手法治療小兒肌性斜頸的護理干預體會

吳京燕

(首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院 中醫骨傷科, 北京, 100038)

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手法治療小兒肌性斜頸的護理干預體會

吳京燕

(首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院 中醫骨傷科, 北京, 100038)

手法治療; 小兒肌性斜頸; 護理干預

小兒肌性斜頸為新生兒常見先天性疾病，由于患兒的胸鎖乳突肌先天性攣縮變短，出現斜頸畸形，嚴重影響小兒健康成長及外觀。隨著年齡的增長，患兒治療難度加大，因此早期治療及合理的護理措施是提高該病治愈率的關鍵[1]。本研究對1歲以下患兒均采用手法復位，為提高手法治療小兒肌性斜頸的療效，探究更有利于預后發展的護理方法，對本院收治的168例肌性斜頸患兒進行回顧性分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月—2015年5月本院收治的肌性斜頸患兒168例進行回顧性分析，診斷均符合《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[2]。其中男88例，女80例; 年齡1個月～1歲，其中1～3個月98例, 4～6個月48例, >6個月22例; 左側患病78例，右側患病90例，均有顏面不對稱; 排除骨性、神經麻痹性、眼性斜頸。

1.2 治療方法

以手法推拿對患兒進行治療。熱敷：熱毛巾在患兒包塊處熱敷30 min。按摩：固定患兒頭部，用拇指與食中指捏住包塊，由頭側向下順胸鎖乳突肌走向反復進行捏揉，應讓包塊隨手指捏揉而移動，且不可摩擦皮膚，手法由輕漸重，捏揉15 min; 牽拉、轉動：術者固定住患兒頭和肩部，從患側向健側推，迫使患兒頭向健側傾斜，牽拉患側胸鎖乳突肌30～50次，旋轉患兒頭部使面部向患側10～20次，旋轉不能超過90°, 療程一般為3～6個月。

1.3 護理干預

1.3.1一般護理：準備好床位，觀察患兒的體溫、呼吸、脈搏、血壓等生理指標。喂食時應注意頭部位置，避免患兒嗆咳，觀察患兒有無呼吸困難、頸動脈竇刺激損傷、神經損傷等并發癥，一經發現，立即報告醫生處理。

1.3.2 心理護理：患兒年齡小，組織器官耐受力弱，且家長對治療手法的不了解，容易擔心治療效果，產生對事故及并發癥的顧慮。本院針對患者入院前的心理狀態，評估患兒治療前病情，根據病情嚴重程度對家長進行說明講解，使家長熟悉情況及對應的治療方法。帶領家長熟悉醫院、診室環境，針對家長提出的問題進行個性化心理輔導，使其充分了解治療目的、治療的安全性及預期效果，增強家長及患兒的自信心，提高其依從性。

1.3.3 家長宣教：分發疾病相關手冊結合詳細講解，使家長充分認識患兒病情及手法治療的目的和有效性，增強家長信心。指導家長對患兒的呼吸、面色、脈搏、體溫等生理體征進行觀察，使其充分認識病理性生理特征，及時識別就醫。同時，指導家長對術后患兒進行日常康復訓練。方法如下：使患兒保持坐位，以一手固定患兒頭部; 以適當力度將患兒頭部旋至健側，耳垂接近肩部時旋轉停止，再將頭部旋轉至原位，重復10～20次; 雙手固定頭部，使患兒頭部向下緩緩偏轉，直至下頜貼近肩部，重復10～20次。同樣以相同的步驟進行左、右方向的旋轉。應注意轉動的范圍不要超過患兒頭部的最大旋轉度，避免暴力對頸部肌肉神經的損傷。

1.3.4 家庭健康指導：家長在日常生活中應盡可能對患兒進行姿勢糾正，如懷抱、喂奶時應采用與患側相同的體位。或者家長可用燈光、玩具等其他物品吸引患兒的注意力，使其頭部向患側旋轉，加強頸部肌肉的拉伸。當患兒臥床時可將其頭部轉向患側，并可對患側進行輕柔的按摩，以促進血液循環。

1.3.5 睡姿指導：睡眠時使患兒頭部輕輕偏向患側，可使用沙袋或者枕頭對其頭部進行姿勢固定，此過程持續3～5個月。亦可結合頭部牽引，肩背部墊一軟枕，固定患兒體位使其頭部略向前抬高并轉向患側。套牽引線，牽引線與身體縱軸方向一致后可固定，下頜處可墊毛巾以防皮膚擦傷，以2～5 kg重物進行牽引，每天進行8～10 h, 持續7 d。可以達到逐步糾正頭型的目的。

