Mini-CEX在醫學生消化內科臨床能力培養中的效果研究

劉紅丹，徐文思，張博，張慧宇，李曉紅

齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院消化內科，黑龍江齊齊哈爾161000

Mini-CEX在醫學生消化內科臨床能力培養中的效果研究

劉紅丹，徐文思，張博，張慧宇，李曉紅

齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院消化內科，黑龍江齊齊哈爾161000

目的探討Mini-CEX對消化內科醫學生臨床能力培養的應用效果。方法選取2015年12月—2016年12月在該院消化內科臨床實習的醫學生作為研究對象，對照組29名學生進行傳統臨床帶教教育，觀察組29名學生采用Mini-CEX，通過Mini-CEX對醫學生進行評估。結果經Mini-CEX評估，觀察組學生在問診能力、體格檢查、臨床診斷、診治方案、操作技能、溝通策略、整體表現7項核心能力評估合格率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；7項核心能力考核認可率均高于71.0%，具有較高的認可率。結論Mini-CEX是一種簡便有效的教學方法，能夠顯著提高消化內科實習學生的臨床綜合能力，值得推廣。

迷你臨床評估；臨床能力；教學方法

隨著中國社會經濟的快速發展，醫學生的臨床實踐能力已成為國內外醫學教育機構廣泛關注的重大問題之一[1]。傳統的照本宣科教學方法在實踐能力培養中已經不能滿足臨床教學的需求，醫學生除了完成專業知識的學習外，還應當提高醫患溝通能力、臨床操作技能、思維方式及職業道德精神等多方面的綜合能力。但是在臨床實際教學中，部分帶教教師往往存在積極性不高、帶教意識薄弱等問題，同時學生在臨床技能學習中，態度不認真、操作不規范及臨床檢查中漏項等問題也普遍存在，切實有效的提高醫學生臨床實踐能力是關鍵問題[2]。Mini-CEX（Mini-Clinical Evaluation Exercise）是一種評價受試對象（住院醫師、醫學生）臨床能力的測評工具，通過對受試對象的臨床核心能力進行臨床考核[3]。該研究對2015年12月—2016年12月在該院消化內科臨床實踐的醫學生作為研究對象，旨在探討Mini-CEX應用消化內科醫學生臨床教學的培訓效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取2015年12月—2016年12月58名在該院消化內科臨床實踐的醫學生作為研究對象，對照組29名實習生進行傳統臨床帶教教育，其中男生16名，女生13名，年齡20～24歲，平均年齡（22.52±1.26）歲；觀察組29名實習生進行Mini-CEX的臨床帶教教育，其中男生15名，女生14名，年齡19～24歲，平均年齡（22.34± 1.37）歲。兩組實習生在性別、年齡等基本資料上差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

該院針對消化內科臨床特點，對學生采取針對性Mini-CEX教學方法，并從問診能力、體格檢查、臨床診斷、診治方案、操作技能、溝通策略、整體表現7項核心能力對實習生進行考核。評分標準采用9分制，共分為3個等級，①未達標：1～3分，能力考核未達標；②合格：4～6，能力考核達標；③達標7～9分，能力考核優秀。評估者均為我院高年資消化內科專業帶教任課教師，包括中副高級職稱3名，中級職稱2名，具有豐富的臨床經驗。帶教醫師對實習生進行評估，并在評估后對觀察組實習生進行反饋輔導，實習期間至少進行5次測評，比較兩組評估情況。

1.3 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據分析，計數資料采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Mini-CEX評估合格率比較

對照組學生在問診能力、體格檢查、臨床診斷、診治方案、操作技能、溝通策略、整體表現7項核心能力考核中合格率均較低。觀察組學生通過臨床評估學習，在各項能力中合格率均顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 學生對Mini-CEX核心能力考核認可程度

