秦國政教授治療逆行射精驗案舉隅

馮青++袁卓珺++李杰++秦國政

【摘要】逆行射精是造成男性不育的原因之一，臨床上并不少見，在中醫文獻中無有關病名的記載，多歸屬“無子”、“不育”的范疇。秦國政教授長期從事男性病的防治與研究，對本病有著獨到的見解，其認為本病的發生發展多由肝郁氣滯，精竅不通所致。本文總結了秦國政教授治療逆行射精的診療思路和方案，并附上驗案以供辨證思路和臨床用藥參考。

【關鍵詞】秦國政；逆行射精；經驗總結；益腎活血方

【中圖分類號】R249【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）10-0090-02

Abstract：

Keywords：

逆行射精（Retrograde Ejaculation）是指在性交過程中出現性欲高潮時，有射精動作，但精液不從尿道外口射出，而從后尿道逆流進入膀胱的一種病癥[1]。本病的發生是由于射精時膀胱括約肌關閉不全，而尿道膜部括約肌處于收縮狀態，導致部分或全部精液逆行射入膀胱[2]。臨床上逆行射精并不少見，在中國男性中發病率約為1%～4%[3]，該病也是引起不育癥的原因之一，占不育人群的03%～20%，在無精子癥患者中比例達18%。秦國政教授是云嶺學者、云南省名中醫，臨證30余年，積累了豐富的經驗，其治療逆行射精思路獨特，療效較好。在此，筆者將其驗案一則介紹如下，以窺其臨床經驗之一斑。

1癥治經驗

逆行射精在中醫文獻中無有關病名的記載，多歸屬于“無子”、“不育”的范疇，隋代巢元方《諸病源候論》中已有論述：“腎氣衰弱故也，腎藏精，其氣通于陰，勞傷腎虛，不能藏于精，故因小便而精液出也”，清代林佩琴《類證治裁》中云：“有濁在精者，由相火妄動，其精離位，不能閉藏，與溺并出，或移熱膀胱，溺孔澀痛……久之有脾氣下陷，土不利”。

秦國政教授認為逆行射精證屬本虛標實，本虛以腎虛為主，標實以血瘀為要，并認為血瘀貫穿疾病的全過程，是疾病發生、發展過程中的一個重要因素，也是逆行射精的病理產物之一。因腎陽虧虛，火不生土，導致脾陽不足，脾虛則無力統血，而使血溢脈外，形成瘀血。陽虛則血寒，血寒凝結成瘀血；腎陰虧虛，陰虛則血熱，血熱傷津則使血液黏稠度增加以致通行不利，日久則成瘀；腎為氣之根，一旦腎氣虧虛，氣不行血，局部循環障礙而致瘀，而瘀久易阻礙氣機，氣機逆亂則膀胱氣化功能失常，精關開闔失度，使精液倒入膀胱。無論本虛或標實，均可形成血瘀。因此治療上應著眼于益腎活血，不忘辨證施治，以提高療效。

2經典醫案

付某，男，昭通人，32歲。2016年3月15日前來門診就診。主訴：同房后未見精液射出3年余。現病史：多次同房后未見精液射出，但些許快感，曾在外院行性交后第1次尿液化驗發現精子和果糖，診斷為逆行射精，因上學緣故，未予以重視及治療?，F結婚3年，欲求子，遂來我院就診?；颊咦允黾韧x大學期間手淫后可見精液射出，但量偏少?，F癥見：性欲減退，伴勃起硬度不佳，雙側腹股溝及會陰部隱痛，腰酸、神疲乏力、健忘，納可，眠差，二便調，舌暗紅，苔白，脈沉細。既往史：糖尿病3年。查體：外生殖器未見異常。前列腺炎鏡檢：卵磷脂小體：+++，WBC：0～5；血漿性六項（-），生殖器、泌尿系彩超：未見明顯異常。中醫診斷為“精瘀癥”，證屬腎虛血瘀、瘀阻精道，治以益腎活血，疏通精道。方選益腎活血方加味，處方如下：白芍30g，炒柴胡10g，桃仁10g，紅花10g，當歸15g，川芎15g，熟地黃15g，炒枳實10g，川牛膝10g，桔梗10g，丹參30g，枸杞子30g，麻黃10g，石菖蒲10g，地龍10g，射干10g。7劑，水煎服，每天1劑，3次/d，飯后溫服，并囑患者多運動，清淡飲食，忌久站久坐。