1.3 療效評定標準[3]：

依據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》可將療效分為如下: ① 痊愈，頭部無傾斜，面部對稱，頸部活動不受限，胸鎖乳突肌結塊消失; ② 好轉，頭部無或輕微傾斜，面部基本對稱，頸部活動輕度受限，胸鎖乳突肌結塊明顯變小; ③ 無效，面部不對稱或頸部運動嚴重受限或胸鎖乳突肌結塊無變化。

2 結 果

2.1 患兒的療效情況

統計分析不同年齡段患兒的療效情況，經治療和護理后，大部分患兒均治愈(93%)。且不同年齡段治療效果有統計學差異(P<0.05), 年齡1～3個月的患兒治愈率最高(98%), 見表1。

表1 不同年齡段患兒的療效情況[n(%)]

2.2 患兒治療后功能恢復情況

患兒治愈后頭頸運動功能均可恢復，不留后遺癥，顏面不對稱現象逐步消失，年齡≤3個月的患兒效果最顯著，年齡越大治療失敗的可能性越高。

3 討 論

肌性斜頸以嬰幼兒患者為主，現代醫學認為，嬰兒出生時經脈阻塞容易導致胸鎖乳突肌機化壞死而形成斜頸。同時基因遺傳因素或后天疾病致激素分泌不足也可造成胸鎖乳突肌發育不良。生產過程中的手術不當亦可造成胸鎖乳突肌攣縮畸形[4]。而中醫則認為本病為本虛標實之癥，由先天稟賦不足和后天氣血運行不暢造成。氣血運行不暢則氣虛血瘀，淤血內積日久則聚為結塊[5]。肌性斜頸的常見治療方法為手術、手法治療、超生物理療法、藥物局部注射等。1歲以下患兒組織可塑性高，一般采用手法治療即可逐漸恢復。而1歲以上患兒隨著年齡的增長，胸鎖乳突肌的機化及纖維化越來越嚴重，容易發生頸椎畸形或斜視等并發癥[6]，治療越來越難，需采用超聲物理療法、藥物局部注射、手術等治療方法[7-10]。

以活血通絡、通經散節為理論基礎，本研究中對所有<1歲的患兒以手法結合優質護理進行治療，結果顯示治愈率達93%，大部分患兒均治愈，且治愈后無功能受限，年齡越小，療效越顯著，尤其是3個月以下患兒效果最佳。手法治療的療效鞏固主要依靠護士的精心護理及家長的日常訓練。其中按摩推拿患側胸鎖乳突肌可產生熱能，促進血液循環，增加局部組織的血管營養，并可通過加速纖維組織分解以促進肌群的修復。指壓可消除炎癥反應，促進機化組織的剝離。旋轉頸部使胸鎖乳突肌得到最大限度拉伸，長期的鍛煉可緩解肌肉萎縮，使肌肉恢復伸展性及活動功能[11]。同時，手法治療是個長期的過程，因此家長的日常康復訓練起到重要作用。但是部分家長由于對本病缺乏正確認識及不夠重視，不利于患兒的完全恢復。因此應加強對家長的個性化健康宣教，使家長充分了解病情及康復訓練的重要性，促進其自覺參與功能訓練中。家庭健康指導要求家長對患兒進行日常規范的頸部功能訓練，有利于纖維化組織的快速吸收，促進胸鎖乳突肌功能的恢復。睡姿治療要求家長利用軟枕墊抬高頭部結合牽引對患兒頭部進行充分牽拉，長期的拉伸可避免機化黏連的加重，促進頸部功能的恢復。

[1] 賀雪華, 關步云, 朱莉玲, 等. 實時組織彈性成像對中醫推拿治療小兒先天性肌性斜頸的療效評估[J]. 廣州中醫藥大學學報, 2014, 31(6): 11-12.

[2] 孫傳興. 臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M]. 北京:人民軍醫出版社, 1998: 404.

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[4] 劉玉杰, 王俊良, 王志剛, 等. 關節鏡下射頻松解術治療成人先天性肌性斜頸[J]. 中華醫學雜志, 2011, 91(5): 220-221.

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[7] 孫安達. 小兒肌性斜頸治療的中醫評述[J]. 河北中醫, 2014, 12(10): 112.

[8] 蔣燕燕. 腔鏡微創手術治療小兒肌性斜頸的圍術期護理[J]. 現代臨床護理, 2014, 6(30): 1816-1817

[9] 賴敏靈. 小兒先天性肌性斜頸的圍術期護理[J]. 當代護士, 2016, 20(7): 59-60.

[10] 郝建宗, 楊柳青. 小兒先天性肌性斜頸的術后護理體會[J]. 現代養生, 2016, 16(7): 266.

[11] 溫瓊英. 充氣式牽引器在小兒肌性斜頸術后的應用[J]. 中國現代醫生, 2014, 21(11):69-71.

2016-12-15

R 473.72

A

1672-2353(2017)10-189-02

10.7619/jcmp.201710063