普米克令舒/可必特輔助BiPAP治療老年AECOPDⅡ型呼吸衰竭的效果評價

呂卓江　范元　張道進　甘曉虹　歐陽曦

【摘要】 目的：觀察普米克令舒/可必特輔助BiPAP呼吸機治療老年AECOPDⅡ型呼吸衰竭的臨床效果。方法：選擇2014年9月-2016年4月在本院治療的老年AECOPDⅡ型呼吸衰竭患者66例，按照隨機、平行對照原則分為觀察組和對照組，對照組給予在常規治療基礎上輔以BiPAP呼吸機輔助通氣，觀察組在對照組基礎上聯合普米克令舒/可必特霧化吸入，比較兩組患者治療效果。結果：觀察組臨床總有效率為90.91%，對照組為69.69%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組FEV1、FVC均明顯高于對照組，改良呼吸困難指數評分（mMRC）低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；在動脈血氣方面，觀察組SaO2、PaO2、pH值均顯著高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組呼吸機支持時間、住院天數均明顯少于對照組（P<0.05）；在不良反應發生率方面，觀察組明顯低于對照組（9.09% vs 27.27%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在常規治療基礎上應用BiPAP呼吸機聯合普米克令舒/可必特霧化吸入能夠顯著提高老年AECOPDⅡ型呼吸衰竭患者的臨床療效，改善通氣功能，值得臨床大力推廣。

【關鍵詞】 普米克令舒； 可必特； BiPAP呼吸機； AECOPD； 臨床效果

Evaluation of Pulmicort/Combivent Combined with BiPAP in the Treatment of Elderly Patients with AECOPD Type Ⅱ Respiratory Failure/LYU Zhuo-jiang，FAN Yuan，ZHANG Dao-jin，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（14）：107-111

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of Pulmicort/Combivent supplementation with BiPAP ventilator in the treatment of elderly patients with AECOPD type Ⅱ respiratory failure.Method：Forty-eight patients with AECOPD type Ⅱrespiratory failure were enrolled in this study from September 2014 to April 2016.They were divided into the observation group and the control group according to the principle of random and parallel control.The control group was given BiPAP ventilator on the basis of routine therapy assisted ventilation，the observation group on the based of the control group was given Pulmicort/Combivent atomized inhalation，the therapeutic effects of two groups were compared.Result：The clinical effective rate in the observation group was 90.91%，the control group was 69.69%，the difference was statistically significant（P<0.05）.FEV1 and FVC in the observation group were significantly higher than those in the control group，the improved dyspnea score（mMRC） was lower than that of the control group（P<0.05）.The arterial blood gas，the levels of SaO2，PaO2 and pH in the observation group were significantly higher than those of the control group（P<0.05），and the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group（9.09% vs 27.27%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：BiPAP ventilator combined with Pulmicort/Combivent can be used to improve the clinical efficacy of elderly patients with AECOPD and improve the ventilation function.It is worthy to be popularized in clinical practice.

【Key words】 Pulmicort； Combivent； BiPAP ventilator； AECOPD； Clinical effect

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Jiangmen City，Jiangmen 529000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.029

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一組以氣流持續受限為特征的疾病，占全世界40歲以上人群發病率的9%左右[1]。慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）是指患者在原有狀況下短期內出現呼吸困難加重咳嗽和/或痰的性狀和量發生改變，可伴發熱等炎癥加重的表現，需要調整治療方案。每年冬春為高發季節，AECOPD若不及時有效治療，患者常常因為呼吸衰竭而死亡。臨床上治療AECOPD主要是抗感染、止咳平喘、改善通氣等。近年來，雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）呼吸機在臨床上應用越來越廣泛，但治療過程中往往因為患者氣道內大量痰液無法排出導致通氣效果不理想[2-3]。有報道指出，BiPAP呼吸機聯合藥物霧化吸入可以改善通氣效果[4-5]。本研究在常規治療AECOPDⅡ型呼吸衰竭基礎上應用BiPAP呼吸機輔以普米克令舒/可必特霧化吸入，觀察患者的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院呼吸內科2014年9月-2016年4月收治的老年AECOPDⅡ型呼吸衰竭患者66例，其中男51例，女15例，年齡61～82歲，平均（66.9±4.1）歲，病程5～14年，平均（9.4±2.7）年。納入標準：（1）符合2013中華醫學會呼吸病分會制定的《COPD診斷指南》中關于AECOPD的標準；（2）血氣分析結果為Ⅱ型呼衰：PaO2<60 mm Hg，同時伴有PaCO2>50 mm Hg；（3）患者及家屬知情同意并簽署同意書。排除標準：（1）存在心源性呼吸衰竭者；（2）存在認知功能障礙不能配合做檢查及治療者；（3）患者及家屬不同意做此研究者。按照隨機、平行對照原則將66例患者平均分為觀察組和對照組，各33例，兩組患者性別、年齡、病程等基線資料方面對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予持續低流量吸氧、止咳、化痰、平喘、抗感染治療。（1）對照組在此基礎上輔以BiPAP呼吸機（飛利浦偉康醫療器械有限公司）輔助通氣，參數設置：①設為S/T通氣模式；②呼吸頻率12～16次/min，氧流量4～6 L/min；

③吸氣壓設為10～20 cm H2O，呼氣壓為4～6 cm H2O。2.5～3.5 h/次，3～4次/d，根據患者病情變化及血氣分析等結果及時調整呼吸機參數，逐漸減少使用時間及頻次，直至完全脫機；同時給予甲強龍

