基于護生臨床思維能力培養的外科護理教師臨床實踐初探

高東霞

摘 要： 外科護理教師通過到臨床醫院搜集典型病例素材，根據患者臨床診療路徑開展病例教學，使學生盡早接觸臨床，初步建立臨床思維。臨床病例教學更加貼近臨床，能培養學生的臨床思維能力，提升教學效果，為社會培養具備崗位勝任力的護理人才。

關鍵詞：臨床思維 護理 教學

中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2017）05-0211-01

護士的臨床思維能力是指運用理論、智力和經驗對病人存在或潛在的護理問題的綜合分析、判斷和對將施行的護理措施的決策能力。它是開展整體護理的必要前提與基礎，也是真正按照護理程序開展臨床護理工作的關鍵所在。一個優秀的臨床護士必須具備良好的臨床思維能力[1]，才能具備病情觀察能力，及時發現問題并解決問題。護士執業資格考試自2011年以來試題中臨床病例題比例增大。臨床思維能力的培養并非短時間就能達到，教師在護理教學中早期重視護生臨床思維能力培養的影響及導向是十分必要的。筆者所在院校在暑期安排了護理教師到醫院進行臨床實踐，現報告如下。

一、傳統教學方法不利于學生臨床思維能力的培養

當前我國醫學院校課程大多采用傳統的灌輸式教學模式，注重理論知識的講解和傳授，忽視了對學生的學習興趣和臨床思維能力的培養，導致了學生喜歡死記硬背，不注重學習能力的培養。直到臨床實習期間才能接觸，中間存在很大的脫節，直接導致了很多學生在進入臨床實習時臨床思維能力缺乏，影響實習效果，醫院在實習初期對護生的評價也不甚滿意。教材是按照系統進行疾病分類，拿外科護理學來說，教材的前面部分是外科總論，后面是消化系統、胸部疾病、泌尿系統、運動系統等疾病部分，而醫院是按照科室來劃分。外科系統的疾病主要科室有普外科、心胸外科、泌尿外科、骨科和手術室。普外科收治的疾病種類較多，主要是腹部疾病及其他。教師進行臨床實踐時，可以拍一些外科病房圖片，告訴學生什么應該去看哪個科室。這個科室收治的常見疾病有哪些。把手術室環境拍下來，甚至可以拍些刷手、術前書中小視頻等，這樣講解手術室分區時學生就比較容易理解了，手術室的護理也就比較好講好學了。盡早熟悉這些，學生在進入臨床醫院實習時才會盡快適應，不會茫然不知所措。

二、典型臨床案例選擇和整理，收集教學素材

傳統教學以教材為綱，而實踐要求以患者為中心。，由于近年來高校招生規模的擴大，教學醫院的數量以及師資方面的限制，學生無法在早期接觸臨床，接觸患者。因此，中國的醫學教育要想在早期就培養學生的 臨床思維能力，任課老師在課程教學中，就要精心設置相應的臨床案例，對學生進行案例教學，不僅可以提高學生學習這些課程的興趣，而且能讓學生感到自己當前學習的知識具有很強的實用性，書本上的知識并不是枯燥乏味的。要把死板的書本知識變成鮮活的人，就要選擇合適的患者合適的病例。醫學生臨床思維能力 培養并非只限于臨床實習階段，而應貫穿于整個大學期間[2]。對于高職高專院校護理專業的學生來講，教師要盡可能選擇單純的典型病例，不宜選擇有合并癥的病例，以免主次重點不分，干擾學生的思維。另外，要選擇臨床癥狀比較典型的病例，也可以選一些不典型的病例作為對照。比如急性闌尾炎，不要選擇那種合并膽結石的病例。這樣醫生的醫囑就有很強的針對性，少了很多干擾因素。醫囑太多，教師要選擇主要的部分，不能全部照抄拿來用。還有檢查，由于很多是不必要的輔助檢查，與本病無關的檢查就不能拿來講，主要收集與本病相關的檢查。護理措施也一樣，不能把護理記錄單上的內容都拿來講，也要有所選擇，選擇那些有問題有意義的內容。比如高熱的護理、術后感染、術后出血的護理等等。重點要選擇術后回到病房的護理、術后一天、術后出現并發癥的護理，術后刀口和引流管的護理，可以在患者知情同意的情況下，拍一些患者傷口局部的圖片，或者醫生換藥的小視頻，形象生動，很直觀，學生如身臨其境，記憶深刻。這就要求教師打破學科界限，不但要搜集護理方面的素材，也要搜集臨床醫生方面的素材。因為我們要求學生掌握的是系統的疾病，知其然，知其所以然。對教師來說，跟隨醫生查房、換藥、手術都是必要的。甚至到一些醫技科室比如影像科去學習也是很有必要的。

