背部特定腧穴拔罐治療感染后咳嗽的臨床研究※

袁 軍 高國勝 康國輝 張素釗 馮 夢 陳 暢 趙 婷 張會茹 魏樹慧

(河北省中醫院針灸科，河北 石家莊 050011)

背部特定腧穴拔罐治療感染后咳嗽的臨床研究※

袁 軍 高國勝1康國輝 張素釗 馮 夢 陳 暢2趙 婷2張會茹 魏樹慧

(河北省中醫院針灸科，河北 石家莊 050011)

目的 觀察背部特定腧穴拔罐治療感染后咳嗽的臨床療效。方法 將140例感染后咳嗽患者隨機分為2組，治療組70例予背部特定腧穴(定喘、肺俞、肺底)拔罐治療，對照組70例(后脫落1例)予鹽酸氨溴索口服液治療，5 d為1個療程，共治療1～2個療程。觀察2組治療前后咳嗽、咽癢、咽干、咯痰的中醫證候評分變化，比較2組起效時間、痊愈時間及治療總有效率；治療結束6個月，統計呼吸道疾病發作次數。結果 治療組總有效率94.3%，高于對照組(85.5%，P<0.05)。2組治療后各項中醫證候評分及總積分均降低(P<0.01)，且治療組治療后均低于對照組(P<0.05)。治療組治療起效時間、痊愈時間均短于對照組(P<0.01)。治療組治療結束6個月內呼吸道疾病發作次數明顯少于對照組(P<0.01)。結論 背部特定腧穴拔罐治療感染后咳嗽能有效改善癥狀，縮短療程，提高臨床療效，值得進一步推廣。

咳嗽；穴位，特定；拔罐

感染后咳嗽又稱感冒后咳嗽，是指各種病原體導致呼吸道感染，在急性期癥狀消失后咳嗽遷延不愈，病程超過3周的咳嗽[1]，是亞急性咳嗽最常見的類型，其發病率高，癥狀頑固，遷延不愈，部分可發展成為慢性支氣管炎或支氣管哮喘。對于本病目前主要以化痰、止咳等藥物對癥治療，雖有中西成藥口服、辨證服用中藥、針灸拔罐貼敷、理療、霧化、穴位注射等多種治療方法，但均無特異性，或療效不顯著，或有毒副作用，或治療方法不易接受，致使患者咳嗽遷延難愈。且本病目前還存在診斷不清、治療不規范等情況，造成患者頻繁就醫及抗生素濫用，嚴重影響患者的生活質量，也加重了患者的經濟負擔。我們在長期臨床實踐中發現，背部特定腧穴拔罐治療感染后咳嗽療效確切，能明顯提高臨床療效。2015-01—2016-12，我們采用背部特定腧穴拔罐治療感染后咳嗽70例，并與鹽酸氨溴索口服液治療70例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部140例均為河北省中醫院針灸科(104例)及河北省新樂市中醫院針灸康復科(36例)門診治療的感染后咳嗽患者，隨機分為2組。治療組70例，男36例，女34例；年齡18～65歲，平均(37.6±10.3)歲；病程21～46 d，平均(33.5±7.7) d。對照組70例，男33例，女37例；年齡18～68歲，平均(36.6±10.5)歲；病程21～48 d，平均(34.9±7.9)d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫診斷標準 參照中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組《咳嗽的診斷與治療指南(2009版)》[1]。

1.2.2 中醫診斷標準 參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[2]。

1.2.3 納入標準 ①具有近期內呼吸道感染病史；②臨床表現以咳嗽、咽癢為主，干咳或咯痰量少不易咯出，常因運動、吸入冷空氣或刺激性氣味誘發咳嗽加重，夜間及晨起咳嗽明顯；③理化檢查：雙肺無干濕性啰音，胸部X線片檢查無異常，外周血白細胞計數及分類計數正常或偏低；④年齡在18～70歲之間。

