鼾癥的中西醫臨床研究概況

鄭琳靖 趙丹丹 孫麥青

【摘要】整理近年來研究鼾癥的相關文獻，對鼾癥的中西醫病因病機及治療等方面進行綜述，為今后鼾癥的防治工作提供參考。

【關鍵詞】鼾癥；病因病機；中西醫治療；綜述

【中圖分類號】R2761【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）10-0041-03

The Chinese and Western Medicine Clinical Research Situation of Sleep Apnea

ZHENG Linjing1ZHAO Dandan1SUN Maiqing2*

1.Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450002，China；

2.Henan Traditional Chinese Medicine Hospital，Zhengzhou 450002，China

Abstract：On review of the literature on the sleep apnea in recent years， this paper from the aspects such as the etiology and pathogenesis of Chinese and western medicine and treatment of sleep apnea were reviewed，to provide the reference for prevention and control of sleep apnea after work.

Keywords：Sleep Apnea Syndrome；Etiology and Pathogenesis；Chinese and Western Medicine Treatment；Clinical Research；Review

鼾癥包括單純性鼾癥和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，主要是由于氣流通過狹窄的上氣道，沖擊軟組織和分泌物而產生聲音[1]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS），是指由于睡眠時上氣道塌陷阻塞而出現的呼吸暫停和低通氣，通常伴有打鼾、頻繁發生血氧飽和度下降、白天嗜睡、注意力不集中、睡眠結構紊亂等，并可能導致高血壓、冠心病、2型糖尿病等多器官、多系統損害[2]。古代對本病雖有記載，但并未全面闡明鼾癥的病因病機及治法。近來諸多學者對本病進行研究，認為鼾癥是多因素疾病，與外感六淫、臟腑氣血陰陽失調關系密切[3-5]，肥胖、扁桃體肥大、頜面部結構異常、嗜好煙酒等是其發病的主要危險因素[1]。治療上目前主要以經鼻面罩持續氣道正壓通氣（CPAP）和手術為主，中醫藥治療該病優勢明顯。本文就該病的中西醫臨床治療研究綜述如下。

1病因病機

《傷寒論》認為“風溫熱邪”是產生鼾癥的主要原因。《諸病源候論》認為鼾癥與肥胖有密切的關系，病機為氣血失調、氣有不和。肖全成[3]認為本病證主要與外感風溫熱邪，肝肺火盛、復感風寒，藥物、飲食及勞倦內傷有關。蘇婷等[4]認為鼾癥的病因與飲食不節、外感六淫之邪、偏嗜吸煙、久病體虛及結構異常有關。李際強等[5]認為鼾癥的主要病機為痰濕內阻、痰熱內塞、氣滯血瘀、肺脾腎虛、心陽不足，尤以肺氣不利、脾失健運為關鍵。

2現代流行病學研究

有研究認為打鼾是多因素疾病，與頸圍增粗、肥胖、扁桃體肥大、頜面部結構異常、鼻咽腔狹窄、懸雍垂過長及白天嗜睡程度關系密切，除上述因素外，與性別、年齡也有密切關系，研究證明男性打鼾率明顯高于女性，女性打鼾與月經及雌激素水平有關，絕經期婦女打鼾率明顯高于未絕經女性，男性打鼾與吸煙、飲酒有關，發病隨年齡的增高而增加[1，6]。

3治療

31中醫治療包括辨證論治、針刺治療和耳穴貼壓治療等方法。

311辨證論治田秀娟[7]把鼾癥分為外邪侵襲、衛氣不利，治宜清解救陰，方用葳蕤湯加減；飲食不節、聚濕生痰，治宜理氣化痰、醒神開竅，方用二陳湯加減；腎氣虧損、攝納無權，治宜溫陽補腎、填精強神，偏陽虛者用金匱腎氣丸加減，偏陰虛者以六味地黃湯加減；脾胃虛弱、痰濕困結，治宜健脾除濕、升清降濁，以平胃散加減；稟賦缺損、痰瘀互結，治宜理氣活血、化痰開竅，方用血府逐瘀湯加減。施運濤等[8]把鼾癥分為3型，脾虛濕熱、痰濁壅滯應健脾燥濕化痰、醒神開竅，以藿菖平膽湯治療；陰虛濕熱、痰蒙心竅應清熱滋陰、醒神開竅，方用六黃醒神湯；痰濕內阻、氣滯血瘀應理氣活血、化瘀開竅，治宜血府逐瘀湯加減。張義雪等[9]認為，本病總的病機為痰瘀互結、痰蒙清竅、氣機不利，致病因素是痰瘀互結，治療上應當健脾化痰、行氣活血，多用二陳湯或三子養親湯加減。

