中西醫結合治療結腸癌性腸梗阻臨床研究

郭 艷 宋 寧 梁志兵

(河北省辛集市第一醫院普外科，河北 辛集 052360)

中西醫結合治療結腸癌性腸梗阻臨床研究

郭 艷 宋 寧 梁志兵

(河北省辛集市第一醫院普外科，河北 辛集 052360)

目的 觀察中西醫結合治療結腸癌性腸梗阻的臨床療效。方法 將166例結腸癌性腸梗阻患者隨機分為2組，對照組83例行外科手術治療，治療組83例在對照組基礎上，在手術后予中藥口服治療，療程1個月。比較2組肛門排氣時間、腹痛腹脹緩解時間，并統計療效及治療滿意度。結果 全部166例患者術后病理Dukes分期：A期0例，B期38例，C期129例，D期16例。術后發生切口感染9例，肺部感染8例，切口疝3例，吻合口漏3例，死亡2例。治療組總有效率95.18%，對照組總有效率83.95%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療組術后肛門排氣時間和腹脹腹痛緩解時間均較對照組明顯縮短(P<0.05)。治療組總滿意度94.81%，對照組總滿意度80.77%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 中西醫結合療法治療結腸癌性腸梗阻療效顯著，患者預后優于單純外科治療，提高患者生活質量，值得臨床進一步推廣應用。

結腸腫瘤；腸梗阻；中西醫結合療法

結腸癌是胃腸道常見的一種惡性腫瘤，也是引發腸梗阻的主要原因之一。對于結腸癌性腸梗阻進行手術原則是“切除腫瘤，解除梗阻”，從而提高患者的生存質量[1]。臨床上常規治療結腸癌性腸梗阻的治療原則為手術治療，但術后容易引起并發癥，且復發率較高[2]。近年來我們臨床發現，手術后采用中醫辨證治療結腸癌性腸梗阻療效顯著。2012-01—2014-06，我們采用中西醫結合療法治療結腸癌性腸梗阻83例，并與常規外科手術治療83例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部166例均為我院普外科病房收治的結腸癌性腸梗阻患者，隨機分為2組。治療組83例，男45例，女38例；年齡41～83歲，平均(61.14±5.31)歲。對照組83例，男41例，女42例；年齡39～82歲，平均(59.57±6.39)歲。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《實用內科學》[3]中結腸癌和腸梗阻診斷標準。所有患者均在出現梗阻癥狀3 d內就診，入院時均有不同程度的腸梗阻癥狀如腹痛、腹脹、肛門停止排氣、嘔吐、便血等。且均在術前行CT、纖維結腸鏡等檢查，并結合病理學檢查確診為結腸癌。

1.2.2 納入標準 ①所有患者經檢查均符合結腸癌西醫診斷標準；②近期未采用中藥治療者；③所有患者均為首次確診為結腸癌，且診斷為Ⅰ～Ⅲ期者；④所有患者均知情同意，并簽訂知情同意書。

1.2.3 排除標準 ①嚴重心腦血管疾病者；②嚴重肝、腎功能障礙者；③藥物過敏者；④未按規定進行用藥或檢查者；⑤正在參加其他類型試驗患者；⑥患有其他惡性腫瘤的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 所有患者在術前均行全身支持治療，糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂，補充血容量，同時行胃腸減壓及應用有效抗生素。對合并病進行積極治療。對不完全性腸梗阻患者，在入院時給予緩瀉劑，在其排便基本正常后安排手術。根據患者情況不同分別進行急診手術、限期手術、一期切除吻合術、一期根治性切除、遠近端結腸造口術、Hartmann術、姑息性結腸造口術等手術方式，術后給予抗感染、胃腸減壓、補液、維持水電解質平衡及腸外營養等治療。并予常規化療，注射用奧沙利鉑(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20000337)85 mg/m2靜脈滴注，每2周重復1次。共觀察1個月。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上于手術后辨證服用中藥治療。采用中藥方劑進行聯合治療，藥物組成：生大黃(后下)10～20 g，芒硝(沖服)6～10 g，枳實、厚樸各15～30 g，炒萊菔子20～30 g，當歸10 g，熟地黃15 g，丹參10 g，雞血藤15 g，桃仁10 g，赤芍藥15 g。日1劑，水煎取汁100～150 mL，每日分3次，行胃管注入，閉管1～2 h。共治療1個月。

1.4 觀察指標 觀察并記錄2組患者手術情況(包括手術部位、病理結果、術后并發癥情況、死亡情況)、肛門排氣時間和腹脹腹痛緩解時間，并進行滿意度調查。

1.5 療效標準(自擬) 根據卡氏評分進行臨床療效評價，顯效:治療后比治療前提高20分以上；有效:治療后比治療前提高10分以上；無效：治療后比治療前提高<10分或未提高。有效率=[(顯效+有效)/總病例數]×100%。

2 結 果

2.1 手術結果 手術部位分布：盲腸16例，升結腸39例，結腸肝曲28例，橫結腸18例，結腸脾曲16例，降結腸27例，乙狀結腸22例，直腸上段17例?；颊咔谐M織送病理，顯示術后病理Dukes分期為：A期0例，B期38例，C期129例，D期16例。術后發生切口感染9例，肺部感染8例，切口疝3例，吻合口漏3例，均已進行積極對癥治療。其中，對照組2例患者術后死亡，其原因為感染致腹腔感染、中毒性休克、多器官功能衰竭。