40 mg加入0.9%氯化鈉溶液20 mL緩慢推注，

2次/d；（2）觀察組在基礎治療上應用BiPAP呼吸機（參數設置同對照組）輔助通氣與普米克令舒（1 mg/2 mL，AstraZeneca Pty Ltd，批準文號：H20090903）2 mL與可必特（Laboratoire Unither，批準文號：H20120544，規格：2.5 mL/支）2.5 mL，加生理鹽水3 mL稀釋后霧化吸入，2次/d。兩組治療方案均7 d為一療程。

1.3 觀察指標 （1）分別于治療前、治療7 d后觀察下列指標：①血氣分析結果（SaO2、PaO2、pH、PaCO2）；②肺功能（FEV1、FVC）變化；③采用改良英國呼吸困難指數（mMRC）評分表進行評分，得分越低說明呼吸困難改善越好。（2）治療期間觀察兩組患者出現腹脹、高血糖、心悸等不良反應情況。（3）記錄患者呼吸機使用時間、總住院時間。

1.4 療效判定標準 采用三級評定制，（1）顯效：肺部啰音消失，咳嗽喘息明顯減輕，血氧飽和度維持在95%以上；（2）有效：肺部啰音基本消失，憋喘癥狀明顯減輕，痰量較前減少，血氧飽和度在90%上下波動；（3）無效：肺部啰音仍大量存在，憋喘癥狀改善不明顯，仍有大量咳痰，血氧飽和度在80%～85%，偶有下降或上升出現?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 經治療，觀察組臨床總有效率為90.91%（30/33），對照組為69.69%（23/33），差異有統計學意義（ 字2=4.694，P<0.05），見表1。

2.2 兩組肺功能及mMRC評分比較 治療7 d后，兩組肺功能及mMRC評分與治療前比較均有明顯改善（P<0.05）；治療后，觀察組與對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血氣分析結果比較 兩組血氣分析結果與治療前比較均明顯改善（P<0.05）；觀察組SaO2、PaO2、pH值均顯著高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組呼吸機支持時間和住院時間比較 觀察組呼吸支持時間和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組不良反應發生情況比較 住院期間觀察組不良反應發生率為9.09%，對照組為27.27%，差異有統計學意義（ 字2=3.766，P<0.05），見表5。

3 討論

目前導致慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的病因尚不明確，國內外學者的共識是能夠引起慢性支氣管及阻塞性肺氣腫的病因都會參與COPD的發病[6-8]。COPD急性加重期由于病情急驟，且患者常合并肺部感染，憋喘癥狀重，易導致II型呼衰。治療的關鍵是解除氣道痙攣、改善通氣、抗感染。具體措施包括吸氧、抗感染、應用支氣管擴張劑、全身糖皮質激素（2014年GOLD指南推薦甲強龍[9]，靜推）等，必要時機械通氣輔助治療。但臨床經驗發現：（1）全身應用糖皮質激素導致患者副作用出現較多，如高血糖、骨質疏松等[10]；且目前國內外對于糖皮質激素靜脈使用時間尚無統一意見[11-12]。（2）有創性機械通氣患者常難以忍受其帶來的痛苦，且使用時間長[13]。所以探索一種無創輔助呼吸與局部糖皮質激素治療AECOPD的方案成為臨床醫生研究的熱點。

BiPAP呼吸機作為一種雙水平正壓無創通氣模式的呼吸機，在臨床上應用越來越廣泛，其機制是在患者吸氣呼氣相均能給予正壓輔助通氣，無需氣管插管，同時能夠促使痙攣支氣管擴張，提高肺泡通氣量，改善通氣功能。但國內學者余斯玲[14]報道，BiPAP若輔助通氣若氣壓過大或面罩輔助通氣可能會導致患者腹脹發生；同時也有許多文獻報道，由于AECOPD患者氣管內痰液較多，若不及時化痰、抗炎治療，常常會導致BiPAP通氣效果不理想[15-16]。普米克令舒又稱吸入用布地奈德懸混液，是一種局部應用的糖皮質激素，霧化吸入時能夠直接作用于患者氣道內，減少支氣管黏膜中嗜酸性粒細胞數量，發揮抗炎作用，進而降低氣道高反應性，且在局部應用是可以收縮氣管小血管，減少炎性滲出；可比特為異丙托溴銨與沙丁胺醇混合制劑，作用機制為異丙托溴銨能夠與交感、副交感神經上的乙酰膽堿競爭性結合M受體，降低膽堿能神經興奮性，達到舒張氣道平滑肌作用；沙丁胺醇為β2受體激動劑，作用于支氣管細胞膜上的β2受體，達到松解平滑肌、改善肺通氣的目的。普米克令舒與可必特聯合可以降低大中小氣道阻力，擴張支氣管。大量研究報道，霧化吸入比全身應用糖皮質激素具有使用時間短，局部效果好，不良反應少的優點[17-20]。

本研究結果顯示，觀察組在臨床療效、肺功能、mMRC評分、血氣分析結果、住院時間及呼吸機使用時間方面均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；不良反應方面，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在常規治療基礎上，應用BiPAP呼吸機聯合普米克令舒可必特治療老年AECOPDⅡ型呼吸衰竭患者，療效顯著，通氣功能改善好，不良反應少，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2017-04-07） （本文編輯：程旭然）