尹蓮芳教授治療食管癌經驗

田恬

【摘要】尹蓮芳主任醫師是全國第二批老中醫專家學術經驗繼承工作指導老師，安徽省“國醫名師”，從醫50年，學驗俱豐，在中醫內科、婦科，腫瘤病、皮膚病方面造詣深厚。筆者有幸跟尹老學習，受益匪淺，尤感于尹老臨證用藥的經驗，也一定程度上反映了尹老的學術特色。

【關鍵詞】食管癌；名醫經驗；尹老

【中圖分類號】R735.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.28.0.02

食管癌是指發生在食管黏膜上皮的惡性腫瘤，是人類較為常見的惡性腫瘤之一，中國是世界上食管癌發病率和死亡率最高的國家，近年來流行病學調查結果顯示，我國食管疾病發病率雖有降低趨勢，但并不明顯，仍居高發區惡性腫瘤發病之首[1]。尹老在中醫藥治療食管癌以及防止食管癌復發轉移方面有著豐富臨床經驗，筆者有幸跟尹老學習，獲益良多，特介紹如下，以饗同道。

1 病因病機

食道癌鑒于中醫文獻的“噎”、“膈”、“反胃”、“噎膈”等，《內經》指出此病邪在胃。如《靈樞·四時氣》曰：“食飲不下，膈塞不通，邪在胃脘”。明·李中梓認為與脾虛痰郁有關。尹老認為本病的病因以內虛為本，為脾胃氣虛，七情所傷及酒食過度損傷脾胃所致，本病早期，形體尚盛，多化熱、化火之證，而本病后期，多正氣消耗，陽氣衰竭，且由脾及腎。總之氣血津液運行受阻，氣滯、痰阻，血瘀阻于食道或津傷血耗，失于潤養，食道干澀，發為此病。

2 辨證論治

2.1 痰氣阻滯

本型多為病變初起，多由情志不暢，氣滯痰阻所致，常表現為食入不暢，胸膈痞悶，伴有隱痛、時有噯氣，口干，舌質淡紅，苔薄白，脈細弦，治療宜開郁降氣，化痰散結兼以清熱解毒，尹老常以四逆散合逍遙散加減，常用藥物：蒲公英、半枝蓮、白芨、赤白芍、法半夏、山豆根，柴胡，枳實等。

2.2 血、瘀互結

氣為血之帥，血隨氣行，氣滯日久必致血瘀，瘀血不能單獨導致本病的發生，但本病自始至終都存在血瘀的病理變化。因此，尹老在治療本病時一方面善于加入牡蠣、煅瓦楞等軟堅散結的藥物，另一方面選用當歸、紅花、川芎、香附、芍藥等活血行氣散瘀。

2.3 陰虛內熱

本型多見于年邁腎虛或病變日久入于陰絡，陰傷內熱者，常見吞咽困難，咽喉干痛，潮熱盜汗，舌紅少苔或舌有裂紋，常以滋陰潤燥，清熱生津為治療原則，常用益胃湯合一貫煎加減，若潮熱盜汗明顯者，尹老常用：地骨皮、知母、黃柏等滋陰清熱。

2.4 脾腎虛衰

本型常見表現面色蒼白，形寒肢冷，面足浮腫，飲食不下，泛吐清水或涎沫，形體消瘦，舌質淡，脈虛無力。治療原則為溫補脾腎，軟堅散結，尹老常以歸脾湯和金匱腎氣丸加減。若嘔吐清水較多者，用吳茱萸、黃連等

加之。

3 臨證體會

3.1 扶正祛邪辨標本定緩急

尹老認為癌癥的發生、發展的根本原因在于正邪雙方力量的對比。對于治療食管癌，當病情出現了緊急危重證候，如大出血時，尹老認為其本雖在癌腫，出血為標，但若不及時止血，則病人的生命會受到危及，只有經緊急止血等治療，方能考慮抗癌治療以治其本。

3.2 常用法則及藥物

尹老治療多以清熱解毒，活血化瘀，化痰散結，扶正固本為法則。常用土鱉蟲、蜂房、牡蠣、苦參等清熱解毒，軟堅散結；常用紅花、當歸等活血化瘀；常用青皮、佛手、玖瑰花等疏肝行氣解郁；常用生地、麥冬、石斛養陰生津；常用人參、黨參、等健脾益氣。

3.3 衷中參西，多法同治

尹老認為在治療上要把中西醫治療食管癌的方法結合起來，在辨病與辨證的基礎上，酌情配合手術及放化療，內治與外治，藥物與心理以及一些單方、驗方等特色

療法。

4 典型病例

孫某某，男，63歲，初診日期：1996年11月17日

患者于1995年12月28日出現食后胸部梗阻感，尤進干食明顯，在本院門診攝食道吞鋇片示：食道下端癌，并于1996年2月17日行食道癌根治手術。病理診斷：食道下端腺癌I級6.5 cmX5.8 cmx2.5 cm大小，浸潤至深肌層，食管切緣，胃切緣（一），病理號961313。后住我院化療科進行治療，于1996年11月17日停其他一切治療開始服中藥治療。辯證：脾胃虛弱，氣血凝滯。治則：調理脾胃，開郁破結。方藥：淮山藥30 g、陳皮10 g、沉香5 g、雞內金10 g、白花蛇舌草30 g、半枝蓮30 g、急性子10 g、淡竹葉10 g、炒二芽各15 g、生甘草3 g、7劑水煎服，每日一劑。11月26日二診：梗阻感好轉，吐黏水減少，但下午時泛酸水，食管部位感飽脹，繼守原方加黨參15 g、煅瓦楞子30 g、白及20 g、露蜂房10 g、蒲公英15 g、九香蟲10 g、烏賊骨20 g，5劑。12月2日三診：連續服藥7劑后，患者癥狀逐漸減輕，后經上方隨證加減連續服用，1999年11月20日四診，上方服用近1年，復查胸片示：無轉移性病灶，食管X線片無異常，精神佳，面色紅潤，體胖，進食未有梗阻感，仍按上方化裁以鞏固療效，1999年12月隨訪：兩年來，體質壯健如常，已停藥1年余[2]。

參考文獻

[1] 姚漢青，王貴齊.Barrett食管和食管癌：東西方的差異.胃腸病學，2006，11（9）：513-515.

[2] 周 蘭.尹蓮芳臨床治驗[M].合肥：安徽科學技術出版社，2012：22.

本文編輯：王 琦