二級醫院護理門診對區域PICC導管維護患者服務質量研究

張麗軍

江陰市第二人民醫院護理部，江蘇江陰 214443

二級醫院護理門診對區域PICC導管維護患者服務質量研究

張麗軍

江陰市第二人民醫院護理部，江蘇江陰 214443

目的探討和研究二級醫院護理門診對區域惡性腫瘤院外帶管患者PICC維護的服務質量。方法選取2014年1月—2016年1月間該院護理門診接受的區域內上級醫院出院帶管惡性腫瘤患者100例作為觀察組，每周接受護理門診固定導管維護服務；選取同時間段區域內上級醫院出院PICC帶管惡性腫瘤患者108例作為對照組，該組患者不定期回原置管醫院或者該院護理門診接受每周導管維護服務。比較兩組患者PICC相關并發癥、自護能力合格率及導管維護服務滿意度等服務質量。結果觀察組患者PICC相關并發癥總體發生率明顯低于對照組（P＜0.05），患者自護能力合格率明顯優于對照組（P＜0.05），對導管維護服務滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。結論二級醫院護理門診對區域內惡性腫瘤院外帶管患者能提供優質的PICC維護服務，減少患者PICC相關并發癥，降低維護成本，提高患者自護能力和導管維護服務滿意度，為院外帶管患者提供優質的護理服務。

二級醫院；護理門診；院外帶管；PICC維護

隨著我國醫學的飛速發展，臨床惡性腫瘤患者治療手段多樣化。經外周靜脈置入中心靜脈導管(Peripherally in-serted central catheter，PICC)因其使用安全、便捷、留置時間長等優點，深受醫護人員和患者歡迎，近幾年廣泛應用于醫院、社區醫療、家庭病床、慢性病需要長期輸液患者，尤其是惡性腫瘤周期化療患者[1]。但攜帶PICC導管出院患者如何做好日常維護，成為目前患者在醫院與社區間選擇和接受導管維護服務的迫切需要解決的難題。該院自2014年1月份開設護理門診，提供區域內惡性腫瘤院外帶管患者PICC維護的護理服務，開展以來取得滿意效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江陰市第二人民醫院護理門診2014年1月—2016年1月間，接受的區域內上級醫院出院帶管惡性腫瘤患者100例作為觀察組，每周接受護理門診固定導管維護服務；選取同時間段區域內上級醫院出院PICC帶管惡性腫瘤患者108例作為對照組，對照組患者不定期回原置管醫院或者該院護理門診接受每周導管維護服務。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者不定期回原置管醫院或者該院護理門診接受每周導管維護服務。

1.2.2 觀察組 患者每周接受該院護理門診PICC專科護理人員提供的導管維護服務。服務內容包括：①建立患者“PICC維護檔案”，包括患者基本信息和導管留置信息，維護信息和下次維護預約時間。患者每次導管維護前后的皮膚和管道周徑及手臂周徑評估記錄。②導管維護護理服務過程中，嚴格遵守手衛生和各項無菌操作規程，杜絕院內感染的發生。③使用課堂講解法、健康教育手冊發放、圖片、視頻播放、微信群等形式，對患者進行PICC維護安全與健康教育。一對一進行導管維護自我護理知識和技能普及指導，讓患者和家屬掌握導管帶管注意事項和并發癥表現。④建立導管維護網絡，實行區域維護日電話隨訪工作制度，與患者保持通訊聯系，隨時給予專業性指導。

1.3 評價工具

自行設計調查問卷，內容包括PICC相關并發癥、自護能力合格率及導管維護服務滿意度四項服務質量調查內容。

2 結果

觀察組共發放問卷100份，回收100份，回收率100%。對照組發放問卷108份，回收108份，回收率100%。觀察組患者PICC相關并發癥總體發生率明顯低于對照組（P＜0.05），患者自護能力合格率明顯優于對照組（P＜0.05），對導管維護服務滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者一般資料

