護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在耳鼻喉內(nèi)鏡室感染控制中的應(yīng)用效果分析

張莉

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院耳鼻喉科，吉林長(zhǎng)春130051

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在耳鼻喉內(nèi)鏡室感染控制中的應(yīng)用效果分析

張莉

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院耳鼻喉科，吉林長(zhǎng)春130051

目的探討分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在耳鼻喉內(nèi)鏡室感染控制中的應(yīng)用效果，為臨床管理者制定院內(nèi)感染管理辦法提供依據(jù)。方法該文選取在該院耳鼻喉內(nèi)鏡室工作的護(hù)理人員30名，對(duì)2016年1—6月期間內(nèi)鏡室的感染控制工作進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，分析內(nèi)鏡室常見的感染風(fēng)險(xiǎn)事件及其發(fā)生的原因，并據(jù)此制定出進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的具體措施。2016年6—12月，對(duì)內(nèi)鏡室的感染控制工作進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理。風(fēng)險(xiǎn)管理結(jié)束后，采用我院自制的調(diào)查問卷表調(diào)查2016年1—6月和2016年6—12月這兩個(gè)時(shí)間段對(duì)耳鼻喉內(nèi)鏡室護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理人員感染風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)估及護(hù)理人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)事件的發(fā)生率，并對(duì)調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)理人員感染控制意識(shí)增強(qiáng)，有76.67%的護(hù)理人員感染控制意識(shí)強(qiáng)，與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)理人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)事件顯著減少，化學(xué)感染、生物感染及銳器傷時(shí)間發(fā)生率顯效下降，與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論通過對(duì)本院在耳鼻喉內(nèi)鏡室實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，護(hù)理人員的醫(yī)院感染控制意識(shí)增強(qiáng)，護(hù)理人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)事件發(fā)生率降低。此方法具有較高的臨床價(jià)值，值得臨床推廣。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；耳鼻喉內(nèi)鏡室感染控制；應(yīng)用效果

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，內(nèi)窺鏡以其體積小、光度強(qiáng)、視野開闊、檢查及手術(shù)時(shí)間短、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，越來越廣泛應(yīng)用于臨床，是目前耳鼻咽喉-頭頸部疾病診治的重要手段[1]。耳鼻喉門診的人流量較大，診療工作較為繁重，在耳鼻喉門診的內(nèi)鏡檢查過程中，由于內(nèi)鏡診療屬于侵入性操作，容易導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。耳鼻喉內(nèi)鏡室感染常見的因素有患者自身免疫力低下、內(nèi)鏡操作過程中感染、內(nèi)鏡及附件清洗消毒不徹底、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱等[2]。該文通過在耳鼻喉內(nèi)鏡室進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，采取相應(yīng)感染控制方式，控制感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，同時(shí)制定有針對(duì)性的加強(qiáng)護(hù)理措施，旨在為臨床管理者制定院內(nèi)感染管理辦法提供依據(jù)，以期發(fā)揮護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的最大作用，達(dá)到降低內(nèi)鏡室感染率的目的。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院耳鼻喉內(nèi)鏡室工作的護(hù)理人員30名，全部為女性，年齡20～37歲，平均年齡（23.5±2.27）歲。

1.2 方法

以《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》為參考標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)2016年1—6月期間內(nèi)鏡室的感染控制工作進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，分析內(nèi)鏡室常見的感染風(fēng)險(xiǎn)事件及其發(fā)生的原因，并據(jù)此制定出進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的具體措施。2016年6—12月，對(duì)內(nèi)鏡室的感染控制工作進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理。風(fēng)險(xiǎn)管理結(jié)束后，采用該院自制的調(diào)查問卷表調(diào)查2016年1—6月和2016年6—12月這兩個(gè)時(shí)間段對(duì)耳鼻喉內(nèi)鏡室護(hù)理人員進(jìn)行感染風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)估及護(hù)理人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)事件的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)，并對(duì)調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行比較。

風(fēng)險(xiǎn)管理具體措施如下：首先根據(jù)耳鼻喉內(nèi)鏡室存在的感染問題，建立健全耳鼻喉內(nèi)鏡室的感染規(guī)章制度，制定內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理制度，建立醫(yī)院感染管理組織體系，完善內(nèi)鏡室各級(jí)醫(yī)護(hù)人員職責(zé)、工作流程等。

然后根據(jù)內(nèi)鏡室診療區(qū)域進(jìn)行合理布局，將其分成候診區(qū)、診療區(qū)、消毒清洗室、儲(chǔ)藏室、生活區(qū)等。要求每個(gè)區(qū)域定時(shí)對(duì)環(huán)境空氣消毒，內(nèi)鏡診療達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)擦拭消毒清潔。并定期對(duì)內(nèi)鏡及附件進(jìn)行徹底消毒滅菌。

