針灸聯合中醫特色護理對類風濕關節炎患者的效果研究

王亞麗, 李春紅, 趙麗晴

(陜西省寶雞市中醫醫院 針灸科風濕病專科, 陜西 寶雞, 721001)

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針灸聯合中醫特色護理對類風濕關節炎患者的效果研究

王亞麗, 李春紅, 趙麗晴

(陜西省寶雞市中醫醫院 針灸科風濕病專科, 陜西 寶雞, 721001)

目的 探討針灸聯合中醫特色護理對類風濕關節炎患者疼痛癥狀、臨床療效及生活質量的影響。方法 選取本院類風濕關節炎患者168例，隨機分為針灸聯合中醫特色護理組(中醫護理組)和常規護理組各84例，對2組患者的疼痛癥狀、臨床療效及生活質量進行統計分析。結果 中醫護理組患者的關節疼痛數顯著少于常規護理組(P<0.05), VAS評分顯著低于常規護理組(P<0.05), 治療的總有效率95.2%(80/84)顯著高于常規護理組73.8%(62/84), GH、BP、PF、SF、MH、RE評分均顯著高于常規護理組(P<0.05)。結論 針灸聯合中醫特色護理能夠有效改善類風濕關節炎患者的疼痛癥狀、臨床療效及生活質量。

針灸聯合中醫特色護理; 類風濕關節炎; 疼痛癥狀; 臨床療效; 生活質量

類風濕關節炎屬于一種慢性全身性免疫學疾病，主要臨床表現為對稱性、多關節炎[1]。針灸對該病的治療有著令人滿意的效果，和藥物治療相比具有優越性，且不會引發嚴重的不良反應[2]。本研究比較針灸聯合中醫特色護理與常規護理對類風濕關節炎患者的護理效果，探討對患者的疼痛癥狀、臨床療效及生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年5月—2016年5月收治的類風濕關節炎患者168例，所有患者均符合類風濕關節炎的診斷標準，均知情同意; 排除有嚴重心肺功能異常、合并其他風濕病、多關節嚴重畸形、對所用藥物過敏等患者及妊娠、哺乳期婦女。隨機分為針灸聯合中醫特色護理組(中醫護理組)和常規護理組各84例。中醫護理組男20例，女64例，年齡18～77歲，平均(41.6±10.2)歲; 病程7個月～21年，平均(15.0±3.4)年。在關節功能活動分級方面, 50例患者為1級, 25例患者為2級, 9例患者為3級; 在中醫辨證分型方面, 37例患者為風濕痹阻型, 37例患者為寒濕痹阻型, 5例患者為肝腎不足型, 3例患者為痰瘀痹阻型, 2例患者為氣血兩虛型。常規護理組男22例，女62例，年齡19～77歲，平均(42.3±10.0)歲; 病程8個月～21年，平均(15.9±3.5)年。在關節功能活動分級方面, 51例患者為1級, 24例患者為2級, 9例患者為3級; 在中醫辨證分型方面, 35例患者為風濕痹阻型, 36例患者為寒濕痹阻型, 6例患者為肝腎不足型, 4例患者為痰瘀痹阻型, 3例患者為氣血兩虛型。2組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規護理組患者接受常規護理，在患者入院時對其進行宣教，依據患者實際發生的問題隨機對其進行健康教育，同時將一個舒適、清潔的環境提供給患者，將室溫、濕度分別保持在18～20 ℃、40%～60%[3]; 中醫護理組患者接受針灸聯合中醫特色護理。

1.2.1 針灸：對診室舒適的環境和合適的溫度進行有效的保持，定期通風換氣，對患者受涼的現象進行有效的避免，專人施行針灸，對準各個穴位，將溫和灸充分利用起來，對距離進行隨時調整，讓患者感受到溫熱感，盡可能地保持均勻一致的施灸溫度，停止施灸的標志為局部皮膚紅潤，保持穩妥的動作，將艾灰及時彈掉，以對艾灰脫落和皮膚接觸促進燙傷產生的現象進行有效的避免。以對移動對皮膚造成燒傷的現象進行有效的避免，同時對患者的生理狀況進行密切觀察。灸后患者皮膚會出現紅熱，這是正常現象，無需處理即可恢復，但是如果患者有較大的水泡出現，則應該用注射器抽出泡液，并對清潔的皮膚進行有效保持，以對感染進行有效的預防。完成施灸后短時間內對風寒及接觸冷水的現象進行有效的規避[4]。

