不可忽視的大腸息肉

文/中日醫院消化內科副主任醫師 劉繼喜 圖片提供/壹 圖

隨著社會的發展，人們的生活方式及飲食結構逐漸與西方發達國家接近，我國原本發病率較低的大腸腫瘤，近年來發病率躍居惡性腫瘤的第2位，占癌癥死因的第5位，嚴重危害大眾生命健康。目前普遍認為，大腸癌的發生經歷了息肉、腺瘤、癌變的演進過程，即大腸息肉可以發生癌變，最終演變為大腸癌。相關研究表明，這一過程需要10～15年的時間。西方國家大腸腫瘤的發病率近20年呈現逐漸降低的趨勢，分析其原因，社會認識程度普遍提高，特別是大腸息肉的及早發現及內鏡下切除是最重要的因素。

什么是大腸息肉

大腸息肉是指所有向腸腔突出的贅生物的總稱。其常見的臨床表現有腹瀉、腹痛、腹脹、便秘、便血、黑便、黏液膿血便、排便習慣及大便形狀的改變等，但是很多患者無任何癥狀，往往發現時已經發生癌變，常常追悔莫及。因此，加強對大腸息肉的認識和宣傳，早期發現息肉，及早將其切除，可以預防大腸癌的發生，這對于個人、家庭和社會都有非常積極的意義。

大腸息肉在腸道的位置分布可為盲腸、升結腸、橫結腸、肝曲、脾曲、降結腸、乙狀結腸、直腸。大腸息肉一般好發于左半結腸，其中又以直腸和乙狀結腸最多見。一般情況下，大腸息肉根據病理組織學的特點主要分為腺瘤性及非腺瘤性息肉。其中非腺瘤性息肉分為增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉等；腺瘤性息肉分為管狀腺瘤、混合性腺瘤、絨毛狀腺瘤和鋸齒狀腺瘤。大腸息肉中腺瘤性息肉占絕大多數，息肉越大癌變率越高，直徑1～2厘米的腺瘤性息肉癌變率為10%左右，而直徑≥2厘米的腺瘤性息肉癌變率接近50%。隨著腺瘤性息肉的增大，腺瘤中的絨毛狀成分比例逐漸增多，不典型增生加重，這就是所謂的進展性腺瘤，惡變率明顯增高。

為什么說結腸鏡是診斷和治療大腸息肉不可替代的

診斷和治療大腸息肉的主要方式是結腸鏡。對于年齡50歲以上，有高脂血癥病史、慢性膽囊炎或膽囊切除史、慢性闌尾炎或闌尾切除史、一級親屬結直腸腫瘤史的患者，應盡早行電子結腸鏡檢查，而且是全結腸鏡檢查。但是對于大多數無癥狀的人來講，還不愿意接受常規結腸鏡檢查。通過一些簡單的無創方式來做篩查是有必要的。大便潛血、肛門指檢、血常規及癌胚抗原檢查對于早期提示息肉或腫瘤是有幫助的。如果反復大便潛血陽性，指檢發現可疑息肉樣隆起，有貧血或癌胚抗原升高，建議及時去消化內科就診。

結腸膠囊內鏡痛苦小，檢查方便，但是由于受拍攝速度、燈光亮度、受檢者體位等影響，不能對可疑病灶進行重點觀察，尤其是不能取活檢，加之花費較高，目前不能作為常規檢查。

仿真內鏡有兩種：一種是CT仿真內鏡，是通過計算機軟件處理CT掃描結腸所得的數據后進行腸腔成像進行檢查的方法；另一種是磁共振仿真內鏡，方式跟CT接近。二者的優點是技術簡便、無痛苦、無創傷、易耐受，患者很愿意接受；缺點是圖像分辨率有局限性，不能清楚地顯示黏膜表面結構，對于淺表的凹陷性病變和小息肉檢出率低，而且一旦懷疑有病變，不能進行組織活檢。仿真內鏡適合有結腸梗阻、懷疑結腸腫瘤而結腸鏡不能通過的患者。

