降糖藥用法有講究

文/中日醫院藥學部藥師 王 瑋 攝影/宗 子

糖尿病是以高血糖為特征，因胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用缺陷而引起的代謝紊亂性疾病。糖尿病可導致三大營養物質(碳水化合物、蛋白質、脂肪)的代謝異常，病情控制不佳時可引起血管病變、神經病變、眼部病變、糖尿病足等并發癥，嚴重影響患者的生活質量，并增加社會及家庭的經濟負擔。糖尿病是一種慢性病，對于慢性病的治療患者的依從性十分重要。本文就常用降糖藥的相關知識進行匯總，幫助糖尿病患者加深對降糖藥的認識，從而更科學地使用降糖藥，提高患者的依從性。

糖尿病治療的目的在于減輕癥狀，并將長期并發癥的發生風險降到最低。飲食干預、體育鍛煉和控制體重是血糖控制的基石。在非藥物治療無法有效控制血糖時，藥物治療十分必要。

1型糖尿病用藥須知

1型糖尿病患者胰島素分泌不足，胰島素是最有效的降糖藥物。胰島素又分為超短效、短效、中效、長效和超長效，所以患者在應用時要分別對待。

●超短效胰島素(門冬胰島素或賴脯胰島素)宜在餐前10分鐘皮下注射給藥，給藥后7～12分鐘起效，36分鐘至1小時30分鐘達峰，維持2～5小時。

●短效胰島素(普通胰島素)宜在餐前15～30分鐘皮下或肌內給藥，給藥后30分鐘至1小時起效，1小時30分鐘至4小時達峰，維持3～6小時。

●中效胰島素(低精蛋白鋅胰島素)宜在餐前30～60分鐘皮下給藥，給藥后1～2小時起效，6～12小時達峰，維持12～18小時。

●長效胰島素(精蛋白鋅胰島素)宜在早餐前30～60分鐘皮下注射給藥，每日1次，給藥后4～6小時起效，14～20小時達峰，維持24～36小時。

●超長效胰島素(地特胰島素、甘精胰島素)宜在睡前30～60分鐘皮下注射給藥，每日給藥1次。地特胰島素給藥后3～6小時起效，6～8小時達峰，維持6～24小時。甘精胰島素給藥后2～5小時起效，5～24小時達峰，維持18～24小時。

此外，注射胰島素時需注意：①變換注射部位，兩次注射點要間隔2厘米，以確保胰島素穩定吸收，防止皮下脂肪營養不良。②未開啟的胰島素應冷藏保存，冷凍后的胰島素不可再使用。③使用中的胰島素筆芯不宜冷藏，可與胰島素筆一起使用或隨身攜帶，但在室溫下最長保存4周。

2型糖尿病用藥須知

2型糖尿病患者需要口服降糖藥來控制血糖。口服降糖藥包括促胰島素分泌劑、雙胍類、α葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑、二肽基肽酶-4抑制劑等。

1促胰島素分泌劑分為磺酰脲類和非磺酰脲類兩種。●磺酰脲類促胰島素分泌劑如格列喹酮，應在餐前30分鐘服用；格列美脲須在進餐前即刻或餐中服用，不定時進餐或不進餐會引起低血糖。●非磺酰脲類促胰島素分泌劑有瑞格列奈、那格列奈等，與磺酰脲類相比，具有吸收快、起效快、作用時間短的特點，可有效模擬生理胰島素分泌，降糖速度快，又稱為“餐時血糖調節劑”。瑞格列奈、那格列奈宜在餐前15分鐘服用，服藥后起效時間分別為30分鐘和15分鐘。那格列奈餐前10分鐘服用，可顯著降低其血漿峰濃度。

2雙胍類降糖藥。雙胍類降糖藥可抑制腸道內葡萄糖的吸收，增加葡萄糖的外周利用，減少糖原生成和肝糖輸出，還可改善對胰島素的敏感性。很多國家和地區的指南都推薦二甲雙胍作為治療2型糖尿病的一線用藥和聯合用藥中的基礎用藥。因二甲雙胍常會引起腹瀉、腹痛等不良反應，很多患者開始服用時不能耐受，所以二甲雙胍應從小劑量開始，逐漸增加劑量。二甲雙胍隨餐服用可更好地耐受。老年患者服藥期間應定期檢查腎功能，以減少乳酸酸中毒的發生。此外，服用二甲雙胍期間若飲酒，因乙醇可抑制肝糖異生，增加二甲雙胍的降糖作用，易發生低血糖。

3α葡萄糖苷酶抑制劑。α葡萄糖苷酶抑制劑通過抑制α葡萄糖苷酶的活性而減慢淀粉等多糖分解為雙糖和單糖，延緩單糖的吸收，降低餐后血糖峰值，適用于以碳水化合物為主要食物和餐后血糖升高的患者。由于中國及亞洲人群的食譜中碳水化合物含量較高，故α葡萄糖苷酶抑制劑在亞洲人群中應用較廣。α葡萄糖苷酶抑制劑中最為常用的阿卡波糖，應餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用。若服藥與進食時間間隔過長，則療效較差甚至無效。個別患者尤其是大劑量服用阿卡波糖的患者，可發生無癥狀的氨基轉移酶升高，故患者服藥期間應密切監測天冬氨酸轉氨酶(AST)、丙氨酸轉氨酶(ALT)水平的變化。

4胰島素增敏劑。胰島素增敏劑即噻唑烷二酮類藥物，這類藥物通過增加骨骼肌、肝臟、脂肪組織等對胰島素的敏感性，提高細胞對葡萄糖的利用而發揮降血糖的作用，主要藥物有羅格列酮、比格列酮等。該類藥物服藥與進食無關，可空腹也可進餐時服用。體重增加和水腫是其常見的不良反應，服藥期間也應定期檢測肝功能。

5二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑。二肽基肽酶-4抑制劑可促進胰島素分泌增加、胰高血糖素分泌減少，并能減少肝葡萄糖的合成，代表藥物有西格列汀、阿格列汀等。本類藥物可與或不與食物同服。其常見不良反應有鼻咽炎、上呼吸道感染等。此外，西格列汀與降血脂藥阿托伐他汀、洛伐他汀等聯用時需謹慎，應及時調整劑量；阿格列汀與降壓藥物福辛普利等合用，有增加水腫的風險。

糖尿病是常見病，多發病。我國糖尿病患者及糖耐量異常者居世界前列。糖尿病及其并發癥嚴重威脅人類的健康，也給社會帶來沉重的經濟負擔。糖尿病需要及早發現，及早治療，減緩并發癥的發生。中老年人建議每1～2年進行一次血糖篩查。糖尿病治療的“五架馬車”為飲食療法、運動療法、藥物療法、血糖監測及糖尿病教育。即糖尿病患者在規律服用降糖藥物的同時，需要控制飲食、加強體育鍛煉、定期檢測血糖水平，同時應學習和掌握降糖藥的用藥知識。只有這樣，才能達到最佳的治療效果。