妊娠早期患者劇吐的耳穴貼敷干預護理

劉洪珍, 劉秋芬, 王金浩

(1. 泰山醫學院附屬醫院 產科, 山東 泰安, 271000; 2. 泰山醫學院, 山東 泰安, 271000)

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妊娠早期患者劇吐的耳穴貼敷干預護理

劉洪珍1, 劉秋芬2, 王金浩

(1. 泰山醫學院附屬醫院 產科, 山東 泰安, 271000; 2. 泰山醫學院, 山東 泰安, 271000)

妊娠劇吐; 耳穴貼敷; 靜脈輸液

孕婦在懷孕早期可出現頭暈、倦怠、擇食、食欲缺乏、食入即吐、不食也吐等癥狀。輕度惡心嘔吐等早孕反應一般不影響孕婦的工作與生活，一般3個月后自然消失，無需特殊治療。0.35%～0.47%婦女妊娠反應較明顯，表現為嚴重的惡心、嘔吐，不能正常飲食，以致發生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至危及孕婦生命，稱為妊娠劇吐[1]。臨床上根據患者的水電解質檢查結果及臨床癥狀給予靜脈補液等支持治療，一般妊娠劇吐時間較長，有時癥狀的改善達不到預期效果[2]。為此，本院對治療妊娠早期劇吐患者采用了耳穴貼敷護理干預措施，取得了較為滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月—2015年12月在本院治療的92例按《婦產科學》[1]評定為妊娠劇吐的患者，隨機分為分為常規組和實驗組，各46例。實驗組孕婦平均年齡(25.87±3.42)歲，平均孕周(7.4±3.6)周，入院檢測尿酮體(+)12例、尿酮體(2+)25例、尿酮體(3+)9例; 常規組平均年常規組平均年齡(26.16±3.61)歲，平均孕周(7.3±3.7)周，檢測尿酮體(+)10例、尿酮體(2+)26例、尿酮體(3+)10例。2組患者基本資料、病情、年齡、孕周、嘔吐程度、身高等統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準

有停經史及早孕反應; 血HCG及B超明確為宮內正常妊娠并排除滋養細胞病變; 除外妊娠合并基礎疾病; 尿酮體(+)以上，血細胞比容40%～50%, 無機離子、肝腎功能無異常[1]。

1.3 干預方法

2組患者入院時均進行入院評估，了解其生活及飲食習慣、家庭情況、心理等，評估患者嘔吐的程度，了解患者電解質的檢測結果，遵醫囑予以補液，糾正水電解質、酸堿平衡失調。同時給予患者心理疏導及飲食指導，嘔吐嚴重者囑其禁食，給予靜脈營養支持。實驗組在對照組治療的基礎上配合耳穴貼敷護理干預。取雙側耳穴胃、脾、十二指腸、肝、神門、心等耳穴，用75%酒精浸泡棉球對耳穴局部皮膚進行消毒，待皮膚干后，剪取12塊0.5 cm×0.5 cm膠布塊，將王不留行籽1粒經消毒滅菌后放置于膠布中，分別貼壓在耳朵的這些穴位上，雙側耳同時以相同的方式相同點物品貼敷在相同的位置，當孕婦感覺到酸、麻、脹、痛為最好貼服效果。貼敷后向患者交代注意事項，指導患者每天早中晚各按壓1次，每次10 min,早孕反應比較重時可以增加按壓次數，刺激強度以病情輕重及孕婦耐受性來決定，當耳朵出現發紅發熱為最佳治療效果, 3～4 d更換1次，一般治療7 d, 貼藥期間禁洗耳部。

1.4 觀察及評判標準

治療7d后，比較2組惡心、嘔吐癥狀改善程度及尿酮體測定結果，評判標準: 參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[3]進行療效評價，治愈：惡心、嘔吐顯著減輕甚至無癥狀，可以正常飲食，停藥后不再出現早孕癥狀，輔助檢查尿酮體檢查呈陰性; 好轉：惡心、嘔吐癥狀明顯減輕或消失，呈偶發，可進流食或半流食，停藥后又見復發，尿酮體改善; 無效：嘔吐等癥均無改善或加重，尿酮體持續陽性，或出現并發癥需終止妊娠。

