術(shù)前訪視對腹腔鏡膽囊切除患者焦慮及術(shù)后并發(fā)癥的影響

孫秋紅

摘要：目的 調(diào)查術(shù)前護理訪視對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者焦慮和術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法 選擇2015年5月～2016年5月我院普外科收治的腹腔鏡膽囊切除患者100例，隨機分為兩組，各50例。兩組使用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表評估焦慮值，使用視覺模擬評分法測量疼痛。對照組患者接受常規(guī)護理，干預(yù)組患者于術(shù)前1 d前接受術(shù)前護理訪視。比較兩組術(shù)后疼痛、惡心、嘔吐等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及程度。結(jié)果 訪視后干預(yù)組狀態(tài)-特質(zhì)焦慮評分、生命體征穩(wěn)定所需時間、術(shù)后疼痛、惡心嘔吐發(fā)生率及術(shù)后首次下床活動時間均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論 術(shù)前護理訪視可以降低腹腔鏡膽囊切除患者的術(shù)前焦慮和術(shù)后并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：焦慮；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；護理訪視；術(shù)后并發(fā)癥

焦慮是自主神經(jīng)系統(tǒng)活動下一種緊張不安、恐懼的的心理情緒反應(yīng)[1]，能顯著影響住院患者的麻醉及手術(shù)效果[2]。盡管麻醉和手術(shù)水平不斷進步，但焦慮仍是影響多數(shù)患者手術(shù)效果的難題[3]。焦慮會引起術(shù)后疼痛，增加鎮(zhèn)痛藥物使用并延長住院時間，增加疾病治療費用[4]。目前，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已在很大程度上取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)切口小，具有手術(shù)視野好易于操作，減輕術(shù)后疼痛和疤痕，降低傷口相關(guān)的并發(fā)癥等優(yōu)點。然而，腹腔鏡手術(shù)作為強烈的應(yīng)激源仍可能會導(dǎo)致患者的焦慮[3]。統(tǒng)計顯示，約30%的患者術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐，1%的患者因嚴重的惡心嘔吐再次入院[5]。有針對腹腔鏡膽囊切除患者的術(shù)前護理訪視研究結(jié)果顯示，接受訪視的患者疼痛感及惡心嘔吐發(fā)生率明顯降低。

術(shù)前護理訪視為患者提供心理教育與安慰，加強了醫(yī)患溝通，降低患者就診時的恐懼與焦慮。對患者的心理護理及焦慮管理能增加手術(shù)效果，縮短住院時間，已成為手術(shù)患者護理的基石。為此，我們針對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)前焦慮及術(shù)后并發(fā)癥進行術(shù)前護理訪視，取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年5月～2016年5月我院普外科收治的擇期腹腔鏡膽囊切除手術(shù)（LC）患者共計100例，年齡18～60歲，男34例，女66例，均為初治的膽囊結(jié)石和/或膽囊炎、膽囊息肉患者，文化程度在小學(xué)至大學(xué)之間，排除有其他潛在的身體或心理疾病及既往有手術(shù)史及特殊藥物服用史的患者，隨即分為干預(yù)組與對照組，各50例。兩組間性別、年齡、體重指數(shù)、文化程度及病種差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法 干預(yù)組患者于手術(shù)前1 d進行術(shù)前護理訪視，對照組僅行常規(guī)護理。調(diào)查兩組術(shù)前及術(shù)后焦慮與并發(fā)癥包括疼痛、惡心和嘔吐。焦慮評估使用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷。問卷由20項組成，每項得分按焦慮強度從1分（無焦慮）～4分（最高水平的焦慮），總分在20～80分。疼痛使用視覺模擬評分法VAS（0分無痛～10分劇痛）。

1.3訪視方法 干預(yù)組：收集了解患者的病情及基本資料，在術(shù)前1 d進行面對面訪談，方式為詢問患者對手術(shù)的計劃認識和術(shù)后的顧慮，以淺顯易懂的語言回答患者的問題，同時介紹手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)團隊、麻醉過程、腹腔鏡手術(shù)比較與開放手術(shù)的優(yōu)點以及從恢復(fù)室到患者出院的術(shù)后護理。對照組患者僅進行常規(guī)術(shù)前護理。兩組患者于術(shù)前30 min由病房轉(zhuǎn)至手術(shù)室前再次接受焦慮評分調(diào)查以評估訪視后功效。記錄手術(shù)，麻醉及恢復(fù)數(shù)據(jù)。有經(jīng)驗的護士記錄患者疼痛、惡心和嘔吐情況。兩組患者的手術(shù)和麻醉程序，以及疼痛、惡心和嘔吐的處理方法沒有差別。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s）表示，以獨立樣本t檢驗比較兩組之間的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1訪視前后兩組焦慮狀態(tài)比較 訪視前兩組狀態(tài)-特質(zhì)焦慮評分均無統(tǒng)計學(xué)差異（均P>0.05）；訪視后干預(yù)組狀態(tài)-特質(zhì)焦慮評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后情況比較 術(shù)后干預(yù)組生命體征穩(wěn)定所需時間、術(shù)后疼痛、惡心嘔吐發(fā)生率及術(shù)后首次下床活動時間明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

3 討論

本研究表明，經(jīng)過術(shù)前護理訪視，干預(yù)組患者焦慮狀態(tài)下降。Sadati等人的一項研究顯示，76%患者術(shù)前存在焦慮，而最重要的原因是缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)常識。對患者進行術(shù)前訪視，給予其充分的麻醉及手術(shù)信息交流能顯著降低患者的焦慮。研究表明，耳鼻喉科患者經(jīng)過術(shù)前訪視護理，其皮質(zhì)醇水平-焦慮指標，顯著降低。接受術(shù)前訪視患者入院后焦慮指數(shù)減低，而對照組反而升高。術(shù)前音樂治療也可以腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后惡心和嘔吐發(fā)生，這也佐證了我們的研究結(jié)果，即干預(yù)組患者術(shù)后惡心和嘔吐的發(fā)生率降低。術(shù)前護理訪視是控制病人焦慮指數(shù)的有效措施，并且能明顯降低患者術(shù)后疼痛感及疼痛時間。

在我們的研究中，干預(yù)組患者麻醉復(fù)蘇更早，并能積極配合護理，比對照組更快恢復(fù)至生命體征平穩(wěn)。干預(yù)組術(shù)后疼痛及惡心嘔吐發(fā)生率都明顯低于對照組，首次下床活動時間明顯縮短。這可能是由于術(shù)前訪視提高患者對整個治療流程的了解，更易獲得患者支持與配合，增強自信心，心理放松，壓力降低等有關(guān)，同時患者由于疼痛程度減輕，并且了解了術(shù)后早期下床活動的意義，所以首次下床活動時間及通氣時間均提前。術(shù)前護理訪視對機體恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥的優(yōu)勢是立竿見影的。ICU患者接受術(shù)前訪視后能縮短特護時間及術(shù)后住院時間。本研究中兩組間住院時間沒有顯著差異，這可能是因為對腹腔鏡患者術(shù)后仍需特定觀察時間。

在此次研究中，我院對收治的50例腹腔鏡膽囊切除患者進行術(shù)前護理訪視，效果顯著，但由于本研究的樣本量不大的限制，我們需要大樣本、多數(shù)據(jù)的研究進一步支持。總之，術(shù)前護理訪視能減少焦慮和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，并應(yīng)納入腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的日常護理。

參考文獻：

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