彩色多普勒超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉的應用價值

韋朝清

【摘要】 目的：探討彩色多普勒超聲在診斷卵巢囊腫蒂扭轉中的應用價值。方法：選擇2010年1月-2016年6月筆者所在醫院經手術病理證實為卵巢囊腫蒂扭轉患者100例，共111個囊腫，將100例患者分為經腹部組（均行經腹部超聲檢查）和經陰道組（均行經陰道超聲檢查），每組50例。對比分析經腹部超聲檢查和經陰道超聲檢查兩種彩色多普勒超聲檢查手段在卵巢囊腫蒂扭轉臨床診斷中的應用價值。結果：經陰道組患者中，診斷準確48例，診斷準確率為96.0%（48/50）；誤診2例，誤診率4.0%（2/50）；經腹部組患者中，診斷準確37例，診斷準確率為74.0%（37/50）；誤診13例，誤診率26.0%（13/50）；經陰道組卵巢囊腫蒂扭轉診斷的準確率明顯高于經腹部組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論：經陰道超聲檢查能夠顯著提高卵巢囊腫蒂扭轉的臨床診斷準確率，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 彩色多普勒超聲； 診斷； 卵巢囊腫蒂扭轉； 應用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）14-0055-03

卵巢囊腫蒂扭轉是一種常見的婦科急腹癥，好發于青年女性，卵巢囊腫蒂扭轉會對患者的生命健康造成極大的威脅，因此，對于卵巢囊腫蒂扭轉患者來說，早期進行準確的診斷，意義重大[1-2]。目前，臨床上對于卵巢囊腫蒂扭轉的診斷主要采取的是經腹部彩色多普勒超聲檢查和經陰道彩色多普勒超聲檢查。本文通過分析兩種方式對卵巢囊腫蒂扭轉的診斷準確率，探討彩色多普勒超聲在卵巢囊腫蒂扭轉中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月-2016年6月在筆者所在醫院進行診治的卵巢囊腫蒂扭轉患者100例，共111個囊腫，均經手術病理檢查證實為卵巢囊腫蒂扭轉。將100例患者按照檢查方式分為經腹部組和經陰道組兩組，每組50例。經腹部組，共55個囊腫，年齡22～55歲，平均（38.3±2.3）歲，未婚27例，已婚23例，病程2～45個月，平均（18.6±3.2）個月；其中左側卵巢囊腫18例，右側卵巢囊腫27例，雙側卵巢囊腫5例。

經陰道組50例，共56個囊腫，年齡21～57歲，平均（39.5±2.7）歲，未婚25例，已婚25例，病程3～47個月，平均（19.3±3.6）個月；其中左側卵巢囊腫19例，右側卵巢囊腫25例，雙側卵巢囊腫6例。兩組研究對象一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器與檢查方法

儀器使用GE VOLUSON E8、GE LOGIQ S6彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz（經腹部組）、7.5 MHz（經陰道組）。經腹部組囑患者適當充盈膀胱后實施經腹部超聲檢查，經陰道組囑患者排空膀胱后實施經陰道超聲檢查。觀察內容均包括卵巢囊腫蒂扭轉的具體發病位置，囊腫與子宮間的關系，囊腫的大小、邊界、形狀，囊腫扭轉部位的血供情況及囊腫內部和周圍的血供情況。

1.3 統計學處理

數據的統計學分析使用SPSS 13.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種彩色多普勒診斷方式下卵巢囊腫蒂扭轉二維超聲征象

經腹部超聲卵巢囊腫蒂扭轉圖像特征：（1）單純無回聲腫塊、以無回聲為主的混合性回聲腫塊或實性腫塊；（2）腫塊多位于一側中腹部或下腹部；（3）腫塊多為中等大小，直徑在51 mm，內透聲度較差；（4）部分患者盆腔可見少量游離性暗液區。經陰道超聲卵巢囊腫蒂扭轉圖像特征：（1）囊腫壁水腫增厚，內透聲度較差，內見斑點狀、絮狀、團塊回聲；（2）扭轉血管蒂呈現“繩狀”“麻花狀”或“漩渦征”；（3）腫塊多數可以移動，少數與腹部粘連腫塊移動不明顯；（4）部分患者可探及動脈頻譜或動靜脈頻譜。

