環(huán)磷酰胺與潑尼松治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理體會(huì)

梁麗君

(遼寧省大連市中心醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科, 遼寧 大連, 116033)

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環(huán)磷酰胺與潑尼松治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理體會(huì)

梁麗君

(遼寧省大連市中心醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科, 遼寧 大連, 116033)

目的 探討環(huán)磷酰胺與潑尼松治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的護(hù)理方法。方法 擇取本院116例SLE患者作為研究對(duì)象，均分為對(duì)照組與研究組各58例。對(duì)照組應(yīng)用潑尼松治療與常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用環(huán)磷酰胺治療與綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 2組血鉀、血鈣與睡眠時(shí)間比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05); 干預(yù)后2組SDS與SAS評(píng)分比較研究組低于對(duì)照組(P<0.05); 2組不良反應(yīng)對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)。結(jié)論 SLE患者在環(huán)磷酰胺與潑尼松治療的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)可以提高血鉀、血鈣水平，增加睡眠時(shí)間，糾正不良心理狀況，保證用藥安全性。

環(huán)磷酰胺; 潑尼松; 系統(tǒng)性紅斑狼瘡; 護(hù)理

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)屬于免疫系統(tǒng)常見(jiàn)病之一，可累及多器官身免疫性結(jié)締組織，多發(fā)于青年女性[1-2]。如何通過(guò)有效的治療與護(hù)理措施改善SLE患者的身心恢復(fù)效果已成為臨床學(xué)者研究的重點(diǎn)[3]。本院對(duì)SLE患者應(yīng)用了環(huán)磷酰胺與潑尼松治療，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施了綜合性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月—2016年2月本院收治的SLE患者116例。納入條件: 根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)于1997年制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診[4]; 3個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用過(guò)免疫抑制劑、激素等; 患者對(duì)研究方案知情。排除條件: 心腦血管及其他臟器嚴(yán)重疾病; 肝腎功能障礙; 其他類型風(fēng)濕病; 哺乳與妊娠期。隨機(jī)均分為對(duì)照組與研究組各58例。對(duì)照組男11例，女47例; 年齡20～75歲，平均(36.6±8.6)歲; 病程: 1～60個(gè)月，平均(16.5±2.5)個(gè)月; SLE活動(dòng)性指數(shù)積分評(píng)價(jià): 重度8例，中度50例。研究組男11例，女47例; 年齡: 20～75歲，平均(36.3±8.3)歲; 病程: 1～60個(gè)月，平均(16.8±2.6)個(gè)月; SLE活動(dòng)性指數(shù)積分評(píng)價(jià)[5]: 重度9例，中度49例。2組性別、年齡、病程及SLE活動(dòng)性指數(shù)積分評(píng)價(jià)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組應(yīng)用潑尼松(由浙江仙琚制藥股份有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207)治療，方法: 晨起口服，每天0.8 mg/kg, 持續(xù)治療6周，根據(jù)病情好轉(zhuǎn)度與身體情況逐漸降低用藥量，通常情況下每周降低劑量為5 mg, 直至降到5～10 mg/d。研究組在此對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用環(huán)磷酰胺(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020857)治療，方法: 靜脈滴注環(huán)磷酰胺500 mg+0.9%氯化鈉溶液250 mL, 每2周1次，持續(xù)治療3次后改為每4周1次, 1個(gè)療程為90d。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組: 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，包括觀察病情狀態(tài)與變化情況; 指導(dǎo)患者臥床休息，勤換衣物，并做好保暖措施; 針對(duì)體溫過(guò)高者，可采取冰袋降溫，并認(rèn)真監(jiān)測(cè)體溫變化; 認(rèn)真觀察24 h出入量，明確有無(wú)水腫出現(xiàn)，定時(shí)采取尿常規(guī)檢驗(yàn)，以便及時(shí)采取干預(yù)措施積極預(yù)防內(nèi)臟損害; 密切觀察面色、意識(shí)與瞳孔等狀態(tài); 若患者24 h尿量在500 mL以下，并伴有不良癥狀，應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)科室，安排急救治療; 患者用藥期間應(yīng)密切觀察不良反應(yīng)，確保用藥的安全性。

