止痛藥，您用對了嗎？

文/中日醫院藥學部藥師 覃旺軍 韓媛媛 圖片提供/壹 圖

疼痛是人體的警告信號。適度的疼痛可以幫助患者提高對疾病的關注度，并促使其就醫，但是，如果不能得到及時的治療，疼痛會導致生理異常、免疫力低下和神經系統障礙等，影響患者的健康及生活質量。因此，疼痛已被國際醫學界列為繼“呼吸、脈搏、血壓、體溫”之后的第五大“生命體征”，并確定慢性疼痛也是一種獨立的疾病。據統計，在我國超過60%的門診患者正在或曾經受到疼痛的困擾，然而能采用藥物及時止痛的只有14.9%，大多數的疼痛患者沒有得到及時的治療。目前臨床上應用的止痛藥種類繁多。下面將臨床常用的幾類止痛藥以及患者應用止痛藥時比較關心的問題做一簡單介紹。

一、非甾體抗炎藥

非甾體抗炎藥是一類可以緩解疼痛和減輕炎癥的藥物，也是臨床上最常用的止痛藥。常用的非甾體抗炎藥包括阿司匹林、對乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸和塞來西布等。非甾體抗炎藥不僅可以幫助正在承受疼痛煎熬的患者減輕痛苦，還能夠促進身體損傷的愈合。但是，非甾體類藥物自身在體內也會產生一些問題。因此，應用此類藥物時，應盡可能使用最小劑量，且避免長時間使用。

非甾體抗炎藥有些是非處方藥物，患者可以自行在藥店購買，比如阿司匹林、布洛芬(商品名芬必得)等；還有一些藥效比較強的非甾體抗炎藥為處方藥，只能憑醫生的處方取藥。非甾體抗炎藥無論是處方藥還是非處方藥，服用時均需注意以下問題。

1.所有非甾體抗炎藥的止痛效果都一樣嗎？

非甾體抗炎藥包括很多種藥物，它們有相同點也有不同點。所有非甾體抗炎藥在體內發揮作用的機制是一樣的，但在體內的代謝途徑和作用強度有所不同。為達到相同的鎮痛效果，有些非甾體抗炎藥在一天內需要服用的次數和劑量比其他非甾體抗炎藥要大一些。而且，有些非甾體抗炎藥比其他種類更容易產生一些特定的不良反應。

2.哪些患者應該謹慎使用非甾體抗炎藥？

一些患有特定疾病的患者，應該避免使用非甾體抗炎藥，或者在密切監護身體相關指標的情況下使用。如果您不知道自己服用非甾體抗炎藥后是否有風險，可以咨詢醫師或者藥師。下面所列的是一些可能會增加非甾體抗炎藥用藥風險的疾病，患有這些疾病的患者，在使用這類藥物時應更加謹慎。

●胃腸道潰瘍或者內臟出血如果您患有胃腸道潰瘍或曾經出現過內臟出血，應該咨詢醫生。醫生一般會推薦您在服用非甾體抗炎藥的同時，服用胃腸道保護藥物。這是因為非甾體抗炎藥會對胃腸道造成損傷。

●心臟病和中風如果您患有心臟疾病或者曾經發生過中風，應該咨詢醫生。非甾體類抗炎藥會增加心臟病發作、心衰和中風的風險，特別是對于那些已經患有心臟病或高血壓的患者。但是，小劑量的阿司匹林能夠預防中風和心臟病發作。因此，當醫生讓您預防性使用阿司匹林時，您應該遵醫囑服藥。

●腎臟疾病、心衰、肝硬化或正在服用利尿藥物當您伴有這些疾病或正在服用利尿藥時，不應該使用非甾體抗炎藥。服用非甾體抗炎藥會加重腎臟疾病、心衰和肝硬化。正在使用利尿藥或者其他某些降壓藥的患者服用非甾體抗炎藥后，可能會出現腎臟問題，特別是那些患有輕度腎臟疾病的患者或者老年患者。