2.2 兩種彩色多普勒超聲診斷方式對卵巢囊腫蒂扭轉診斷準確率比較

經陰道組患者中，診斷準確48例，診斷準確率為96.0%（48/50）；誤診2例，誤診率4.0%（2/50）；經腹部組患者中，診斷準確37例，診斷準確率為74.0%（37/50）；誤診13例，誤診率26.0%（13/50）；經陰道組卵巢囊腫蒂扭轉的診斷準確率明顯高于經腹部組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

卵巢囊腫蒂扭轉是一種婦科急腹癥，可發生于任何年齡段的女性，高發年齡段為青年女性。卵巢囊腫蒂扭轉的并發位置位于卵巢的瘤蒂，瘤蒂的組成主要包括：系膜、卵巢韌帶及輸卵管，由于卵巢瘤蒂本身相對較長，而且其本身的活動度也相對較大，如果患者自身大幅度進行體位的改變或者劇烈的運動，就容易產生瘤蒂的扭轉現象，會造成腫瘤的血液供應產生一定的問題，最終導致腫瘤缺血。在臨床上一旦發生扭轉，就會對患者的囊腫動脈血流產生阻礙，從而導致囊腫組織發生缺血壞死及廣泛性水腫 [2]。卵巢蒂扭轉主要發生在產后，妊娠早期或體位突然改變時，臨床主要表現為下腹部劇烈疼痛、惡心嘔吐，甚至休克[3]。因此，對于卵巢囊腫蒂扭轉在發病早期進行準確診斷，可為臨床早期采取積極有效的治療爭取時間，使患者獲得最佳治療時機，從而獲得良好的治療效果。因此，臨床急需一種準確有效的卵巢囊腫蒂扭轉診斷方式。目前，臨床上對于卵巢囊腫蒂扭轉的診斷主要采取多普勒超聲檢查，且彩色多普勒超聲診斷在卵巢囊腫蒂扭轉中表現出了較大的優勢，本次研究結果也充分證實了這一點。

卵巢囊腫蒂扭轉患者的主要超聲聲像學特征包括：（1）子宮大小大都正常（部分患者稍有增大），子宮周圍不同方位上可探查到囊實性或囊性包塊，且包塊多有包膜，與周圍組織邊界清晰；腫塊回聲不均勻，以無回聲區為主。（2）部分患者因蒂過長，發生蒂扭轉后可與周圍組織粘連，邊界較模糊。（3）囊性腫塊在不完全性蒂扭轉時會因水腫引起囊性腫塊壁增厚，完全蒂扭轉時則因出血壞死等導致囊性腫塊無回聲區內出現光團，且發生扭轉蒂部會出現回聲雜亂，蒂較長患者發生扭轉時，同側附件區會有雙腫塊圖像出現。經過對于相關的臨床研究不難發現，發生蒂扭轉的卵巢囊腫多位于腹中線或子宮左右前上方，位置多較高[4]。

