實時三維超聲心動圖在風心二尖瓣狹窄中的臨床應用研究

謝藝+歐陽艷文+黎世勤+彭雪芳+劉麗敏

【摘要】目的 對實時三維超聲心動圖在風心二尖瓣狹窄中的臨床應用效果進行分析。方法 選擇2015年1月～2016年12月間，我院風濕性心臟病二尖瓣狹窄確診患者68例，對患者分別采取二維超聲法測二尖瓣瓣口面積（MVA2DE），多普勒壓力降半時間法（MVAPHT），實時三維超聲法（MVA3DE）對二尖瓣口面積進行進行測量，觀察瓣膜整體周圍結構、病變部位及范圍，并對檢測結果進行統計分析。結果 二維面積法、多普勒壓差降半時間法、實時三維超聲法三種方法在對二尖瓣口面積和術后二尖瓣瓣口描記法檢測值方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 實時三維超聲心動圖對風濕性心臟病二尖瓣狹窄進行診斷的準確性較高，可做定量診斷，臨床價值顯著，值得關注。

【關鍵詞】風濕性心臟病二尖瓣狹窄；實時三維超聲心動圖；診斷；臨床價值

【中圖分類號】R540.4+5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.31..02

風濕性心臟病為風濕性心臟炎性反應停止后，炎性反應、損害、愈合過程中遺留下來的，對心臟造成的損害，可對心臟、心包、心內膜、瓣膜造成一定程度的侵犯，但是多會侵害心瓣膜，在成人心血管疾病中，發病率在40%左右，為我國常見心臟病[1]。近幾年，實時三維超聲心動圖在二尖瓣狹窄診斷中的作用受到人們的關注[2]。本次對我院收治的獲得明確診斷的風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者的診斷資料進行分析，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院確診的風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者68例，其中包括男38例，女30例，年齡23～78歲，平均（45.3±11.2）歲。所有患者均符合臨床診斷標準[3]，擬接受二尖瓣置換術治療。其中合并二尖瓣中至重度返流36例，主動脈瓣狹窄3例，二尖瓣裂3例，二尖瓣脫垂7例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

選擇2015年1月～2016年12月間，我院所收治的風濕性心臟病二尖瓣狹窄確診患者68例，分別采取二維超聲法測二尖瓣瓣口面積（MVA2DE），多普勒壓力降半時間法測二尖瓣瓣口面積（MVAPHT），實時三維超聲法（MVA3DE）對二尖瓣口面積進行進行測量，并對檢測結果進行統計分析。

1.2.2 檢測方法

我院現有GE Vivid E9型超聲診斷儀，配備了5s和4V兩種探頭，Qlab分析軟件。

在掃描操作過程中應該幫助患者取左側臥位，妥善連接好同步心電圖的各條線路，采用5 s探頭，在二尖瓣短軸切面的位置對MVA2DE水平進行測定，并同時采用壓差半降法對MVAPHT水平進行測定，然后換成4v探頭，對心尖四腔心切面的具體表現進行較為清晰的顯示，保證二尖瓣在所得掃描圖像的中央位置，此時應該囑咐患者屏住呼吸，采用全容積成像模式獲得相應的圖像，在三個連續的心動周期之后，完成對全容積圖像的采集，并通過專門的Qlab分析軟件，觀察瓣葉損壞、瓣下腱索、瓣環情況，同時還應該對MVA3DE情況進行測量。

1.3 統計學方法

采取SPSS 18.0軟件處理研究所得的數據處理，用“x±s”形式表示計量資料，采取t檢查，計數資料進行x2檢驗，P<0.05的時候可以認定為差異存在統計學意義。

2 結 果

所選患者均獲得滿意圖像，二維面積法（MVA2DE）、多普勒壓差降半時間法（MVAPHT）、實時三維超聲法測二尖瓣口面積法（MVA3DE）、術后二尖瓣瓣口描記法（MVAOP）檢測二尖瓣瓣口面積值分別為：（1.14±0.18）、（1.16±0.19）、（1.09±0.21）與（1.12±0.17），以上幾種方法測量的MVA值比較，無統計學差異（P>0.05）。