2 結 果

比較2組妊娠劇吐患者治療后7 d的臨床療效，實驗組治愈率86.96%(40/46), 常規組治愈率60.87%(28/46), 2組療效比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組療效比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

妊娠劇吐的患者出現頻繁的出現劇烈頻繁的惡心嘔吐、體液失衡，不能進食，造成孕婦營養不良，直接影響胎兒的營養需求及各器官系統的正常發育，嚴重者甚至危及患者生命安全[4]。因此必須正確認識病因，對癥治療，才能確保孕婦健康及胎兒的正常發育[5-7]。

妊娠劇吐的病因目前尚無定論，臨床上認為主要與激素作用機制和精神狀態的平衡失調有關。臨床所見提示，本病與血中絨毛膜促性腺激素(HCG)水平增高密切相關，胃酸分泌受影響后減少，胃排空延長，惡心、嘔吐的概率增加[8], 雙胎妊娠及葡萄胎患者HCG增高，嘔吐發生率也高，但癥狀的輕重不一定和HCG成正比。研究表明，甲狀腺激素水平的升高亦可加重妊娠劇吐[9]。此外，許多心理學專家發現孕婦在妊娠期間易出現情緒低落、心煩氣躁等表現[10]。因此心理因素對妊娠劇吐的發生有著較大的關系，不同的孕婦因其性格特點及受教育程度不同而對妊娠的態度不同，會產生各種顧慮甚至恐懼。這種消極的心理狀態能夠改變中樞神經系統的機能狀態,使嘔吐中樞興奮過度,成為妊娠劇吐發生的重要誘因[11-12]。中醫《諸病源候論》提出本病的發生取決于孕婦的體質因素及臟腑功能的失調，若脾胃虛弱，肝氣郁結，陰血下聚，沖氣偏盛，肝胃不和，痰濕內生，沖氣上逆，胃失和降則發為本病。宋代《濟生方》中有“此由婦人本虛，平時喜怒不節”一說，認為本病可由情致因素致病，安慰、鼓勵等心理干預對孕婦也要一定的效果，但具有局限性和個體差異，難以取得滿意的效果。

目前治療孕婦妊娠劇吐以靜脈補液為主，調節水電解質紊亂和酸堿平衡失調，補充能量，抑制脂肪動員，降低尿酮體，及時補充足夠的熱卡，為胚胎發育提供必要的營養物質，安全有效。維生素B1是人體三大代謝中糖代謝的重要輔酶，人體內的合成量極少，大部分需要依靠食物補充，若孕婦反應劇烈，食物補充不足導致糖代謝紊亂，體內酸性物質蓄積，可引起中樞神經系統的嘔吐反射，但用靜脈補液治療療效不佳且易復發。 耳穴貼敷即是通過刺激耳穴相應部位達到治療疾病的目的，耳穴胃有降逆止嘔之效; 耳穴脾有健脾和胃，行氣降逆之效; 耳穴肝有清肝瀉熱、疏肝理氣、平沖逆降之效; 耳穴心、神門有鎮靜安神之效。并且由于壓迫耳穴造成強烈的良性刺激，傳到神經元后，可以導致腦垂體-腎上腺皮質、交感神經-腎上腺皮質以及腦垂體-性腺等系統發生了神經體液方面的變化，影響體液的動態平衡，激發非特異性防御反應，調動機體各種免疫因素，起到鎮靜止吐并調整機體功能的作用。耳穴貼敷能增加妊娠劇吐孕婦胃動素MOT的水平，胃動素可增加腸道蠕動，增強了孕婦的食欲。本研究應用靜脈補液聯合耳穴貼敷治療妊娠劇吐，因為靜脈補液可使缺水迅速糾正，使內環境達到穩態，改善患者全身狀況，加之耳穴貼敷簡單易行，無不良反應，容易被孕婦接受，無創治療，不會引起孕婦緊張焦慮的情緒，再配合適當的心理疏導，能達到標本兼治的效果。

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2016-10-26

R 473.71

A

1672-2353(2017)10-184-02

10.7619/jcmp.201710061