312針刺及耳穴貼壓治療黃蔚云等[10]認為，針刺懸雍垂、百會、四神聰、足三里等穴位，每日1次，10次為1個療程，堅持治療3～4個療程，可促進咽喉部及呼吸道肌肉收縮功能，改善氣道擴張；夏曉紅等[11]認為，針灸時穴位的選擇，針刺的深度、角度和方向以及不同的補瀉手法對機體有多方面的調節，能充分提高機體的抗病能力。王曉紅等[12]對30例鼾癥患者進行耳穴（神門、交感、皮質下、心、肺、脾、腎、垂前）貼壓治療，與15例對照組相比較，結果說明耳穴貼壓治療對患者的睡眠情況改善率≧95%。

32鼾癥的西醫治療分為保守治療和手術治療。

321保守治療有一般治療、口服藥物、器具治療等。一般治療：減肥，可以減少鼾癥患者頸部及鼻部、咽部脂肪堆積，改善通氣；禁煙酒，可以減少呼吸道炎癥反應，提高鼾癥患者的生活質量；盡量側臥位睡姿，能夠防止舌后墜，保持呼吸道通暢；積極治療原發病，糾正睡眠習慣等。目前藥物治療鼾癥的療效有待商榷，有報道稱可用麻黃素類噴霧減輕鼻腔咽部充血，改善鼻腔通氣功能；呼吸興奮劑可增加通氣，減少呼吸暫停次數[13]；但應避免使用抗組胺藥，以免引起嗜睡、增加呼吸暫停的危險性，且禁止使用抑制呼吸的鎮靜劑和安眠藥[7]。器具治療又包括：①口腔矯治器，它可以通過抬高軟腭，牽引下領骨和舌體向前，增加腭咽和舌咽的容積，減小軟腭長度，減少舌體對軟腭和腭垂的壓迫，以使后氣道間隙增寬，消除上氣道阻塞，最終使患者的通氣量明顯改善，緩解呼吸暫停，改善睡眠質量；②經鼻插管法，適用于術后鼻腔填塞的鼾癥患者；③鼻瓣擴張器；④經鼻面罩持續氣道正壓通氣（CPAP）治療，可以糾正夜間低氧血癥，提高睡眠質量[14]。

322 手術治療①鼻部手術，鼻塞已證實為睡眠呼吸障礙的危險因素。因此，鼻塞的治療是睡眠呼吸暫停綜合征外科的重要部分。鼻中隔、 鼻甲、 鼻瓣區是導致鼻塞的三個解剖區域。最常用的鼻外科手術包括鼻中隔成形術和鼻甲縮減術。通過鼻部手術可使鼻腔空間更大阻力更小，利于空氣通過順利[15]。②懸雍垂腭咽成形（UPPP），過去 35 年間，UPPP是最常見的睡眠呼吸暫停手術。其是從軟腭和咽腔中切除過多的組織，通過縫合保持咽腔足夠開放而防止塌陷[7]。③軟腭植入物，是治療打鼾和輕度睡眠呼吸暫停的微創方法。它是用三個聚酯棒放置到軟顎內，聚酯棒與周圍軟組織發生炎癥反應而使軟腭硬度輕微增加。深睡眠肌肉放松時，軟腭就不再容易與咽后壁碰觸，從而使打鼾和呼吸暫停減輕。④舌骨前徙，使舌骨向前懸吊于下頜骨而重新定位，從而使氣道擴張并防止塌陷[9]。⑤頜骨前徙，頜面部骨骼異常是一個公認的阻塞性睡眠呼吸暫停的危險因素。上下頜骨前徙術通過擴張圍氣道的骨骼框架，使整個上氣道擴大[16]。⑥氣管切開術，是新建一個通道使氣體直接從頸部氣管進入肺部，可以暫時避免上呼吸道的任何阻塞。但因其有較高的呼吸系統感染風險，且增大了護理難度而逐漸被UPPP和CPAP所取代[17]。

4結語

本病尚缺乏統一的診斷標準，治療方面以個人臨床經驗和個案報道為主。筆者通過對鼾癥的概述、病因分型及治療進行整理，進一步明確鼾癥的診斷，以期為臨床提供參考。鼾癥的發病率較高，目前治療主要以手術和CPAP為主，近年來中醫藥治療本病優勢明顯，因此筆者認為，應綜合多種治療優勢，在進行手術及CPAP治療的同時配合中醫藥療法，以期提高臨床療效。

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（收稿日期：2017-03-17編輯：穆麗華）