1.2.4 排除標準 符合下列其中1項者，即予排除：①肺結核、慢性咽炎、氣管異物及刺激性氣體過敏所致咳嗽患者；②既往有慢性呼吸系統疾病史，如支氣管哮喘、慢性支氣管炎患者；③既往有慢性心力衰竭或合并肝腎功能損害、造血系統異常等其他系統較嚴重原發病患者；④精神病患者；⑤近1個月內服用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)患者；⑥皮膚有過敏、潰瘍、水腫患者；⑦體溫高于37.5 ℃患者；⑧白細胞計數>10×109/L或<4×109/L及中性粒細胞分類>0.70或<0.50的患者；⑨對鹽酸氨溴索口服液過敏患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予背部特定腧穴拔罐治療。選穴(雙側)：定喘、肺俞、肺底(位于第7胸椎棘突下，背部后正中線與腋后線連線中點)。方法：采用閃火法進行拔罐操作，患者取俯臥位，充分暴露背部，依據患者體型胖瘦選取直徑為4～5 cm的玻璃火罐，一手持罐，另一手持夾95%酒精棉球止血鉗，點燃后將火在罐內環繞1～2周，迅速退火，順勢將火罐吸附于相應穴位，<5歲兒童留罐5 min，5～14歲兒童留罐8 min，成人留罐12 min，每日1次。注意事項：①嚴格按規定的方法和步驟實施，以保證臨床操作的安全性和有效性；②取穴力求準確；③火力大小適中，左右手配合默契，動作迅速，手法嫻熟，所拔力量適度，力量過大患者難以耐受，過小則影響療效；④留罐時間需因人而異，時間過短影響效果，時間過長則易于出現其他問題。

1.3.2 對照組 予鹽酸氨溴索口服液(哈藥集團制藥總廠，國藥準字H20067002)10 mL，每日2次口服。

1.3.3 療程 5 d為1個療程，療程結束后間隔2 d進行第2個療程。患者若在第1個療程痊愈，則無需進行第2個療程治療。

1.4 觀察指標 ①2組治療前后進行中醫證候評分。咳嗽評分：晝夜咳嗽頻繁或陣咳，影響工作和睡眠者，記6分；間斷咳嗽，不影響正常生活和工作者，記2分；介于以上兩者之間者，記4分；無咳嗽者，記0分。咽癢評分：明顯咽癢者，記4分；輕度咽癢者，記2分；無咽癢者，記0分。咯痰評分：有痰者，記2分；無痰者，記0分。咽干評分：有咽干者，記1分；無咽干者，記0分。胸悶評分：有胸悶者，記1分；無胸悶者，記0分[3]。②記錄2組患者治療起效時間及痊愈時間，起效時間為患者接受治療到癥狀好轉的時間，痊愈時間為患者接受治療到癥狀完全消失的時間。③治療結束后隨訪6個月，統計2組呼吸道疾病發作次數。

1.5 療效標準 痊愈：臨床癥狀消失，證候積分改善≥95%；顯效：臨床癥狀大部分消失，證候積分改善≥70%；好轉：臨床癥狀明顯好轉，證候積分改善≥30%；無效：臨床癥狀無改善或加重，積分改善<30%。證候積分改善=[(治療后積分-治療前積分)/治療前積分]×100%[3]。

2 結 果

2.1 病例情況 治療過程中，對照組病例脫落1例，治療組70例及對照組其余69例均完成治療及隨訪。

2.2 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異具有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.3 2組治療前后中醫證候評分比較 見表2。

表2 2組治療前后中醫證候評分比較 分，M(Q25,Q75)

與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，治療后2組咳嗽、咽癢及癥狀學總積分均明顯降低，差異有統計學意義(P<0.01)；且治療組各項評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 2組治療起效時間比較 見表3。

表3 2組治療起效時間比較 ±s

與對照組比較，*P<0.01

由表3可見，治療組起效時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。

2.5 2組痊愈時間比較 見表4。

表4 2組痊愈時間比較

組 別n痊愈時間治療組286．89±0．87?對照組199．68±1．01

與對照組比較，*P<0.01

由表4可見，治療組痊愈時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。

2.6 2組治療后6個月內呼吸道疾病發作次數比較 見表5。

表5 2組治療后6個月內呼吸道疾病發作次數比較 例

表5數據經秩和檢驗，治療組治療結束6個月內呼吸道疾病發作次數明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。

3 討 論

感染后咳嗽多繼發于急性呼吸道感染后，經中西醫治療感染癥狀消失，而咳嗽癥狀遷延難愈。臨床多表現為干咳、少痰或痰黏不易咯出，遇冷空氣、刺激性氣味及運動后加重，夜間或清晨癥狀較重，體檢無陽性體征及肺部X光異常發現，常常持續數月之久[4]。目前尚未完全明確感染后咳嗽的發病機制，美國胸內科醫師學會證實感染后咳嗽可能與呼吸道持續非特異性炎癥以及呼吸道細胞組織受損傷有關[5]；葉新民等[6]亦證明感染后咳嗽與神經源性炎癥有關，形成氣道反應性增高，對外界氣流、冷熱空氣、煙塵、刺激性氣體等尤為敏感；亦有學者提出感染后咳嗽可能與氣道炎性細胞數量增多有關，并為此提出了“瀑布效應”、非特異性炎癥等一系列學說[7]。總之，感染后咳嗽與呼吸道慢性非特異性炎癥及其引起的氣道高反應性密切相關。目前，臨床治療主要為止咳、化痰等對癥治療，必要時予糖皮質激素口服或吸入，以降低咳嗽敏感性，改善氣道高反應性，但均為非特異性治療，臨床療效欠佳[8]。

