彩色多普勒對二尖瓣反流的調(diào)查與分析

樊金鑾

蘇州市張家港市澳洋醫(yī)院超聲科，江蘇蘇州215600

彩色多普勒對二尖瓣反流的調(diào)查與分析

樊金鑾

蘇州市張家港市澳洋醫(yī)院超聲科，江蘇蘇州215600

目的通過對彩色多普勒技術(shù)進(jìn)行二尖瓣反流檢查結(jié)果的調(diào)查，分析二尖瓣反流患者分布趨勢。方法該文根據(jù)行彩色多普勒超聲心動圖檢查的514例門診及住院患者心臟檢查結(jié)果進(jìn)行調(diào)查研究，以514例患者為調(diào)查組，另取超聲未見心肺病的健康人以285名為對照組，分別對調(diào)查組與對照組心功能指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查；按性別、年齡兩項(xiàng)因素對二尖瓣反流患病率以及各年齡組病因分布進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果調(diào)查組與對照組心功能指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不同性別被調(diào)查者中二尖瓣反流的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），二尖瓣反流在中老年人群中的發(fā)生率顯著高于青少年人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。青少年組以風(fēng)濕性心臟病為主，中老年組則以冠心病、高血壓病、退行性瓣膜病變?yōu)橹?。結(jié)論彩色多普勒技術(shù)能夠進(jìn)行二尖瓣反流檢查，不同特征人群二尖瓣反流的發(fā)生率存在差異，不同年齡組二尖瓣反流病因分布不同。

彩色多普勒技術(shù)；二尖瓣反流；分布趨勢；調(diào)查

二尖瓣生理解剖結(jié)構(gòu)包括瓣葉(前瓣和后瓣)、瓣環(huán)、瓣下裝置(乳頭肌及鍵索)，乳頭肌附著的室壁和瓣葉的周緣連接的左房心肌，是一個精細(xì)而復(fù)雜的結(jié)構(gòu)。任意一部分的結(jié)構(gòu)和功能的異常均會導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，出現(xiàn)二尖瓣反流。二尖瓣關(guān)閉不全是最常見的心臟瓣膜病之一，隨著我國人口老齡化進(jìn)程，二尖瓣關(guān)閉不全患者越來越多[1-2]。病理性二尖瓣關(guān)閉不全直接加重左心房、左心室負(fù)荷，進(jìn)而導(dǎo)致肺動脈高壓和全心衰竭。嚴(yán)重威脅人類健康[3]。該文根據(jù)彩色多普勒技術(shù)進(jìn)行門診及住院患者二尖瓣反流檢查結(jié)果，分析二尖瓣反流患者分布趨勢。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取該院超聲科及蘇州附屬第一醫(yī)院心超室2015年6月—2017年2月行彩色多普勒超聲心動圖檢查門診患者161例及住院患者353例，共計(jì)514例作為該次研究的調(diào)查對象，彩色多普勒超聲心動圖顯示具特殊二尖瓣反流形態(tài)的患者229例作為調(diào)查組，其中男性144例，女性85例，年齡12～70歲，平均年齡（44.2±25.8）歲。經(jīng)彩色多普勒超聲心動圖未見心肺疾患的健康人285名作為對照組，其中男性206名，女性79名，年齡15～69歲，平均年齡（43.1±24.7）歲。兩組調(diào)查對象在性別比例、年齡方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

應(yīng)用GE vivid 7,GE vivid E9,GE vividq,Philips IE33彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率均為2～4 MHz，探測深度15～18 cm，掃描角度為900～1 200，幀頻＞120幀/s?；颊呷∽髠?cè)臥位，分別取胸骨旁左室長軸，左室二尖瓣短軸；對心功能指標(biāo)進(jìn)行測量，各項(xiàng)指標(biāo)每一測值取3個心動周期的均值。觀察二尖瓣形態(tài)結(jié)構(gòu)及啟閉運(yùn)動，并將觀察情況攝片記錄以供分析。采用等速表面積法對有效反流口反流起始處寬度進(jìn)行測量。

1.3 調(diào)查項(xiàng)目

分別對調(diào)查組與對照組的彩色多普勒超聲心動圖左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)心功能指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查；按性別、年齡兩項(xiàng)因素對調(diào)查對象中二尖瓣反流患病率進(jìn)行調(diào)查；分別對各年齡組病因分布進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以觀察指標(biāo)病例數(shù)（n），計(jì)算百分率（%）表示，計(jì)量資料以s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n（%）]，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)調(diào)查

經(jīng)調(diào)查，調(diào)查組彩色多普勒超聲心動圖心功能指標(biāo)中左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)略高于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 調(diào)查組與對照組心功能指標(biāo)比較±s)

表1 調(diào)查組與對照組心功能指標(biāo)比較±s)

