左腎上腺區異位支氣管囊腫誤診為左腎囊腫一例并文獻復習

金光虎，夏海波，高志明，包國昌，李海峰

（赤峰學院附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

醫學與心理學

左腎上腺區異位支氣管囊腫誤診為左腎囊腫一例并文獻復習

金光虎，夏海波，高志明，包國昌，李海峰

（赤峰學院附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

目的：探討腎上腺區異位支氣管囊腫的診治，提高外科治療水平.方法：分析今年我院收治的1例左腎上腺區異位支氣管囊腫的相關臨床資料并進行文獻復習.結果：左腎上腺區異位支氣管囊腫術前誤診為左腎囊腫并感染，通過手術探查將其完整切除，病例結果回報示符合腎上腺區支氣管源性囊腫.結論：腎上腺區異位支氣管囊腫是臨床上非常罕見的疾病，診斷主要依據影像學檢查和病理檢查，治療首選外科手術切除，其預后有待于進一步長時期隨訪.

異位；腎上腺區支氣管囊腫；診斷；治療；病例報道

文獻報道腎上腺區異位支氣管囊腫臨床比較罕見，我們查找近二十年知網文獻共報道確診該類疾病不到10例患者，我院收治1例該類病人，經手術病理證實其診斷，術后隨訪了2年，現報告如下.

1 臨床資料

患者郭玉珍，女性，64歲.8年前體檢時偶然發現左腎囊腫，大小約2.5cm*3.0cm，右腎萎縮，因平時無不適癥狀，不影響其生活質量，遂未系統診治.近期因左腰腹部不適在我院查彩超時發現左腎上級囊性病變，CT平掃示左腎上腺區域可見類圓形低密度影，與左腎上級關系密切，邊緣尚清晰，大小為4.0*3.5cm，增強掃描示腎上腺區包塊無明顯強化（圖1，2，3），考慮左腎囊腫并感染，左側腎上腺占位.血壓、血鉀等生化指標無異常，查體未見異常，無手術禁忌癥我們行腹腔鏡下左腎上腺腫物探查切除術，手術順利，術中見左腎上級一囊性腫塊，大小約4.0cm×3.5cm×3.0cm，仔細游離周圍粘連組織，完整將腫物切除，并常規送檢病理.病例結果回報示送檢標本大小約4.0cm×3.5cm×3.0cm，表面欠光滑，包膜完整，切開時有深黃色膠凍狀液體流出，囊壁厚約0.2cm，鏡下見囊內壁被覆纖毛柱狀上皮，上皮下可見軟骨組織（圖4），結合免疫組化最終診斷符合腎上腺區異位支氣管源性囊腫.

2 討論

支氣管源性囊腫是一種罕見病變，是支氣管在胚胎期發育過程中發生障礙而殘留的一種胚胎囊腫腺體[1].肺和縱隔內發生較常見，少數也可發生于皮膚、消化道、心包、中樞神經系統等，發生于后腹膜者罕見.其發病原因有多種假說，其中Sumiyoshi等[2]提出的胚芽脫落移位假說有更多的支持者，該假說認為胚胎在早期原始前腸開始形成原始氣管支氣管樹的過程中，形成異常胚芽并異位至其他部位導致可能形成異位支氣管源性囊腫.

我們查找相關文獻，國內外相關病例報道很少，任何年齡段均可發生腹膜后支氣管源性囊腫，左側多于右側，女性略多見于男性，一般常無典型臨床癥狀，當囊腫逐漸變大侵犯或擠壓周圍組織或合并感染時，會出現腰腹痛、惡心、嘔吐等不特異癥狀.本例為女性患者，腫物位于左腎上級，因左腰部疼痛不適就診我院，術前超聲、CT能判斷腫物的大小、位置、周圍毗鄰關系及其性質，并能了解血供情況.因腎上腺區異位支氣管源性囊腫無特異性臨床表現及輔助檢查結果，注意與胰腺囊腫、囊性畸胎瘤及腎上腺腫瘤等鑒別診斷.該類疾病診斷金標準都有賴于病理檢查.病理組織學上可表現為假復層纖毛柱狀上皮內襯于囊壁，可見到平滑肌、混合性腺體及透明軟骨等異常結構.如囊壁內出現軟骨樣組織是診斷支氣管源性囊腫的金標準[3].

本例所述支氣管囊腫位于左腎上腺區，與腎上級關系非常密切，動脈期增強不明顯，術前考慮左腎囊腫合并感染，術后病理報告為符合腎上腺區支氣管源性囊腫，腎上腺區支氣管囊腫容易與好發于腹膜后的各類囊性病變相鑒別，以免影響其治療方案及預后.腹膜后病變來源復雜，定位和定性診斷均有一定難度，一般來說，腹膜后病變以實質性病變較多，囊性病變較少.CT檢查可根據病變CT值的變化來確定其為囊性或是實質性.腹膜后囊性神經鞘瘤一般不大，為圓形或圓形囊狀病變，大小約數厘米，CT為低密度病變，磁共振為T1長T2信號，CT和磁共振成像中心未加強，多數病變可見腫瘤邊緣有不同程度的強化.腹膜后淋巴管瘤影像學上表現為腫物形態不規則，分隔現象經常見到.腫物囊壁內無覆蓋內皮細胞，無柱狀上皮和軟骨，粘液腺等結構，根據其位置可診斷.胰腺囊腫表現為胰腺實質或胰腺囊性病變，胰腺囊腫不加強.腹膜后畸胎瘤鈣化較常見，由此來鑒別.

圖1 CT平掃見左腎上級囊性密度影

圖2 增強掃描見腫物影強化不明顯

支氣管源性囊腫是種良性病變，很多文獻報道其極少能向惡性病變轉化[4]，手術病變部位探查切除是治療它的唯一途徑.由于腹膜后腫物的位置較深，周圍毗鄰組織損傷會引起難以挽留的并發癥，手術難度極大.現隨著腹腔鏡腔鏡器械的不斷完善、腹腔鏡技術的廣泛應用及手術技巧的進一步提高，大多數情況下都可以進行微創手術來治療該類疾病，此病人手術后恢復良好，隨訪近2年未見異常改變，我們將繼續隨訪觀測其病情變化，并密切關注相關類似病變的臨床報道及診治進展.

圖3 冠狀面CT見腫物與左腎上級關系密切,大小約4.0cm×3.5cm，邊緣尚光滑

圖4 囊內壁被覆纖毛柱狀上皮，上皮下可見軟骨組織（HE×100）

〔1〕郭戰軍，李剛，張燁，等.腹膜后支氣管源性囊腫二例報告并文獻復習 [J].中華泌尿外科雜志，2012,33（8）：608-610．

〔2〕Sumiyoshi K，Shimizu S，Enjoji M，et al.Bronchogenic cyst in the abdomen[J].Virchows Arch (Pathol Anat)，1985，408(1):93-98．

〔3〕董潔晶，閆軍，王鋒．腹膜后支氣管源性囊腫2例[J]．山西醫科大學學報，2009，40(10):958-9．

〔4〕Sullivan S M，Okada S，Kudu M，Ebihara Y．A retroperitoneal bronchogenic cyst with malignant change[J]．Pathol Int，1999，49(4):338-41．

R69

A

1673-260X（2017）05-0028-02

2016-12-28

內蒙古自然科學基金項目資助(2013MS1114)；內蒙古高等學校創新平臺培育項目

夏海波(1958-)，男，漢族，教授,主任醫師，碩士生導師，從事泌尿系統腫瘤的研究