3 討 論

二尖瓣狹窄屬于現階段臨床所有心臟瓣膜疾病中最為常見的一種類型，對該病患者的瓣口狹窄程度進行快速準確的評價，對于疾病的診斷和治療而言具有非常重要的意義[4]。目前常用的是二維面積法，能夠對二尖瓣瓣口面積進行較準確的測量，但對瓣葉病理改變明顯的病例，由于瓣膜厚薄不均，纖維化及鈣化等原因使瓣口形態不規則造成回聲失落，或回聲增強，會影響瓣口面積的測量[5]。有研究指出，經二維超聲心動圖對二尖瓣口面積進行測量時，關鍵需要對真正的瓣口平面進行顯示，因受到聲窗、操作者熟練程度等因素的影響，造成二維超聲心動圖檢測二尖瓣口面積值存在一定偏差[6]。根據Halie等的經驗公式計算的壓差半降法測量瓣口的有效面積，此法僅適用于單純二尖瓣狹窄，因PHT的長短不僅與瓣口面積有關，也受通過二尖瓣口血流量及跨瓣峰值壓差的影響，當合并二尖瓣關閉不全時通過瓣口血流量增多，使PHT延長，因而低估例實際瓣口面積[7]。當合并主動脈瓣狹窄時，由于左室舒張末壓升高，使二尖瓣跨瓣壓差下降快，PHT縮短，因此又高估了實際的瓣口大小[8]。

RT3DE技術可以在最短的時間內獲取較為完整的三維容積圖像，病情整個檢查操作過程中不需要依賴聲窗，可以從單一的三維數據庫中獲得任意二維切面，屬于近年來臨床對心臟疾病進行超聲檢查相關領域研究的一項重大飛躍性成果[7]。有研究表明，實時三維超聲心動圖能夠清楚的顯示各個瓣膜形態、瓣下裝置、明確瓣膜的界限，對瓣膜的實際狹窄程度和分布的具體范圍進行確定，并對對瓣膜的面積值進行測量，另外該項技術還可以對瓣膜脫垂、瓣膜穿孔、瓣膜裂部位和嚴重程度、畸形情況進行客觀而清晰的反映，為治療提供參考。借助定量分析，可以對病變程度的把握產生幫助，并且對二尖瓣修復術手術方案選擇、二尖瓣成形環設計等，均具有十分重要的指導價值。

在本次研究中發現，與MVAOP 相比，MVA3DE測得瓣口面積稍小于MVA2DE、MVAPHT 法，但與手術標本高度相關，通過三維法，還觀察到二尖瓣腱索鈣化2例，與手術所見一致，合并二尖瓣裂3例，合并二尖瓣脫垂7例，二維法及三維法對二尖瓣病變區域的定位與手術所見相符合，且三維法可從左室面及左房面觀察二尖瓣裂及脫垂的形態，與手術視野一致。

RT3DE是一相能夠提高測量二尖瓣面積準確性的新技術，它能夠顯示整體的二尖瓣裝置，在二尖瓣狹窄的診斷中可更容易切取到最小二尖瓣口面積，能夠對二尖瓣狹窄的真實程度、瓣葉損壞進行更準確地反映，臨床價值顯著，值得關注并推廣，有望廣泛應用于臨床。

參考文獻

[1] 胡藝川，尹立雪，熊名琛，等.經食管實時三維超聲定量評價缺血性與非缺血性二尖瓣反流二尖瓣瓣葉及瓣環幾何形態[J].中華超聲影像學雜志，2014，23（6）：467-472.

[2] 吳 燕，章 蓉.二尖瓣環位移與實時三維超聲對照評價擴張型心肌病左心室收縮功能[J].中國醫學影像技術，2016，32（2）：231-234.

[3] 王 偉，鄭衍平，陳宋明，等.超聲心動圖在二尖瓣球囊成形術中的實用價值[J].廣東醫學，2011，8：665.

[4] 張縉熙.新編超聲診斷問答.北京，科學技術文獻出版社，2005，8（1）：60.

[5] 肖錫俊，朱喜亮，唐 紅，等.二尖瓣置換術后患者遠期超聲心動圖特征及其臨床意義[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2013，20（2）：148-151.

[6] Zamorano J，Cordeiro P，Sugeng L，et al.Real-time three dimensional echocarediography for rheumatic mitral valve stenosis evaluation.J Am Coll Cardiol，2004，43（11）：2091-2096.

[7] 袁新春，張 誠，周愛云，等.實時三維超聲心動圖診斷二尖瓣關閉不全[J].中國醫學影像技術，2016，32（7）：1052-1055.

[8] 陳 昕，張艷超，任衛東，等.實時三維超聲心動圖定量評價風濕性二尖瓣狹窄瓣口面積的研究.中國超聲醫學雜志，2009，25（12）： 1132-1134.

本文編輯：李 豆