1.2.2 中醫特色護理: ① 用藥護理：抗風濕藥極易引發胃腸道反應等不良反應，飯后服藥能夠促進其發生的減少。在患者服用中藥湯劑的過程中，如果患者為風寒濕痹證，則讓其熱敷或溫服; 如果患者為風寒熱痹癥，則讓其涼服。用藥期間對風寒進行有效的避免，對將病情加重的發生率降低到最低限度。對患者用藥后的效果及反應進行認真觀察，如果患者有惡心、唇舌發麻等臨床癥狀發生，則第一時間向臨床醫師匯報。② 飲食護理：認真調理患者飲食，如果患者為濕熱痹阻證，則讓其主要食用百合粥、綠豆湯等清熱利濕食物，對不易消化、寒涼生冷的食物進行有效的避免; 如果患者為風寒濕痹證，則讓其主要食用瘦肉、牛奶等高蛋白及熱量的食物。③ 生活護理：對患者的足三里、氣海等穴位進行按摩，以促進其機體免疫力的增強，同時對其涌泉穴進行按摩，以對其氣血進行調和。控制足浴溫度為41 ℃, 不宜過高，以對末梢血管收縮對藥物向肌膚滲入造成不良影響的現象進行有效的避免，如果有局部紅疹或瘙癢發生，則停止足浴。對手腕進行浸泡或熱敷過程中對患者的一般情況進行嚴密觀察，如果有惡心、頭暈等發生，則第一時間停止。督促患者盡可能臥床休息。④ 情志護理：將類風濕關節炎的好轉患者介紹給患者，促進患者戰勝疾病信心的增強。幫助患者上下床等，讓患者對臨床護理人員的愛心進行切身感受。⑤ 疼痛護理：給予患者疼痛局部給予中藥離子導入治療，具有溫熱作用，加上自制藥包的透皮吸收可以達到祛風除濕，溫經散寒，通絡止痛作用[5]。

1.3 觀察指標

護理前后分別對其關節疼痛數進行觀察和記錄，以對其疼痛癥狀進行評定。并采用視覺測試表(VAS)評定2組患者的關節疼痛程度，分值0～10分，患者的關節疼痛程度和分值呈正相關[6]。同時，應用簡明調查表(SF-36)評定2組患者的生活質量，內容包括總體健康(GH)、軀體疼痛(BP)、軀體功能(PF)、生理職能(RP)等生理健康指標和活力(VT)、社會功能(SF)、精神健康(MH)、情感職能(RE)等精神健康指標，分值0～100分，患者的生活質量和分值呈正相關[7]。

1.4 療效評定標準

如果治療后患者的關節疼痛消失，工作恢復正常，則評定為治愈; 如果治療后患者的主要臨床癥狀消失，具有基本正常的關節活動功能，工作和勞動基本恢復正常，則評定為顯效; 如果治療后患者的主要臨床癥狀在一定程度上好轉，具有較好的關節活動功能，則評定為有效; 如果治療后患者的關節疼痛等臨床癥狀和體征均沒有好轉，則評定為無效[8]。

1.5 統計學分析

2 結 果

2.1 疼痛癥狀變化情況及心血管事件發生情況比較

2組患者護理后的關節疼痛數均顯著少于護理前(P<0.05), VAS評分均顯著低于護理前(P<0.05); 護理前2組患者的關節疼痛數、VAS評分之間的差異不顯著(P>0.05), 護理后中醫護理組患者的關節疼痛數顯著少于常規護理組(P<0.05), VAS評分顯著低于常規護理組(P<0.05)。中醫護理組患者發生心血管事件2例(2.4%); 常規護理組發生心血管事件8例(9.5%), 中醫護理組患者心血管事件發生率顯著低于常規護理組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后的疼痛癥狀變化情況比較±s)