2.2 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.3 2組肛門排氣時間及腹脹腹痛緩解時間比較 見表2。

由表2可見，治療組肛門排氣時間及腹脹腹痛緩解時間均明顯較對照組縮短，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組肛門排氣時間及腹脹腹痛緩解時間比較 ±s

與對照組比較，*P<0.05

2.4 2組患者滿意度比較 見表3。

表3 2組患者滿意度比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，治療組因不配合或其他原因無法完成問卷6例，對照組5例。2組總滿意度比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組滿意度高于對照組。

3 討 論

結腸癌在以40～50歲人群中發病率較高。而中老年人腸梗阻是一個慢性進行性加重的過程，且初期一般癥狀較輕，無典型臨床表現，易被忽視，使病情進展，出現明顯腸梗阻癥狀時才就診，而此時多已至結腸癌晚期，錯過了最佳治療時機[4]。本研究中，以Dukes分期C期人數居多，占69.35%(129/186)，也充分反映了這個問題。提示當出現經常性腹瀉、大便習慣的改變、不明原因的腹脹、腹痛等癥狀時，患者應及時就診，通過影像學檢查、肛門指檢等相關檢查，及時明確病因，對后續的診斷和手術治療有很大幫助。通過結腸癌性腸梗阻手術，以達到切除腫瘤、解除梗阻的目的，從而提高生存質量[5-6]。本研究中，根據患者病情的不同分別進行了一期切除吻合術、一期根治性切除、遠近端結腸造口術、Hartmann術以及姑息性結腸造口術。對右半結腸癌合并急性梗阻，采用右半結腸切除，回腸、橫結腸一期吻合術；對于左半結腸癌并梗阻的病例，考慮到腸腔相對較小，存在血運差、梗阻近遠端腸管口徑差異大等問題，而易導致術后吻合漏的發生，故選擇在梗阻部位的近端作橫結腸造口，之后在腸道充分準備的條件下再二期手術行根治性切除[7-8]。而對于對存在全身情況較差、血運較差、腸管梗阻時間較長、腸壁水腫者，則行一期根治性腫瘤切除、遠近端結腸造口或行Hartmann手術，從而避免或減少術后吻合口漏等并發癥的發生?，F代醫學治療仍以外科方法為主[9]，但多數療效不盡如人意。該病治療難度大，病程長，致殘率高，目前缺乏十分理想的治療方法，嚴重影響患者的身心健康，給一些患者及家庭帶來嚴重的心理壓力和經濟負擔[10]，中西醫結合療法也逐漸進入大家的視線。

中醫論述腫瘤與現代腫瘤學法理是相通的，如《諸病源候論》記載：“積聚者，由陰陽不和，臟腑虛弱，受于風邪，搏于臟腑之氣所為也?！蹦[瘤發病是在正虛的基礎上，血瘀痰凝毒聚而形成的，即正虛邪湊。在中藥協定方基礎上進行加減的形式完成腫瘤的治療，以改善手術及化療對人體損傷，減少化療不良反應，使患者能順利完成術后化療，防止轉移及復發，提高生存率。本研究通過采用中藥方劑進行聯合治療，方中生大黃攻積滯，清濕熱，瀉火涼血，祛瘀解毒；芒硝瀉下通便，潤燥軟堅，清火消腫；枳實破氣消積，化痰散痞；厚樸燥濕消痰，下氣除滿；炒萊菔子消食除脹，降氣化痰；當歸補血和血，潤燥滑腸；熟地黃滋陰補血；丹參活血祛瘀止痛；雞血藤活血補血；桃仁活血祛瘀，潤腸通便；赤芍清熱涼血，活血祛瘀。諸藥合用，共奏活血化瘀、祛瘀生新之功效，旨在西醫治療的基礎上，力求從根本治療結腸癌性腸梗阻。且通過辨證運用活血止痛、補益氣血、祛瘀生新等藥物，以增強患者自身免疫力，改善微循環。

本研究結果顯示，治療組治療總有效率為95.18%，明顯高于對照組(83.95%)，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療組肛門排氣時間和腹脹腹痛緩解時間均較對照組明顯縮短(P<0.05)，且治療組治療總滿意度(94.81%)優于對照組(80.77%)，差異有統計學意義(P<0.05)。體現出中西醫結合療法在療效和患者滿意度上的優越性，提高了患者的生活質量。

綜上所述，中西醫結合療法治療結腸癌性腸梗阻療效顯著，明顯優于單純外科治療，值得進一步推廣應用，而且如何實現以中醫藥為主的非手術治療與現代醫學緊密結合，加強遠期療效，如何促進結腸癌性腸梗阻患者功能恢復，也應成為今后相關治療的發展方向，以期使患者獲得更好的治療效果。

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(本文編輯：李珊珊)

郭艷(1977—)，女，主治醫師，學士。研究方向：普外臨床。

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.04.021

R735.35；R574.205.8

A

1002-2619(2017)04-0566-03

2015-06-15)