三、個性化設計教學內容，補充教材不足的部分

高職院校的教材在講治療時就講治療原則，很概況很籠統，讓護生了解疾病常見藥物是很有必要的。比如術后常規用哪些藥物，像止血藥、電解質、營養藥等，怎樣靜脈補液。還有術前備皮范圍、術前常規檢查、術后切口、引流管的觀察和護理。都可以用圖片或者小視頻的形式向學生展示。根據患者出現的護理問題，讓學生提出相應的有針對性的個性化的護理措施，鍛煉學生發現問題、解決問題的能力。教材上只是護理診斷的羅列和護理措施的陳述，沒有針對什么樣的護理問題應該采取什么樣的護理措施。精心挑選存在護理問題的護理記錄單內容，引導學生主動觀察和思考。

四、制作課件，精心設計多樣化的教學模式

打破教材以疾病為中心的順序，傳統講授法以疾病的病因、發病機制、臨床表現、治療和護理的順序進行講授。現在已經進入以人的健康為中心的生物-心理-社會醫學模式，要對患者進行全方位的整體護理。臨床路徑教學法以患者的就醫流程貫穿整個課堂，更貼近真實的臨床病例，可以嘗試讓學生角色扮演，模擬患者入院情境、圍手術期健康教育情境、出院指導情境等，進行情景教學，課件以臨床真實病房圖片為背景，給學生創造一個逼真的臨床情境，激發學生的學習熱情。

五、討論

護士的臨床思維是開展整體護理的必要前提與基礎，也是真正按照護理程序開展臨床護理工作的關鍵所在，所以，教師要嘗試用多種方法培養護生的臨床思維能力[3]。角色扮演法有效地提高了學習興趣及語言溝通能力。護理是服務于社會人 群的專業，協調和處理護理實踐中的人際關系，是護理人員必備的基本技能之一[4]。角色改變使學生學會了運用語言交流和心理溝通，同時也體會到不同的言行在病人心理上所引起的不同感受，深刻領悟到了整體護理的內涵；情景模擬拉近了學生與臨床的距離，使理論與實踐緊密結合，增強學生面對真實問題時的應變能力；在表演整體設計及角色設計過程中，學生需要主動思考，訓練了護生的發散思維能力，使創新性思維有所提高[5]。

護理教師進行臨床實踐，旨在加強院校合作，使教材與臨床工作深度融合，提升教師教學效果，為社會培養具備崗位勝任力的護理人才。隨著生物-心理-社會醫學模式的確立和整體護理的發展，全面強化和提高護理學生的綜合素質、培養護生嚴謹、理性的臨床思維能力是護理教育的主要目標之一。轉變教學理念、調整教學模式、探索新的教學方法成為當下護理專業教師面對的挑戰。

參考文獻

[1]劉曉敏，羅金桃，王學鋒，等. 從護士執業資格考試改革探討臨床思維能力的培養[J]. 護理研究，2012，26（3）：855-856.

[2]王鉅，陳振文，盧靜.開辦“醫學實驗動物學”本科學歷教育的構想[J].實驗動物科學與管理，2004，21（2）：58-61.

[3]郭佳，尹作娟，隋樹杰.護理人員臨床思維能力培養現狀分析[J].護理學報，2010，17（8A）：1-4.

[4]史瑞芬，唐弋，曾麗芳.護生臨床人際溝通能力的培養[J].護理學雜志，2003，18（4）：301-302.

[5]黃金銀，王穎，陳雙琴.高職護生評判性思維能力的現狀調查及影響因素[J].全科護理，2011，9（1A）：4-5.