1.3.2 研究組: 采取綜合護(hù)理措施。① 心理護(hù)理: 由于SLE病情易反復(fù)，多數(shù)患者已經(jīng)經(jīng)受多年病痛的折磨，加之肢端、面部紅斑及長(zhǎng)期激素治療所致的容貌變化，極易出現(xiàn)悲觀、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，甚至放棄治療或有輕生舉動(dòng)。護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化巡視工作，多與患者溝通，認(rèn)真聽取主訴，之后給予針對(duì)性的心理安撫與暗示。向患者講解疾病知識(shí)，以及已治愈的病例資料，強(qiáng)化他們對(duì)康復(fù)的信心。指導(dǎo)家屬喚醒患者的責(zé)任感，消除不良心理狀態(tài); 在生活中以行為影響患者，配合休息、與病友交流、聽音樂(lè)及分享成功經(jīng)驗(yàn)等，繼而改善他們的負(fù)性情緒。② 皮膚護(hù)理: 盡量將患者安排到避光房間，保證病房的整潔與安靜，調(diào)控溫度與濕度28 ℃及40%; 指導(dǎo)患者保護(hù)好受損皮膚，注意干燥度與清潔性，以鹽水或濕水清洗，注意不可應(yīng)用化妝品、肥皂或化學(xué)品; 強(qiáng)化四肢的保暖措施，避免暴露或接觸低溫; 鼓勵(lì)患者多攝入水分; 需要外出的情況下，可囑患者做好皮膚保護(hù)措施，例如打傘、穿長(zhǎng)衣褲、外用遮光劑或保護(hù)劑等，避免皮損加重; 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療紅斑或皮疹，并做好清創(chuàng)換藥工作。③ 加強(qiáng)藥物護(hù)理: 用藥治療期間若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整用藥方案或停藥，并采取對(duì)癥處理措施; 靜脈注入藥物時(shí)注意控制扎止血帶時(shí)間，避免皮下出血。此外，環(huán)磷酰胺外滲可導(dǎo)致組織壞死，所以靜脈用藥時(shí)應(yīng)明確針頭已在血管內(nèi)才可進(jìn)行滴注[6-7]。④ 飲食護(hù)理: 合理規(guī)劃患者的飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)補(bǔ)充鈣與磷，不可食用刺激性食物; 伴有骨質(zhì)疏松者，可通過(guò)攝入牛奶來(lái)增加抗體，提高免疫力; 針對(duì)伴有口腔黏膜損傷者應(yīng)適當(dāng)給予支持治療，保證水電解質(zhì)穩(wěn)定與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的充足。⑤ 預(yù)防感染: 全面落實(shí)環(huán)境保護(hù)方案，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，并積極實(shí)施消毒隔離措施。每日以1: 200洗必泰液對(duì)地面與墻壁進(jìn)行消毒，每周2次。⑥ 口腔護(hù)理: 指導(dǎo)患者飯后以溫水嗽口，避免殘留食物滋生細(xì)菌; 早晚以無(wú)刺激或軟毛牙刷刷牙，局部可涂搽碘甘油、冰硼散、錫類散與激素，每日檢查口腔黏膜的變化與潰瘍愈合情況，若伴有真菌感染，可采用碳酸氫鈉清潔口腔。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)1個(gè)療程后血鉀、脈壓、血糖、血鈣、睡眠時(shí)間的變化，采用Zung編制的抑郁自評(píng)量表(SDS)與焦慮自評(píng)量表(SAS)[8]評(píng)估干預(yù)前后的心理狀態(tài); 干預(yù)期間的不良反應(yīng)情況。

2 結(jié) 果

2.1 2組干預(yù)后各項(xiàng)變化

干預(yù)1個(gè)療程后2組血鉀、血鈣與睡眠時(shí)間對(duì)比，研究組較對(duì)照組更高, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)1個(gè)療程后血鉀、脈壓、血糖、血鈣、睡眠時(shí)間的變化

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組干預(yù)前后心理狀態(tài)的變化

2組干預(yù)前SDS、SAS評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05); 2組干預(yù)后SDS與SAS評(píng)分比較中，研究組較對(duì)照組更低(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后心理狀態(tài)的變化±s) 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 干預(yù)期間的不良反應(yīng)

