阮國治教授辨治甲狀腺結節臨證經驗總結

李寧 王艷艷 阮國治

【摘要】阮國治教授運用中醫治療不孕不育、內分泌等疾病方面頗具心得。其認為甲狀腺結節的產生，以肝郁、脾傷為本，氣滯、痰凝、血瘀為標。治療上強調辨證論治，以疏肝解郁，固護脾胃為本，同時佐以軟堅散結、活血化瘀之品。筆者現對阮教授治療甲狀腺結節的經驗進行總結，以饗同道。

【關鍵詞】阮國治；甲狀腺結節；經驗方。

【中圖分類號】R249217【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）10-0073-02

Abstract：

Keywords：

阮國治教授從醫50余年，尤其在不孕不育、內分泌等疾病方面頗具心得體會。筆者有幸侍診其左右，學習其豐富臨床經驗，受益良多。現將阮國治教授中醫藥治療甲狀腺結節之經驗總結如下，以饗同道。

1病因病機

甲狀腺結節是臨床常見疾病，與年齡、性別、放射線接觸史、家族史、和其他因素密切相關，主要的病因包括良性腺瘤，局灶性甲狀腺炎，多結節性甲狀腺腫，甲狀腺、甲狀旁腺囊腫等[1]。女性和老年人多見，絕大部分的甲狀腺結節并無臨床癥狀，一般人通過觸診的檢出率為3%～7%，現隨著高清晰超聲技術的普及，檢出率高達20%～67%[1]。但超聲檢查未能證實的結節，即使可以觸及，也不能診斷為甲狀腺結節。其中直徑超過1cm的結節需要做進一步檢查，如甲狀腺穿刺等，因為這樣的結節甲狀腺癌的可能性增大。

根據甲狀腺結節的臨床特征，中醫認為本病屬于“癭”、“癭氣”、“癭瘤”、“癭囊”、“影袋”等范疇。《諸病源候論·癭候》認為：“諸山水黑土中，山泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動氣增患”，指出癭病的病因主要是情志內傷及水土因素。《圣濟總錄·癭瘤門》從病因角度對癭病做了分類，“石癭、泥癭、勞癭、憂癭、氣癭”是為五癭。石與泥則因山水飲食而得之；憂、勞、氣則本于情。通過對中醫古籍的學習，同時結合自身臨床診治經驗，阮國治教授認為，甲狀腺結節的產生，以肝郁、脾傷為本，氣滯、痰凝、血瘀為標，肝郁則氣滯，脾傷則氣結，氣滯則津停，脾虛則釀生水濕，痰氣交阻，血行不暢，則氣、痰、血壅結于頸前而成癭病。癭病前期病理性質以實證居多，久病因實至虛，可見氣虛、陰虛等虛候。

2治療方法

在本病的治療上，目前認為如果直徑在1cm以上，臨床高度疑似惡性和經過FNAC確定為可疑惡性或惡性結節，需手術治療，中藥在術后的恢復及預防復發上有重要作用[5]。1cm以下的非實性結節，甲狀腺功能及抗體正常，且未見明顯癥狀，可暫觀察，3個月復查；如果甲狀腺功能及抗體異常，同時伴有心慌、煩躁等癥狀者，合理運用中醫藥治療可明顯減輕患者癥狀[5]。治療上，阮國治教授強調在理氣解郁，固護脾胃的同時，佐以軟堅散結、活血化瘀之品。因本病以肝郁、脾傷為本，肝主疏泄，條達全身氣機，脾胃為中焦之樞，有轉樞五臟氣機之力，故予以疏肝解郁及健脾固胃之品，可以調節全身氣血運行，且脾胃也參與水液代謝，脾健則可運化水谷，化生精津，轉輸心肺，布達全身，阻斷痰濕生成之源，同時營養五臟六腑，有利于疾病的康復。同時本病以氣滯、痰凝、血瘀為標，故佐以軟堅散結、活血化瘀之品以加強療效。