與護理前比較, *P<0.05; 與常規護理組比較, #P<0.05。

2.2 臨床療效比較

中醫護理組患者治療的總有效率95.2%(80/84)顯著高于常規護理組73.8%(62/84), 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者的臨床療效比較[n(%)]

與常規護理組比較, *P<0.05。

2.3 生活質量變化情況比較

2組患者護理后的GH、BP、PF、RP、VT、SF、MH、RE評分均顯著高于護理前(P<0.05); 護理前2組患者的GH、BP、PF、RP、VT、SF、MH、RE評分之間的差異均不顯著(P>0.05), 護理后中醫護理組患者的GH、BP、PF、SF、MH、RE評分均顯著高于常規護理組(P<0.05), 但2組患者的RP、VT評分之間的差異均不顯著(P>0.05), 見表2。

表3 2組患者治療前后的SF-36量表中生理健康指標評分變化情況比較±s) 分

與護理前比較, *P<0.05; 與常規護理組比較, #P<0.05。

3 討 論

中醫認為，類風濕關節炎屬于“痹癥”范疇，在其治療中，針灸治療能夠對患者的關節疼痛等臨床癥狀進行有效改善，鎮痛效果良好[9-12]。中醫特色護理能夠促進患者病痛的減輕、復發率的降低及臨床療效的提升，對患者的預后進行切實有效的改善[13-14]。本研究結果表明，中醫護理組患者的關節疼痛數顯著少于常規護理組, VAS評分顯著低于常規護理組，治療的總有效率顯著高于常規護理組, GH、BP、PF、SF、MH、RE評分均顯著高于常規護理組，說明針灸聯合中醫特色護理能夠有效改善類風濕關節炎患者的疼痛癥狀、臨床療效及生活質量，值得推廣。

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[3] 黃波，張永紅，張靜，等．情志護理理論在類風濕關節炎護理中的作用[J].遼寧中醫藥大學學報，2011，13(11):211-212．

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[5] 王慶，徐桂華，周學平，等．類風濕關節炎病人功能鍛煉現狀及影響因素分析[J].護理研究，2014，28(5B):1709-1710．

[6] 楊曉春．中醫辨證護理對類風濕關節炎患者影響[J].遼寧中醫藥大學學報，2014，16(9):208-209．

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Effect of acupuncture combined with traditional Chinesemedicine nursing for patients with rheumatoid arthritis

WANG Yali, LI Chunhong, ZHAO Liqing

(DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,BaojiHospitalofTraditionalChineseMedicine,Baoji,Shaanxi, 721001)

Objective To explore the influence of acupuncture combined with traditional Chinese medicine nursing on pain symptoms, clinical curative effect and quality of life of patients with rheumatoid arthritis.Methods A total of 168 patients with rheumatoid arthritis in our hospital were randomly divided into acupuncture and TCM nursing care group (Chinese medicine nursing group,n=84) and routine nursing group (n=84), the pain symptoms, clinical curative effect and quality of life of the two groups were statistically analyzed.Results Chinese medicine nursing group had less number of joint pain, lower VAS score than routine nursing group(P<0.05); The total treatment efficiency was 95.2% (80/84), which was significantly higher than 73.8% (62/84) in the routine nursing group (P<0.05); GH, BP, PF, SF, MH and RE scores were significantly higher than the routine nursing group (P<0.05).Conclusion Acupuncture combined with traditional Chinese medicine nursing can effectively improve pain symptoms, clinical efficacy and quality of life of patients with rheumatoid arthritis.

acupuncture combined with traditional Chinese medicine nursing; rheumatoid arthritis; pain symptoms; clinical curative effect; quality of life

2016-12-25

青年科學基金項目(H2709)

趙麗晴, E-mail:373661413@qq.com

R 473.3

A

1672-2353(2017)10-030-03

10.7619/jcmp.201710010