感染后咳嗽屬中醫學“咳嗽”“外感久咳”范疇，多因外感風邪，治療不及時或不徹底，致使邪氣留戀，痰氣交阻于氣道，致肺失宣降，久之正氣虛衰，營衛不固，咳嗽遷延不愈。臨床以干咳、少痰為主要癥狀。中醫辨證治療以宣肺理氣、降逆化痰、止咳平喘為總則，或選用經方，或自擬中藥，或穴位貼敷，或針灸拔罐，雖均有一定療效，但亦無特異性。故臨床急需一種安全有效、操作簡單、經濟實惠、安全無毒副作用、易為廣大患者接受的療法。我們在長期臨床實踐中發現背部特定腧穴肺俞、定喘、肺底三穴拔罐治療感染后咳嗽療效肯定。背俞穴是位于背腰部足太陽膀胱經第一側線的一組重要腧穴，位置大致相當于相應臟腑在體表的投影，背俞穴與經絡臟腑直接相關，是臟腑經氣輸注于背腰部的腧穴，皆可治療相應臟腑的病證。故本研究選用肺的背俞穴肺俞，該穴具有調補肺氣、宣肺止咳、降逆平喘之功效，現代醫學研究證實肺俞穴具有增加肺活量，提高巨噬細胞功能，促進炎癥吸收，提高機體免疫力等作用[9]。經外奇穴是臨床常用的一類腧穴，雖不歸屬十四經脈，但因其有較為特殊治療作用且常有奇效，故稱奇穴。本研究即選用奇穴定喘穴，具有止咳平喘、宣降肺氣、疏風解表之功效。現代醫學研究證明，定喘穴可調節自主神經，增強腎上腺皮質功能，降低過敏反應等，并可提高機體抗病能力，改善人體免疫功能，從而起到治療和預防疾病發生的作用。肺底[10]是長期臨床實踐中確定的經驗穴位，與肺的下葉位置基本相平，臨床實踐證實該穴具有止咳平喘、化痰理氣、通宣理肺之功效，其機制可能與其拔罐時產生的機械牽拉作用相關，導致人體產生一系列內分泌變化，從而改善機體的免疫功能，增強巨噬細胞吞噬功能，促進支氣管炎癥吸收[11]。肺俞、定喘、肺底三穴合用有宣肺理氣、止咳化痰、降逆平喘之功。拔罐療法古稱“角法”，是以罐為工具，借助熱力排除罐內空氣，形成負壓，使之吸附于體表腧穴，使局部皮膚充血、瘀血，以達到防治疾病目的的一種治療方法。中醫學認為，背俞穴拔罐療法可有效改善肺宣發肅降功能，扶正祛邪，顧護肌表，通經活絡[12]。現代研究表明，拔罐能提高局部組織的氧合血紅蛋白和脫氧血紅蛋白含量，提高局部組織的含氧量，降低組織耗氧量，有利于機體的新陳代謝，促進炎癥吸收，從而促進肺功能的恢復；拔罐可以調節免疫功能的各個方面，從而改善過敏及氣道高反應狀態；拔罐通過破壞紅細胞產生溶血，釋放血紅蛋白，促進白細胞的吞噬作用，從而提高自身抵抗力[13]，這與中醫的扶正祛邪相一致。臨床研究證實，背部特定腧穴拔罐通過激發經氣，調節臟腑功能，改善機體免疫功能，促進人體血液循環，加速炎癥吸收，緩解氣管及支氣管平滑肌痙攣等作用，從而達到治愈咳嗽的目的[14]。

本研究結果顯示，治療組患者的咳嗽、咽癢等癥狀積分在治療后明顯低于對照組，治療起效時間及痊愈時間明顯短于對照組，治療組總有效率優于對照組，且治療結束后6個月內治療組呼吸系統疾病發作次數少于對照組。表明背部特定腧穴拔罐治療感染后咳嗽能有效改善癥狀，縮短療程，提高臨床療效，提高機體免疫力，并能有效預防呼吸系統疾病的發生。故背部特定腧穴拔罐具有療效肯定，安全無毒副作用，起效快等特點，值得進一步推廣。

研究中我們發現罐斑顏色和溫度與咳嗽疾病的中醫證型及療效存在一定的相關性。目前有學者通過罐斑顏色圖譜評分的方法，將罐的刺激量與效應之間的關系進行量化，并進行統計[15]，值得臨床借鑒和進一步研究。本課題通過研究背部特定腧穴拔罐治療咳嗽的機制雖已部分明確，但仍不能完全闡釋其作用機制。因此，背部特定腧穴拔罐治療咳嗽的作用機制、拔罐的量-效關系、罐斑的顏色、溫度與其中醫證型及療效之間的關系等，均有待于進一步探討和研究。

[1] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(2009版)[J].中華結核和呼吸雜志,2009,32(6):407-413．

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:1-2.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社，2002：26-28.