●高血壓非甾體抗炎藥會升高患者的血壓，即使正在服用降壓藥物，也一樣存在血壓增高的風險。專家建議高血壓患者需要使用非甾體類抗炎藥時，應盡量使用最小的劑量和最短的療程。

●可能增加出血風險患者如果凝血功能有異常，應咨詢醫生是否可以使用非甾體抗炎藥。

●計劃進行手術治療為降低出血風險，大多數準備手術治療的患者需要提前一周停用非甾體抗炎藥，包括阿司匹林。

●孕婦和哺乳期婦女孕婦在妊娠期的最后3個月要避免使用非甾體抗炎藥。有些非甾體抗炎藥在哺乳期是安全的，但在使用前需咨詢醫生或藥師。

●正在服用其他處方藥或非處方藥患者如果正在服用其他處方藥或非處方藥，或者中草藥，需要服用非甾體抗炎藥應咨詢醫生或藥師，特別是使用以下藥物：① 抗凝血藥，如華法林或肝素；②苯妥英鈉，一種用于治療癲癇的藥物；③環孢素，器官移植患者服用的一種免疫抑制藥物。

3.非甾體抗炎藥有哪些副作用？

大多數情況下，非甾體抗炎藥的副作用很小甚至沒有。非甾體抗炎藥可能會出現的副作用包括胃腸不適、潰瘍和出血、肝腎功能損傷、耳鳴等。所以，在使用這類藥物時應減小用藥劑量、縮短用藥時間，這樣可以降低不良反應發生的概率。

二、阿片類鎮痛藥

阿片類鎮痛藥是一類直接作用于神經系統從而緩解疼痛的藥物。部分藥物是由一種叫作罌粟的植物制成，另一部分是由人工合成的。常用的阿片類鎮痛藥包括嗎啡、羥考酮、芬太尼、哌替啶等。阿片類藥物已被制成多種不同劑型包括可口服的片劑和液體制劑，用于口腔的錠劑和噴霧劑，以及貼于皮膚的貼劑。

1.什么情況下可選用阿片類藥物？

阿片類藥物常被用于治療重度疼痛，包括癌癥所導致的疼痛(癌痛)、手術后疼痛等。

2.阿片類藥物安全嗎？

阿片類鎮痛藥物通過作用于中樞神經系統發揮鎮痛作用，因此具有一定的風險。在使用時必須注意以下事項：

● 按照處方劑量和次數用藥。

● 不要咀嚼、切割或壓碎緩慢釋放藥物的藥片或膠囊。

● 若患者對某種阿片類藥物產生過嚴重不良反應，則不應再次使用同一種藥物。

● 呼吸系統疾病、心臟病、腎病、肝病患者，以及年齡較大或虛弱的患者，使用阿片類藥物后出現不良反應的風險較大。

3.阿片類藥物有哪些不良反應？

阿片類鎮痛藥常會引起便秘、惡心、嘔吐、瘙癢、口干、頭暈、嗜睡、難以清晰思考等不良反應，這些不良反應可以通過換用不同種類的阿片類藥物、改變飲食習慣、對癥使用藥物等方式處理。

4.使用超過推薦劑量的阿片類鎮痛藥有什么后果？

在此提醒患者，嚴禁未經醫生許可擅自服用超過推薦劑量的阿片類藥物，因為過量的阿片類鎮痛藥可能會造成暈厥甚至呼吸抑制等嚴重后果。

5.使用阿片類鎮痛藥會成癮嗎？

不正確地服用阿片類藥物可以導致成癮，但對于重度疼痛患者，遵醫囑用藥阿片類藥物成癮的風險極低，約為萬分之一。所以說，嚴格按照醫囑服用阿片類鎮痛藥，可以降低阿片類藥物成癮的幾率。

6.疼痛緩解后可以自行停藥嗎？

醫生會根據患者的疼痛情況調整阿片類鎮痛藥的劑量。當疼痛完全緩解，可以在醫生的指導下逐漸停藥。一般需要采用逐漸減量法，即先減量 30%，兩天后再減少25%，以此類推，然后小劑量繼續服用兩天后方可停藥。