（3）：165-168.

[7] 張曉娟，章志丹.膿毒癥患者早期應用血必凈注射液治療的臨床研究[J].中國中西醫結合急救雜志，2010，17（3）：172-174.

[8] 劉瑤，黃勛.膿毒癥相關生物標記物的研究進展[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（18）： 4318-4320.

（收稿日期：2017-01-10）