本次研究中，筆者通過對比分析經腹部超聲檢查和經陰道超聲檢查兩種彩色多普勒超聲診斷手段在卵巢囊腫蒂扭轉臨床診斷中的應用效果發現，經陰道超聲較經腹部超聲檢查有較高的診斷準確率，兩組間有統計學差異（P<0.05）。這可能與卵巢囊腫蒂扭轉的病理改變和兩種超聲掃查顯像方式不同有關。卵巢囊腫所形成的蒂主要是由蒂根部血管、骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管等組成的[5]。當患者發生卵巢囊腫蒂扭轉時，會以卵巢血管為中軸線而出現旋轉，從而導致動脈、靜脈及淋巴回流受到阻礙，從而導致患者的瘤蒂發生充血、水腫，甚至是壞死。患者的這一系列病理改變在超聲圖像上則會反映為透聲差、伴隨有絮狀回聲或者是混雜回聲[6]。經陰道彩色多普勒超聲進行檢查時，超聲探頭是從患者的陰道對其盆腔臟器進觀察的，這就使得近場聲束能夠對囊腫血管蒂所呈現的“漩渦征”或“麻花”樣改變進行清晰顯示，因此該經陰道超聲掃查的特異性和敏感性均要高于經腹部超聲檢查[7]。不僅如此，對于卵巢囊腫蒂扭轉在其臨床診斷過程中，需將其與異位妊娠破裂、黃體囊腫破裂、輸卵管積水扭轉及闌尾炎周圍膿腫等疾病進行有效鑒別診斷，才能夠提高卵巢囊腫蒂扭轉的診斷準確率。一旦在對患者實施臨床診斷的過程中，無法準確地將卵巢囊腫蒂扭轉與以上的疾病進行準確地鑒別，則不僅僅會耽誤患者最佳的治療時機，影響患者的治療效果，而且容易對患者的身心造成二次損傷，對患者的危害極大[8]。而采取陰道超聲實施鑒別診斷過程中，與經腹部超聲相比，陰道超聲檢查獨有的“漩渦征”或“麻花”樣改變，可以作為與異位妊娠破裂、黃體囊腫破裂、輸卵管積水扭轉及闌尾周圍膿腫等疾病鑒別診斷的一個重要依據[9]。因此，陰道超聲檢查可顯著提高卵巢囊腫蒂扭轉與異位妊娠破裂、黃體囊腫破裂、輸卵管積水扭轉及闌尾炎周圍膿腫等疾病的鑒別診斷準確率，在這方面具有較高的應用價值，這是經腹部超聲檢查所不具備的優勢[10]。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查手段在卵巢囊腫蒂扭轉的臨床診斷過程中能夠發揮較大的作用，特別是經陰道超聲檢查方式，能夠顯著提高卵巢囊腫蒂扭轉的臨床診斷準確率，具有較高的臨床應用價值，值得進一步進行臨床推廣應用。

參考文獻

[1]馮巖.彩色多普勒超聲對卵巢囊腫扭轉的診斷價值[J].中國實用醫藥，2013，8（11）：129-130.

[2]高博.經陰道彩色多普勒超聲診斷婦科急腹癥的應用價值[J].中國民康醫學，2013，25（11）：45-46.

[3]孫懷宇，張麗霞，胡瑞玲.彩色多普勒超聲診斷卵巢冠囊腫蒂扭轉8例分析[J].中國誤診學雜志，2010，10（22）：5501-5503.

[4]孟偉莉，賴智敏.卵巢腫瘤蒂扭轉的超聲診斷分析[J].長春中醫藥大學學報，2012，28（2）：349-350.

[5]譚迎春，王莉，張廣英.經陰道超聲和宮腔鏡檢查對異常子宮出血病因的診斷價值[J].醫學影像學雜志，2010，20（6）：870-872.

[6]羅向佳.卵巢腫瘤蒂扭轉的超聲診斷與鑒別診斷[J].實用醫技雜志，2013，20（3）：265-266.

[7]姜立新，沈國芳，胡兵.超聲“漩渦征”診斷卵巢囊腫蒂扭轉[J].中國醫學影像雜志，2012，20（7）：545-547.

[8]劉國珍，楊維民，羅柳萍，等.經陰道與經腹部超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉的對比性分析[J].中國現代醫生，2011，49（30）：95-96.

[9]王東寧，陶楊，朱曉霞，等.經陰道超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉的價值[J].中國醫藥導刊，2014，16（51）：793-794.

[10]楊忠誠，周小媛.不同程度卵巢囊腫蒂扭轉彩色多普勒超聲表現[J].右江醫學，3013，40（51）：637-630.

（收稿日期：2017-01-19）