2016年3月21日二診，患者訴神疲乏力、睡眠改善，但仍有性欲減退，伴勃起硬度不佳，雙側腹股溝及會陰部隱痛，腰酸，近期因妻子生理期未同房，納可，二便調，舌暗紅，苔白，脈沉細。予續前方加紫石英30g，蜈蚣3條助陽通絡。21劑，服法同前，并囑患者放松心態、適時同房及做好較長時間服用中藥的心理準備。

2016年4月10日三診，患者訴同房后在避孕套內見些許精液，色黃，且有射精抽搐感，勃起硬度較前改善，雙側腹股溝及會陰部隱痛，腰酸等癥狀消失，納眠可，舌稍暗，脈細。繼以前方加炒麥芽30g，炒白術15g，固護脾胃，21劑，服法同前。

2016年5月1日四診，患者訴同房及手淫后發現精液量較前增多少許，色淡黃，有明顯的射精感覺，納眠可，舌紅，脈細。繼予前方21劑，鞏固療效，因患者有生育需求，囑患者服藥完后在當地醫院檢測精液常規。于2016年5月25日接患者電話告知，訴已成功留取精液標本，并完成精液常規檢查。

3經驗體會

秦國政教授認為，對于逆行射精的治療，要把握住本虛標實的特點，注重血瘀的病理變化。故在應用活血化瘀時，若邪實當祛邪活血；若正虛應扶正活血。在選用活血化瘀藥物時，多用養血活血之品，少用破血搜剔之藥，以免耗傷氣血。熟地甘、微溫，歸肝、腎經，滋陰補血，益精填髓?！侗静輳男隆分^之：“滋腎水，封填骨髓，利血脈……諸種動血，一切肝腎陰虧，虛損百病，為壯水之主藥”；淫羊藿辛、甘、溫，歸肝、腎經，能補腎助陽。《本草述》云：“淫羊藿，《本經》首主陰痿絕傷，《日華子本草》首言其療“男子絕陽……謂之入命門，補真陽者是也。……此味入腎而助元陽”，即是補腎氣。當歸甘、辛苦，溫。歸肝、心、脾經，補血活血?！度杖A子本草》言其“治一切風，一切血，補一切勞，破惡血，養新血及主癥癖”三者共為君藥。桃仁活血祛瘀，紅花祛瘀止痛，活血通經。川芎行氣活血，枳實破氣行滯，四者配伍活血行血，共為臣藥。柴胡、白芍疏肝柔肝。桔梗為舟揖之品，能通調水道，可宣通肺氣，引藥上行。牛膝補肝腎，強筋骨，逐瘀通經，引血下行，直達病所，四藥共為佐藥。麻黃可通九竅，調血脈，使三焦宣暢無阻，氣機疏通，精道通暢，精室自通。石菖蒲也可通九竅。麻黃配石菖蒲可通精竅，暢心神。地龍可通精竅，射干開通泄降，四藥相配，助君臣活血調氣通經竅，共為使藥。中藥藥理研究，麻黃中麻黃堿、偽麻黃堿，是腎上腺受體興奮劑，可使交感神經節后纖維釋放兒茶酚胺，能增強輸精道的平滑肌收縮，對射精有促進作用；石菖蒲其中的揮發油類似氨茶堿，具有松弛平滑肌作用[4]。諸藥合用補腎而不滋膩，祛瘀不傷正氣，既能升陽，又能引邪下行，使氣血調和，精竅通暢，標本同治，再依據病情變化結合中醫辨體、辨證、辨病的模式在主體醫治思路上進行加減調整。

4結語

臨床上對于逆行射精的病因病機尚無定論，其發病機制也未十分明確，故在診療上頗為棘手。患者多因此失去生育能力，為此秦國政教授致力于研究逆行射精多年，不斷地總結、歸納，提出了從腎論治逆行射精，并認為血瘀貫穿整個疾病的全過程，主張益腎活血以固精，疏通精道，使其順行射精。且臨證多年，其效明顯。

參考文獻

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[3]李凈.張忠平，黃翼然，等.世界衛生組織男性不育標準化檢查與診療手冊[M].北京：人民衛生出版社，2007：342.

[4]王睿，費洪新，李曉明，等.石菖蒲的化學成分及藥理作用研究進展[J].中華中醫藥學刊，2013（07）：1606-1610.

（收稿日期：2017-03-31編輯：梁志慶）