通過對實習學生進行問卷調查，76%的學生認可Mini-CEX考核形式；12%學生認為不能掌握Mini-CEX中的能力要求，21%學生較難掌握，67%學生認為能夠較好掌握。7項核心能力考核認可率均高于71.00%，其中對體格檢查認可程度最高95.71%，對診治方案認可程度最低71.83%，詳見表2。

表1 兩組實習生Mini-CEX評估合格率比較[n（%）]

表2 實習生對Mini-CEX核心能力考核認可程度（%）

3 討論

Mini-CEX是一種快速有效的評估方法，能夠大大縮短評估時間[4]。評估者通過住院患者的反饋信息，對醫學生進行指正，通過評分檢測醫學生問診能力、體格檢查、臨床診斷、診治方案、操作技能、溝通策略、整體表現等臨床綜合能力。相比于傳統的教學方法而言，Mini-CEX更加直接地找出臨床能力中存在的不足之處，強調人文關懷及醫患之間交流溝通能力[5]。在臨床教學中，消化內科是重要課程，具有專業性強、病情復雜、涵蓋知識面廣和涉及多學科等難點。不僅要求醫學生實習階段掌握常見病種，同時要及時掌握最新診療技術。這就要求消化內科醫學生不斷更新和提高臨床知識及專業技能的能力。該研究希望通過將Mini-CEX應用在消化內科的教學，提高學生臨床綜合能力。

研究發現觀察組學生在問診能力、體格檢查、臨床診斷、診治方案、操作技能、溝通策略上均較對照組學生顯著提高，有統計學意義（P＜0.05）。葉天惠等人[6]的研究顯示通過Mini-CEX使用前后學生臨床綜合能力顯著提高，與該研究結果一致。表明Mini-CEX對于提高學生臨床綜合能力具有很大作用，這與Mini-CEX實施簡單、便于操作有關，并且Mini-CEX將實習學生放在消化內科第一線，切身接觸患者，極大地提高了學生的“主觀能動性”。通過帶教教師親自指導，學生能夠更加詳細地掌握細節操作，可以針對薄弱部分就行系統訓練，有利于提高個人臨床能力。Mini-CEX強調加強醫患溝通能力，把醫德醫風教育放在重要位置，這對于醫學生的愛傷觀念培養起到重要作用[7-8]。該研究中學生對Mini-CEX的認可程度較高，7項核心能力考核認可率均高于71.00%，其中對體格檢查認可程度最高95.71%，對診治方案認可程度最低71.83%，絕大多數同學認為Mini-CEX能夠大幅提高個人臨床能力，是一種行之有效的評估方法。此外，相較于傳統教學，Mini-CEX存在帶教教師客觀評估標準不一致情況，這也是今后需要改善的部分。

綜上所述，Mini-CEX能夠簡便有效地提高消化內科實習學生的臨床綜合能力，并且高質量地完成臨床培訓，對醫學生的臨床實踐能力培養起到重要作用。

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[3]林科宇,田瀟飛,李鑫.Mini-CEX在康復治療實習生臨床教學中的應用[J].臨床醫藥文獻雜志,2014(6):1011.

[4]陳倩,潘志剛,祝墡珠,等.小型臨床演練評量師資訓練營實施方案:復旦大學附屬中山醫院實踐經驗[J].中華全科醫師雜志,2014,13(6):430-432.

[5]宮建美,王紅霞,梁春光,等.迷你臨床演練評估應用于“以器官系統為中心”的臨床護理教學中的SWOT分析[J].中國實用護理雜志,2016,32(20):1586-1588.

[6]葉天惠,朱慧云,陳錦秀,等.情景模擬教學法與案例學習法在護生自主學習能力培養中的效果[J].護理研究,2014,28 (10C):3832-3834.

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R-4

A

1672-5654（2017）05（a）-0052-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.13.052

2017-02-11）

齊齊哈爾醫學院2016年教育科學研究課題（QYJY 20160030）。

劉紅丹（1983-），女，黑龍江林甸人，碩士，主治醫師，研究方向：消化內科。