最后加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行感染控制培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。加強(qiáng)護(hù)理人員的個(gè)人防護(hù)意識(shí)，減少護(hù)理人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)事件的發(fā)生率。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理人員感染控制意識(shí)判定標(biāo)準(zhǔn)由5名資深調(diào)查人員組成調(diào)查小組，不定期對(duì)耳鼻喉內(nèi)鏡室護(hù)理人員進(jìn)行感染控制意識(shí)調(diào)查、評(píng)估。調(diào)查考核百分制，將調(diào)查考核結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將結(jié)果分為強(qiáng)、弱、差3個(gè)等級(jí)，80～90分為強(qiáng)等級(jí)，60～80分為弱等級(jí)，60分以下為差等級(jí)[3]。

1.3.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)事件評(píng)估采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)護(hù)理人員職業(yè)暴露情況進(jìn)行分析評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用單因素χ2檢驗(yàn)（Fisher精確概率法）對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理人員感染控制意識(shí)及護(hù)理人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理人員感染控制意識(shí)結(jié)果比較

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)理人員感染控制意識(shí)增強(qiáng)，有76.67%的護(hù)理人員感染控制意識(shí)強(qiáng)，與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理人員感染控制意識(shí)結(jié)果比較[n(%)]

2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)理人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)事件顯著減少，化學(xué)感染、生物感染及銳器傷時(shí)間發(fā)生率顯效下降，與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后護(hù)理人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[n(%)]

3 討論

臨床上可通過采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以量減少耳鼻喉內(nèi)鏡室診療過程中醫(yī)院感染的發(fā)生，而采取有效干預(yù)措施前，需明確耳鼻喉內(nèi)鏡室感染的影響因素[4]。常見的感染風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的主要原因主要包括①對(duì)內(nèi)鏡的表面、內(nèi)腔及附件進(jìn)行清洗消毒的工作不合格：護(hù)理人員對(duì)耳鼻喉內(nèi)鏡缺乏質(zhì)量控制基礎(chǔ)，造成消毒滅菌不徹底。②內(nèi)鏡設(shè)備受到二次污染：內(nèi)鏡設(shè)備放置和儲(chǔ)存存在污染。③注水瓶等內(nèi)鏡診治輔助設(shè)備受到污染：缺乏對(duì)內(nèi)鏡附件的消毒滅菌。④對(duì)內(nèi)鏡室的診療環(huán)境進(jìn)行清潔消毒的工作不合格：工作環(huán)境污物較多，沒有及時(shí)清理消毒。⑤內(nèi)鏡室的護(hù)理人員工作能力欠佳，缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制度。⑥患者年齡過大，老年患者的身體機(jī)能出現(xiàn)減退，各器官漸老化，機(jī)體免疫機(jī)制功能出現(xiàn)下降，對(duì)病菌入侵的抵抗能力減弱，加上老年患者的耐受性差，容易因內(nèi)鏡操作而發(fā)生感染[5]。通過分析感染原因，我們采取相應(yīng)感染控制措施。有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制感染是減少耳鼻喉感染風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的重要方面。該文選取在該院耳鼻喉內(nèi)鏡室工作的護(hù)理人員30名，對(duì)2016年1—6月期間內(nèi)鏡室的感染控制工作進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，分析內(nèi)鏡室常見的感染風(fēng)險(xiǎn)事件及其發(fā)生的原因，并據(jù)此制定出進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的具體措施。2016年6—12月，對(duì)內(nèi)鏡室的感染控制工作進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理。風(fēng)險(xiǎn)管理結(jié)束后，采用我院自制的調(diào)查問卷表調(diào)查2016年1—6月和2016年6—12月這兩個(gè)時(shí)間段對(duì)耳鼻喉內(nèi)鏡室護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理人員感染風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)估及護(hù)理人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)事件的發(fā)生率，并對(duì)調(diào)查的結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果顯示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)理人員感染控制意識(shí)增強(qiáng)，有76.67%的護(hù)理人員感染控制意識(shí)強(qiáng)，與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前比較具有顯著性差異。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后護(hù)理人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)事件顯著減少，化學(xué)感染、生物感染及銳器傷時(shí)間發(fā)生率顯著下降，與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前比較具有顯著性差異。說明采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施能有效降低耳鼻喉內(nèi)鏡室感染風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)感染意識(shí)。

綜上所述，鑒于耳鼻喉內(nèi)鏡室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)感染情況，提出預(yù)防和控制感染的相關(guān)建議。首先做好室內(nèi)消毒，必要時(shí)采取保護(hù)性隔離；其次提高醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作意識(shí)，合理應(yīng)用內(nèi)鏡；再次加強(qiáng)對(duì)內(nèi)鏡室感染風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并做好相應(yīng)的防護(hù)。

[1]張彩云.呼吸內(nèi)鏡室醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(18):4592.

[2]明細(xì)愛.耳鼻喉門診內(nèi)鏡室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析與干預(yù)措施[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015，27(15)：2831-2832.

[3]康煒驃，羅育新.耳鼻喉門診內(nèi)鏡室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素剖析及干預(yù)措施探究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，15（8）：2831-2832.

[4]常桂芝.內(nèi)鏡室感染因素探討及預(yù)防措施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(6):283-284.

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R473.76

A

1672-5654（2017）05（a）-0094-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.094

2017-02-04）

張莉（1971-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，副主任護(hù)師，研究方向:護(hù)理管理。