[4] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南(草案)[J].中華結核和呼吸雜志，2005,28(11)：738-744.

[5] 呂雯,楊吉，王學東.感染后咳嗽的病因病機及治療進展[J].云南中醫中藥雜志,2011,32(4):74-75.

[6] 葉新民，劉春麗，鐘南山，等.感染后咳嗽及其神經源性炎癥機制研究進展[J].國際呼吸雜志，2010,30(23):1459-1462.

[7] 杜曉華,張力燕,王華,等.孟魯斯特聯合布地奈德治療感染后咳嗽的臨床分析[J].昆明醫科大學學報,2012,(5):124-126.

[8] 陳如沖，劉春麗，羅煒，等.感冒后咳嗽敏感性及氣道神經源性炎癥改變[J].中國實用內科雜志，2007,27(9):674-676，679.

[9] 孫麗.針灸背俞穴配合止嗽散治療感染后咳嗽55例[J].河南中醫，2014,34(10)：2023-2024.

[10] 高國勝，張素釗.背腧穴拔罐治療感染后咳嗽42例療效觀察[J].云南中醫中藥雜志，2016,37(2):47-48.

[11] 洪海濤，吳菲，盧軒，等.拔罐療法作用機制探討[J].中國針灸，2011,31(10):932-934.

[12] 楊金生，王敬.拔罐療法的治病機理探討[J].中國中醫基礎醫學雜志，1996,2(6)：39-40.

[13] 張振偉，袁軍，李梅，等．背部腧穴拔罐治療小兒痰濕阻肺型咳嗽43例[J].中國針灸，2010，30(6):508.

[14] 黃少君，王寶愛，盧保強.風咳湯配合拔罐治療感冒后咳嗽80例[J].河南中醫，2013,33(9)：1481-1482.

[15] 趙喜新，童伯瑛，王雪霞，等．時間和壓力因素對拔罐罐斑顏色影響的初步觀察[J]．中國針灸，2009，29(5)：385-387．

(本文編輯：李珊珊)

Clinical study of cupping in back specific acupoints on cough after infection

YUANJun*,GAOShengguo,KANGGuohui,etal.

*DepartmentofAcupunctureandMoxibustion,HospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince,Hebei,Shijiazhuang050011

Objective To observe the clinical effects of cupping in back specific acupoints on the treatment of cough after infection. Methods 140 patients with cough after infection were randomly divided into two groups. The treatment group (n=70) was treated by cupping in back specific acupoints (Dingchuan, Feishu, Feidi), and the control group (n=70, but 1 case was dropped after treatment) was treated by ambroxol hydrochloride oral solution. A treatment course was 5 d for one to two courses. The changes of traditional Chinese medicine (TCM) syndrome score of cough, pharyngeal itching, dry throat and expectoration before and after treatment were observed in two groups. The onset time, recovery time and the total effective rate were compared in two groups, and the attack frequency of respiratory diseases after treatment 6 months was observed. Results The total effective rate in treatment (94.3%) was higher than that in control group (85.5%,P<0.05). Every item score and total scores of TCM syndrome after treatment were decreased in two groups (P<0.01), and which in treatment group were lower than those in control group (P<0.05). The onset time and recovery time in treatment group were shorter than those in control group (P<0.01). The attack frequency of respiratory diseases after treatment 6 months in treatment group was less than that in control group (P<0.01). Conclusion Cupping in back specific acupoints can effectively improve the symptoms on treatment of cough after infection, shorten the treatment course, improve clinical efficacy, worthy of further promotion.

Cough; Acupoint; Specific; Cupping

※ 項目來源：河北省科技廳重點研發計劃項目(編號：152777207)

袁軍(1962—)，女，教授，主任醫師，碩士研究生導師，碩士。研究方向：針灸、拔罐療法的臨床應用及作用機制研究。

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.04.026

R256.11；R244.3

A

1002-2619(2017)04-0590-05

2017-01-30)

1 河北省新樂市中醫院針灸康復科，河北 新樂 050700

2 河北醫科大學研究生學院2014級碩士研究生，河北 石家莊 050017