阮國治教授臨床診治強調辨證論治，辨證論治是中醫學理論體系的特點之一，辨證準確是治好本病的關鍵。本病以以肝郁、脾傷為本，氣滯、痰凝、血瘀為標，治療上以疏肝解郁，固護脾胃為主要治則，方藥用阮教授經驗方，具體藥物如下：北柴胡15g，郁金20g，薏苡仁30g，陳皮12g，白茅根30g，浙貝母9g，夏枯草30g，醋鱉甲5g，延胡索12g。臨床上根據患者病情變化及病情輕重，同時依據其辨證及其相關兼證加減藥物。方中用北柴胡、郁金行氣解郁以疏肝，條達全身氣機。薏苡仁、陳皮、白茅根健脾化濕，阻斷痰濕生成之源，同時白茅根還有活血化瘀之力，《神農本草經》之：“主勞傷虛羸，補中益氣，除瘀血，血閉，寒熱，利小便。”阮教授善用白茅根，常與健脾化濕之品同用，白茅根補中益氣、利小便，與薏苡仁、陳皮配伍使用可加強健脾化濕之力。浙貝母化痰散結，夏枯草散結消腫，醋鱉甲軟堅散結，延胡索活血行氣化瘀，在臨床治療時，如果患者心慌、煩躁、眠差時，可適量加入鎮靜安神之品如珍珠母、煅牡蠣、酸棗仁、柏子仁等，如見大便干者可加入炒麻仁以潤腸通便，同時酸棗仁、柏子仁也兼有安神之力。

3驗案舉隅

患者李某，女，9歲，2016年9月5日初診，患者20天前“因頸部腫大、煩躁為主訴”，來我院門診查甲狀腺彩超，結果示：甲狀腺體積增大，右側葉見1個46mm×53mm囊性結節，腺體內血流信號豐富，呈“火海征”，同時雙側頸部可見數個淋巴結回聲，左側較大者17mm×6mm，右側較大者16mm×6mm，查甲狀腺功能提示FT3升高，西醫診斷為甲狀腺結節。初診時臨床見頸部腫大、時有煩躁，納眠可，大便干，小便可。查體：舌質紅，苔薄，脈數。中醫診斷為癭瘤，氣郁痰阻型。治以“理氣化痰、健脾化濕、軟堅散結，”具體方藥如下：北柴胡3g，郁金3g，薏苡仁4g，陳皮3g，白茅根4g，浙貝母3g，夏枯草4g，醋鱉甲4g，延胡索3g。2016年9月12日復診訴時有心慌，大便干，故加用珍珠母、煅牡蠣、酸棗仁、柏子仁、炒麻仁以鎮靜安神、潤腸通便。2016年9月17日三診時珍珠母加量至6g，煅牡蠣加量至6g，酸棗仁加量至4g，柏子仁加量至6g，炒麻仁加量至9g，復查彩超結果示：甲狀腺結節消失，“火海征”消失，且服藥后無任何不適，一切正常，予以15劑中藥繼服，服藥后復查。

按語：方中用北柴胡、郁金行氣解郁以疏肝，條達全身氣機。薏苡仁、陳皮、白茅根健脾化濕，阻斷痰濕生成之源，浙貝母、夏枯草、醋鱉甲散結消腫，延胡索活血行氣化瘀，若患者見心慌、煩躁、眠差時，可適量加入鎮靜安神之品如珍珠母、煅牡蠣、酸棗仁、柏子仁等，如見大便干者可加入炒麻仁以潤腸通便，同時酸棗仁、柏子仁也兼有安神之力。

4小結

甲狀腺結節為臨床常見疾病，特別是與人們生活環境的改變密切相關，尤其是與人們生活及社會壓力的增大有很大關聯，近年中醫通過對其病因病機的研究，發現了其臨床治療上的特別優勢，阮國治教授認為甲狀腺結節的產生，以肝郁、脾傷為本，氣滯、痰凝、血瘀為標，故治療上以疏肝解郁，固護脾胃為主要治則，兼以行氣、化痰、活血。同時囑平素保持情緒穩定，少食辛辣刺激之物。

參考文獻

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[5]劉玲， 余江毅.甲狀腺結節對的中醫治療優勢[J].遼寧中醫藥大學學報，2011（1）：136-138.

（收稿日期：2017-03-17編輯：梁志慶）