揭開前列腺癌的神秘面紗

文/中日醫院泌尿外科主任醫師 周曉峰 丁振山 何宇輝 攝影/郝 麗

許多中老年男性朋友感覺自己有尿頻、尿急、排尿困難等情況時，往往第一時間都懷疑自己得了前列腺炎。由于難言之隱，很多男性朋友根據不準確的網絡信息自行服藥治療，卻久不見效果，甚至引起了藥物不良反應，最后到醫院檢查發現是前列腺癌。那么什么是前列腺癌？它有什么特點？如何做到早期發現？現階段又有什么治療手段？本文就從不同的角度，簡要介紹一下關于前列腺癌的醫學常識，揭開前列腺癌的神秘面紗。

什么是前列腺的解剖、生理

前列腺是男性特有的一個器官，形狀就像栗子，底面與儲存尿液的膀胱相貼，尖部指向泌尿生殖膈，前面貼著趾骨聯合。通俗地講，前列腺就位于我們體表下腹部觸摸到的骨性凸起后方。前列腺中間有尿道穿過，射精管也在腺體內部與尿道匯合。另外，前列腺還是一個具有分泌功能的器官。作為外分泌腺，它每天分泌一定量的前列腺液，是構成精液的主要成分之一；作為內分泌腺，前列腺內含有豐富的5α-還原酶，可將睪酮轉化為更有生理活性的雙氫睪酮，對機體有著復雜而重要的功能。

什么是前列腺癌

前列腺癌顧名思義就是發生在前列腺組織內的惡性腫瘤。在世界范圍內，前列腺癌的發病率在男性所有惡性腫瘤里面排第二位。在美國，前列腺癌的發病率已經超過了肺癌，成為第一位危害男性健康的腫瘤。我國目前還缺乏全國統計的大樣本數據，但是從局部統計數據來看，近十余年來，前列腺癌在我國的發病率也出現了顯著上升的趨勢，值得我們注意。

前列腺癌是怎么發生的

引起前列腺癌的原因現在還不明確。已經被確認的前列腺癌風險因素有年齡、種族和遺傳。前列腺癌的患者主要是老年人，高峰診斷年齡在75～79歲。我國小于60歲的前列腺癌發病率較低，超過60歲發病率明顯增加。所以在這個年齡段的男性朋友更應提高警惕。種族也是一個重要的因素，在世界范圍內的統計數據中，美國黑人的發病率是最高的，亞洲男性的發病率較低。另外，前列腺癌還有遺傳的傾向，家族里面有親屬發生過前列腺癌的，后代前列腺癌發病的可能也會明顯提高。但是目前對于前列腺癌具體的發生機制，醫學研究上目前還沒有得出一致結論。

前列腺癌有什么表現

前列腺癌一般起病較隱匿，癌組織生長緩慢，所以大部分患者早期可以沒有任何癥狀。很多患者在發現病變的時候已經波及周圍器官，即我們常說的發生了遠處轉移，這也是前列腺癌的一大特征。所以中老年朋友們一旦出現下面的一些表現，就應該及時到正規醫院就診，以免錯過了早期診斷時機。

首先是壓迫癥狀，逐漸增大的前列腺癌組織壓迫尿道，可引起進行性排尿困難，但是由于前列腺癌好發部位的特殊性，出現壓迫癥狀時往往已經處于較晚時期，而最常見出現進行性排尿困難的疾病往往見于前列腺增生，所以一旦出現上述情況，專科醫生都會將前列腺癌作為重點排除對象，避免漏診。另一方面就是轉移癥狀，前列腺癌的轉移特點是傾向于向骨骼轉移。當前列腺癌轉移到骨骼時會引起骨骼疼痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫等癥狀，甚至導致下肢癱瘓。

前列腺癌和前列腺增生是什么關系

前列腺增生和前列腺癌都是老年男性常見疾病，前者為良性疾病，后者是惡性病變。兩者可以同時存在，但互相之間沒有因果關系。前列腺增生主要引起膀胱出口梗阻，病變進一步發展則會使膀胱功能受到損壞，可發生急慢性尿潴留并繼發膀胱結石和尿路感染。如果病情繼續發展還會出現腎積水，甚至出現腎功能衰竭而危及生命。而前列腺癌則發病隱匿，往往在早期缺乏特征性的臨床表現。

篩查前列腺癌需要做什么檢查

直腸指檢聯合血液前列腺特異抗原(PSA)檢查是目前公認的早期篩查前列腺癌的最佳方法。經直腸超聲檢查也可協助診斷。臨床上通過前列腺系統性穿刺活檢取得組織進行病理學檢查是確診的主要依據。同時，少數患者是在前列腺增生手術后的病理中偶然發現前列腺癌。另外，CT、MR等都可協助前列腺癌的診斷，并且可以觀察前列腺癌周圍組織的情況。對于如此多的檢查方法，專科醫師會根據患者的具體情況，選擇恰當的檢查。

得了前列腺癌怎么辦

對于早期前列腺癌患者，可采用根治性手術的方法，這也是早期前列腺癌的主要治療方法。其他的治療方法還有放射性粒子植入、根治性外部放射治療等方法。

對于中期前列腺癌的治療，則應該采用綜合治療方法，如手術加放療、內分泌治療加放療。對于激素敏感型的晚期前列腺癌患者以內分泌治療為主。內分泌治療的方法包括去勢，也就是說手術去勢或者藥物去勢以及抗雄激素治療。對于有骨轉移的前列腺癌患者，應聯合骨保護劑進行治療。體外放射治療或者放射性核素等，也可以改善局部的骨痛。

另外，對于已明確診斷前列腺癌而不愿意或體弱不適合接受主動治療的前列腺癌患者，可采用觀察等待和主動監測方法。在觀察期間，如發現疾病有進展傾向，應采取相應的治療方法

當然，上述不同方法的選擇，還應在專科醫師的指導及建議下，患者根據自身實際情況做出合適的選擇。

前列腺癌的預后如何

前列腺癌的發病過程差異性很大，預后各不相同，因腫瘤的類型、人的個體差異而異。局限性前列腺癌，經根治性治療后，5～10年生存率可達到90%～95%以上。局部進展期前列腺癌經綜合治療，包括手術、放療、內分泌治療，5年和10年的生存率可達到70%～80%。對于晚期轉移性的前列腺癌患者，經過內分泌治療或者化療，仍然可獲得較好的生存質量和生存率。所以前列腺癌并沒有想象中的那么可怕，只要及時診治，預后還是比較好的。

前列腺癌的預防

前列腺癌的預防著重于及早發現，及時做出合理的診治。對于高危的人群要提高對前列腺癌的認識。對于60歲以上、肥胖、有家族史等男性人群，屬于前列腺癌的高發人群，需要提高對前列腺癌的認識，如出現尿頻、尿急、尿不盡、血尿、射精疼痛等現象，應該及時到醫院檢查。定期體檢是十分必要的。一般常規體檢中的前列腺彩超，血液PSA水平均能及時發現前列腺形態及功能的異常，一旦發現異常檢查結果，需要盡早到正規醫院專科門診就診，進一步明確原因，以便得到及時恰當的治療，避免錯失治療的最佳時機。