表2 兩組患者導管維護服務質量調查結果

3 討論

PICC置管化療,為腫瘤患者減輕了因反復穿刺造成的痛苦,很大程度上減少了因長期化療引起的靜脈炎,避免了化療藥物對外周血管和局部組織的刺激和損傷,并能始終保持靜脈輸液通暢,保證了患者的輸液安全,提高了護理質量[2]。但是由于我國大部分地區，醫院與社區間對出院導管患者PICC維護服務網絡不夠健全，導致患者在治療間歇期導管維護只能回原置管醫院，加重了患者家庭和社會的經濟負擔[3]。同時患者帶管期間導管評估和維護及個人自護能力和導管維護知識的欠缺，都使患者面臨PICC相關并發癥的危險等眾多安全隱患，嚴重影響患者生存質量[4]。

近年來，由于國家衛生計生部門對護理隊伍發展的高度重視，PICC專科護士培訓在各層級醫療單位普及[5-6]。筆者所在單位自2014年1月開設了PICC導管維護護理門診，填補了區域內PICC導管維護網絡不健全的空缺。自護理門診開診以來，為上級及周邊醫院區域內惡性腫瘤出院導管患者提供優質的PICC維護服務，建立了“PICC維護檔案”，動態掌握患者導管維護情況，采取多種形式加強患者導管維護健康教育，提高了患者自我防護和護理知識和技能，有效降低了患者PICC相關并發癥，減輕了患者往返于各醫院間的經濟成本，提高了患者對導管維護服務的滿意度，切實有效地達到了護患雙贏，作為基層醫院與社區間有效PICC維護網絡機制的成功建設典范，值得大力推廣。

[1]胡素琴,朱紅,王桂玲.成人PICC置管術體外測量方法的研究進展[J].護理研究,2015(19)：2316-2317.

[2]瞿蕊茜,胡海燕.腫瘤患者應用PICC在化療藥中的護理[J].健康必讀旬刊,2012,11(7)：432-433.

[3]魏華,趙慶華.PI CC帶管出院患者導管維護知-信-行現狀及其影響因素分析[J].中國護理管理,2014,14(5)：472-475.

[4]黃果花,何金愛,孫麗華,等.經外周靜脈置入中心靜脈導管帶管出院患者居家維護模式的建立與效果評價[J].廣東醫學,2014,35(22)：3598-3599.

[5]劉萬里,賀連香.參與式培訓在PICC專科護士繼續教育中的應用[J].護理研究,2016,30(2)：196-197.

[6]嚴凌花.專科護士在門診PICC導管應用中的護理實踐與體會[J].中國民族民間醫藥,2012,21(22)：139-140.

Study on Patient Service Quality of Regional PICC Catheter in Secondary Hospital Nursing Clinic

ZHANG Li-jun
Jiangyin Second People's Hospital Nursing Department,Jiangyin,Jiangsu Province,214443 China

ObjectiveTo explore and study the quality of service of PICC maintenance in patients with extracorporeal radiotherapy in patients with regional malignant tumors.MethodsFrom January 2014 to January 2016,100 cases of patients with malignant tumor were discharged from the hospital in the upper hospital in our hospital.The patients were treated as nursing group.108 patients with PICC with malignant tumor were discharged from the hospital.The patients were returned from the hospital to the original hospital or the nursing care clinic.The quality of PICC-related complications,self-care ability and catheter maintenance service satisfaction were compared between the two groups.ResultsThe overall incidence of PICC-related complications in the observation group was significantly lower than that in the control group(P<0.05).The qualified rate of self-care ability of the patients was significantly better than that of the control group(P<0.05),and the satisfaction rate of the catheter maintenance service was significantly higher than that of the control group（P<0.05).ConclusionsSecond-level hospital care clinic for patients with malignant tumors in the region can provide quality PICC maintenance services to reduce PICC-related complications,reduce maintenance costs,improve patient self-care ability and catheter maintenance service satisfaction for hospital patients with tubing Provide quality care services.

Secondary hospital;Nursing outpatient;Hospital tube;PICC maintenance

R47

A

1672-5654（2017）04（c）-0098-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.12.098

2017-01-23）

張麗軍（1972-），女，江蘇江陰人，本科，主管護師，研究方向：護理管理。