組別LVEDD（mm）LVESD（mm）LVEDV（mL）LVESV（mL）LVEF（%）調(diào)查組（n=229）對照組（n=285）tP 61.4±0.84 45.7±0.91 3.264＜0.05 50.2±0.98 32.5±1.15 3.347＜0.05 178.2±16.40 95.5±3.40 4.874＜0.05 115.4±2.10 59.8±0.77 3.948＜0.05 63.5±4.60 62.7±4.90 0.084＞0.05

2.2 不同性別、年齡二尖瓣反流患病率調(diào)查

經(jīng)調(diào)查，女性被調(diào)查者中二尖瓣反流的發(fā)生率為51.83%，男性患者被調(diào)查者中二尖瓣反流的發(fā)生率為41.14%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。青少年被調(diào)查者中二尖瓣反流的發(fā)生率為24.90%，中老年被調(diào)查者中二尖瓣反流的發(fā)生率為62.45%，經(jīng)比較二尖瓣反流在中老年人群中的發(fā)生率顯著高于青少年人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 不同性別、年齡二尖瓣反流患病率比較[n（%）]

2.3 各年齡組病因分布調(diào)查

該次調(diào)查中，青少年組引發(fā)二尖瓣反流的病因以風(fēng)濕性心臟病為主，占65.57%。中老年組引發(fā)二尖瓣反流的病因前3位分別為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，占37.50%；高血壓性心臟病，占25.59%；退行性瓣膜病變，占19.64%。詳見表3。

表3 各年齡組病因分布分析

3 討論

彩色多普勒技術(shù)能夠直接顯示二尖瓣反流束在左房內(nèi)的空間分布，是臨床診斷的基本方法。通過對射流寬度、射流長度、射流面積或射流面積與左房面積的比值作為參數(shù)實(shí)現(xiàn)針對二尖瓣返流進(jìn)行半定量的診斷方法，并對二尖瓣反流的嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確分級[4]。有學(xué)者指出急性心肌梗死后早期有17%～55%的患者合并有二尖瓣反流，心肌梗死后二尖瓣反流的出現(xiàn)往往提示嚴(yán)重心衰與高病死率[5]。

二尖瓣反流分為急性二尖瓣返流和慢性二尖瓣反流，急性二尖瓣反流為缺血或梗死室壁的運(yùn)動障礙、乳頭肌急性缺血引發(fā)的功能障礙甚至斷裂，慢性二尖瓣反流為梗死后左心室重構(gòu)所致。臨床上有心肌缺血或心肌梗死證據(jù)的患者，以及有心絞痛癥狀或有心肌梗死病史，心電圖表現(xiàn)ST段壓低、抬高，T波低平、倒置，病理性Q波等均可初步診斷存在二尖瓣反流的可能性，經(jīng)胸與經(jīng)食道心臟超聲檢查可以無創(chuàng)、方便地了解二尖瓣瓣膜形態(tài)及反流程度，并能觀察左心室整體或局部的重構(gòu)與血流動力學(xué)改變，是綜合評估二尖瓣反流最有價值的檢查手段[6]。該次調(diào)查根據(jù)行彩色多普勒超聲心動圖檢查的514例門診及住院患者心臟檢查結(jié)果進(jìn)行調(diào)查研究，分別對調(diào)查組與對照組心功能指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查；按性別、年齡兩項(xiàng)因素對二尖瓣反流患病率以及各年齡組病因分布進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查結(jié)果表明彩色多普勒技術(shù)能夠進(jìn)行二尖瓣反流檢查，不同特征人群二尖瓣反流的發(fā)生率存在差異，不同年齡組二尖瓣反流病因分布不同。

綜上所述，彩色多普勒技術(shù)是二尖瓣反流檢查有效的檢查手段，影響二尖瓣反流發(fā)生率的因素有很多，例如：年齡、性別等，不同年齡組二尖瓣反流病因分布亦不同，在未來的有關(guān)研究中應(yīng)對其進(jìn)行更為細(xì)致的研究。

[1]巢亞偉，朱莉.二尖瓣關(guān)閉不全的診治進(jìn)展[J].國際心血管病雜志，2016，43(1):19-21.

[2]鄧連桂，王曉波.彩色多普勒超聲顯像特殊二尖瓣反流形態(tài)與二尖瓣(裝置)病變的關(guān)系[J].罕少疾病雜志,2011，18 (4):10-12.

[3]袁寧，周麗，納麗莎,等.缺血性二尖瓣關(guān)閉不全的危險因素探討[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，35(5):556-558.

[4]付玉英.二尖瓣關(guān)閉不全的彩色多普勒超聲診斷分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25(10):81-82.

[5]吳勝楠，許香廣.缺血性二尖瓣返流[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 2001，21(12):754-755.

[6]姬玲.二尖瓣關(guān)閉不全超聲心動圖診斷分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014(24):50-51.

R445.1

A

1672-5654（2017）05（a）-0159-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.159

2017-04-03）

樊金鑾（1980-），女，江蘇揚(yáng)州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：超聲。