綜上我們可以看出，不論哪種檢查手段，都替代不了結腸鏡的作用。

人們為什么害怕做結腸鏡檢查

人們抵觸或畏懼結腸鏡檢查的原因很多，主要有三個。第一，早期纖維結腸鏡由于其硬度大，檢查時的確非常痛苦，因此給腸鏡檢查留下了不好的“名聲”。隨著醫療設備的飛速改進，目前的電子結腸鏡鏡身柔軟，舒適度大大提高。很多做過腸鏡的患者的回答是：不過如此，可以接受，比預想的好多了。第二，一些腹部做過手術、腹腔有粘連或慢性便秘的患者，其腸道彎曲度改變或過于冗長，結腸鏡檢查會比較困難，對于內鏡技術要求比較高，最好檢查時讓經驗豐富的內鏡醫生做。第三，腸道準備不好。很多患者過于擔心檢查，而忽視了腸道準備的重要性。腸道檢查時醫生會根據需要充氣注水，如果食物殘渣堵塞檢查孔道，氣體和水分不能及時抽出，患者會腹脹、腹痛。因此，在腸鏡檢查前兩日，不要吃西瓜、哈密瓜、獼猴桃、火龍果、木耳、海帶、芹菜、空心菜等有籽和粗纖維的食物。喝瀉藥時一定按照要求，不宜過快和過慢，更不可以自行改變時間。對于平素排便困難或慢性便秘的患者，最好在普通腸道準備的基礎上，加服半量瀉藥。對于那些不能耐受常規清腸藥的患者，應告知醫生，可以換用其他藥物。

結腸鏡的分類和作用

近年來，腸鏡檢查技術日臻成熟，目前成熟的結腸鏡技術主要有以下分類。

診斷方面主要有兩種。①染色內鏡：是用特殊染料將黏膜染色與內鏡檢查相結合的一種方法。此方法能夠襯托出隆起或凹陷性病變，清晰顯現毛細血管形態結構及黏膜細微凹凸變化，明顯增強了病變組織與周圍正常黏膜組織的對比性，提高大腸息肉的檢出率。②放大內鏡：清晰度非常高，能夠清晰顯示黏膜細微結構、微細血管結構、腺體開口形態，與染色內鏡結合，可以將息肉進行分型，能夠鑒別腺瘤是否癌變、是否為腫瘤性病變、內鏡下黏膜切除術后腫瘤細胞是否殘留以及幫助確認癌瘤浸潤的深度。

大腸息肉的內鏡治療主要有三種方式。①活檢鉗直接鉗除：對于息肉直徑小于0.6厘米的息肉可以在檢查時直接鉗除，將標本送檢。對于巨大的廣基息肉需要經過活檢組織病理后再進行相應的治療。②高頻電凝圈套切除術：高頻電切對于單個或多發、直徑較小的息肉治療效果均佳，能夠收回標本送檢，操作相對簡單，安全有效，并發癥較少，成功率高，而且能獲得整個息肉的病理檢查結果，是目前最常用的息肉治療手段。③黏膜下切除或剝離術：主要用于表面扁平息肉、凹陷型或者平坦型病變的息肉，通過注射法使病變隆起，可將瘤體完整切除，避免了外科手術給患者帶來的創傷。這項技術需要有經驗的內鏡醫生來進行，因為出血、穿孔的風險比普通的息肉切除大得多。

大腸息肉的預防和監測

增生性息肉切除后預后良好，炎性息肉的預防主要取決于大腸炎性病變的發展。腺瘤經治療后容易復發，故主張腺瘤摘除后1年，應做結腸鏡檢查一次，發現息肉及時處理；如檢查陰性，改為每3年檢查一次；連續兩次陰性后才可以結束隨診。對于多發性息肉、高齡、廣基大息肉及息肉癌變者，應在術后半年復查腸鏡一次，連續3年陰性后改為2年復查一次，并終身隨訪，這樣才能有效地控制息肉癌變。

大腸腺瘤、大腸癌發病原因與環境飲食因素密不可分。經常進食蔬菜、水果能降低大腸息肉的發生率，而經常進食肉類可增加大腸息肉的發生率，故在日常生活中應養成良好的生活飲食習慣，多進食膳食纖維(如蔬菜、水果)，合理控制肉類，對于預防息肉的發生是有益的。