對(duì)照組治療期間出現(xiàn)消化道反應(yīng)2例，高血壓1例，月經(jīng)失調(diào)2例，發(fā)生率8.62%; 研究組治療期間出身消化道反應(yīng)1例，高血壓1例，月經(jīng)失調(diào)1例，發(fā)生率5.17%; 2組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)。

3 討 論

SLE屬于臨床常見(jiàn)的炎癥性免疫類病之一，臨床表現(xiàn)為體溫異常、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)痛、脫發(fā)、肌無(wú)力等，嚴(yán)重者導(dǎo)致腎臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，給患者的身心健康與生活帶來(lái)了嚴(yán)重的影響[9-10]。

潑尼松屬于糖皮質(zhì)激素類人工合成藥物，具有抗過(guò)敏、抗炎作用，可以調(diào)節(jié)細(xì)胞膜與毛細(xì)血管壁通透性，阻斷結(jié)締組織增生途徑，降低炎性滲出，并可以抑制毒性物質(zhì)的釋放與生成[11-12]。環(huán)磷酰胺是屬于烷化劑，能夠?qū)淋巴細(xì)胞進(jìn)行選擇性阻斷，同時(shí)還能夠抑制T淋巴細(xì)胞與免疫母細(xì)胞，糾正細(xì)胞與體液免疫反應(yīng)，且抗炎作用顯著，在SLE的治療中發(fā)揮出了顯著的功效[13-14]。然而，研究[15]發(fā)現(xiàn)，環(huán)磷酰胺的副反應(yīng)較多，所以治療時(shí)應(yīng)采取有效的護(hù)理措施保證用藥的安全性十分必要。

本院對(duì)SLE患者應(yīng)用了環(huán)磷酰胺與潑尼松治療，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施了綜合性護(hù)理干預(yù)，收效滿意。綜合護(hù)理中，心理護(hù)理能夠幫助患者正確掌握疾病知識(shí)，改善負(fù)性情緒; 強(qiáng)化藥物護(hù)理可以保證用藥的安全性與治療效果; 飲食、皮膚、口腔護(hù)理與預(yù)防感染糾正了患者的不良生活習(xí)慣，促使疾病早日康復(fù)。本文研究結(jié)果顯示, 2組血鉀、血鈣與睡眠時(shí)間對(duì)比，研究組較對(duì)照組更高。血鉀可以參于細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)與糖的代謝，維持體內(nèi)酸堿平衡，對(duì)肌肉收縮、心跳及神經(jīng)功能具有顯著的協(xié)助作用; 而血鈣可以抑制神經(jīng)與肌肉的興奮性，調(diào)節(jié)毛細(xì)血管與細(xì)胞的通透性。本文研究結(jié)果提示，環(huán)磷酰胺與潑尼松治療聯(lián)合綜合護(hù)理措施能夠提高患者血鉀與血鈣水平，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，保證治療效果。

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Nursing experience of cyclophosphamide and prednisone in the treatment of systemic lupus erythematosus

LIANG Lijun

(DivisionofRheumatology,DalianCentralHospital,Dalian,Liaoning, 116033)

Objective To analyze nursing experience of the cyclophosphamide and prednisone in the treatment of systemic lupus erythematosus (SLE).Methods A total of 116 SLE patients were divided into control group and study group. The control group used prednisone therapy and routine nursing intervention and the study group applied cyclophosphamide treatment and comprehensive nursing intervention. Results The serum potassium, serum calcium and sleep time in the study group were better than that in control group (P<0.05). SDS and SAS scores in study group were lower than that in the control group (P<0.05). There was no significant differences in adverse reactions (P>0.05). Conclusion Comprehensive nursing interventions for SLE patients based on cyclophosphamide and prednisone treatment can enhance the serum potassium, serum calcium levels, increase sleep time, correct the unhealthy psychological status, and ensure drug safety, so it is suitable for clinical application.

cyclophosphamide; prednisone; systemic lupus erythematosus; nursing

2017-01-25

R 473.5

A

1672-2353(2017)10-067-03

10.7619/jcmp.201710021