耳穴貼壓配合艾灸防治混合痔術后疼痛的效果觀察※

張春花 江 慧 王曄琳 張 靖 王怡婷 莊秋敏

(上海市嘉定區中醫醫院肛腸科，上海 201800)

耳穴貼壓配合艾灸防治混合痔術后疼痛的效果觀察※

張春花 江 慧 王曄琳△張 靖 王怡婷 莊秋敏

(上海市嘉定區中醫醫院肛腸科，上海 201800)

目的 觀察耳穴貼壓配合艾灸對混合痔術后疼痛的防治效果。方法 將360例混合痔術后患者隨機分為2組。2組均行常規護理，對照組180例加中藥熏洗換藥治療，治療組180例在對照組治療基礎上加耳穴貼壓配合艾灸治療。比較2組術后6、12、24、48 h及第1次排便后肛門疼痛VAS評分情況，記錄2組患者術后疼痛出現的時間，并進行統計學比較。結果 治療組術后6、12、24、48 h及第1次排便時疼痛VAS評分均低于對照組同期，比較差異均有統計學意義(P<0.01)。2組術后疼痛出現時間比較差異有統計學意義(P<0.01)，治療組晚于對照組。結論 耳穴貼壓配合艾灸可以有效預防和減輕混合痔術后肛周疼痛。

痔；疼痛；耳穴貼壓；針灸療法

混合痔是肛腸科常見病、多發病。目前，手術治療仍為最佳根治方法，而術后肛周疼痛是其常見并發癥之一，常使患者產生焦慮、緊張等情緒，影響休息，甚至誘發其它并發癥，如血壓升高、尿潴留、排便困難等，進而影響傷口愈合及身心健康[1]。所以，有效地緩解或預防混合痔術后疼痛對患者術后康復具有重要意義。中醫護理技術是將中醫傳統療法應用于臨床，具有獨特的操作手法和療效，在臨床護理中占有重要地位[2]。本研究以中醫護理技術原理為基礎，結合混合痔術后疼痛的特點，在常規護理及中藥熏洗換藥的基礎上加耳穴貼壓配合艾灸對180例混合痔術后疼痛進行防治，并與中藥熏洗換藥治療180例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015-01—2016-11上海市嘉定區中醫醫院肛腸科住院的混合痔手術患者360例，按隨機數字表法分為2組。治療組180例，男90例，女90例；年齡18～64歲，平均(44.20±12.00)歲；病程5～40個月，平均(11.69±5.63)個月。對照組180例，男84例，女96例；年齡19～65歲，平均(41.83±11.89)歲；病程6～30個月，平均(11.53±3.68)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標準 ①符合混合痔的診斷標準[3]，治療方式為混合痔切除術，麻醉方式為靜脈麻醉；②年齡18～65歲；③耳部無畸形；④無藥物、食物過敏史；⑤愿意參加本研究者。

1.2.2 排除標準 ①不符合納入標準者；②合并有炎性外痔、血栓性外痔、肛周濕疹、肛周膿腫等影響療效判斷的肛周疾病；③合并有嚴重的心、肝、腎疾病，精神障礙及惡性腫瘤者。

1.2.3 剔除和脫落標準 ①依從性差，不能堅持治療者；②出現皮膚過敏，或其它并發癥不宜繼續治療者；③選擇其它止痛方式退出本治療者。另外，整個研究過程中，患者可隨時退出。退出患者相關數據不納入統計。

1.3 干預方法 2組均予常規護理，包括病情觀察、術后遵醫囑常規給藥、常規宣教及心理護理等。

1.3.1 對照組 加中藥熏洗換藥。①中藥熏洗：痔疾洗液(貴州拜特制藥有限公司，國藥準字Z20025696)125 mL加入70 ℃左右熱水1 000 mL，先趁熱熏蒸肛門部10 min，水溫降至40 ℃左右時坐浴10 min。每日早、晚各1次。②中藥換藥：熏洗后，予麝香痔瘡栓(馬應龍藥業集團股份有限公司，國藥準字Z42021461)1枚納肛；白玉膏(主要成分為爐甘石、煅石膏，將2種藥物碾成細末，過5號篩，混合后加凡士林、麻油。滬藥制字Z04170383，上海市嘉定區中醫醫院制備)適量外涂肛門局部。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上加耳穴貼壓及艾灸。①耳穴貼壓：術前30 min予耳穴貼壓。辨證取穴：肝、脾；部位取穴：肛門、直腸；功能取穴：神門、皮質下。將華佗磁療貼(蘇州醫療用品廠有限公司)貼于以上穴位，術后安返病房后開始按壓，之后每2～3 h按壓1次，疼痛明顯者可隔10 min重復按壓，也可加貼對側耳穴。以后每日按壓5～6次，留置3～5 d。按壓手法由輕及重，每個穴位以點按法按壓30～50下，使耳感覺發熱、發紅、痠脹，甚至疼痛。②艾灸：術后安返病房后給予艾條灸長強穴，溫和灸5～10 min。每日1次[4]。所有治療及護理均由責任護士實施，操作方法嚴格按照《中醫護理常規技術操作規程》實施[5]。

1.4 觀察指標及方法 比較2組術后6、12、24、48 h及第1次排便時肛門疼痛情況。采用視覺模擬評分法(VAS)法評定。方法：將1條10 cm長的水平線兩端分別標為“0”和“10”，“0”表示無痛，“10”表示最痛。讓患者根據自己的感覺在線上標記出最能代表其疼痛程度的點，測量“0”到所標記點的距離即為疼痛強度的評分。0分為無痛，1～3分為輕度痛，4～6分為中度痛，7～10分為劇痛[6]。記錄2組患者術后疼痛出現時間，并進行統計比較。

2 結 果

2.1 2組術后疼痛VAS評分比較 見表1。

表1 2組術后疼痛VAS評分比較 分，±s

由表1可見，治療組術后6、12、24、48 h及第1次排便時疼痛VAS評分均低于對照組同期，比較差異均有統計學意義(P<0.01)。

2.2 2組術后疼痛出現時間比較 見表2。

表2 2組術后疼痛出現時間比較 ±s

由表2可見，2組術后疼痛出現時間比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組晚于對照組。

3 討 論

疼痛是混合痔術后常見的并發癥之一。肛門周圍末梢神經比較豐富，傷口對刺激較為敏感；加之手術切除病變組織，形成創面，使肛周肌肉經常處于攣縮狀態，排便時可引發撕傷性疼痛；手術后創面滲出增加，同時組胺等炎癥介質釋放，肛門括約肌容易收縮、痙攣，從而引起術后局部疼痛，且疼痛持續時間較長?；旌现绦g后肛門疼痛可增加患者痛苦，誘發焦慮、緊張等不良情緒。而焦慮與痛覺關系較為密切，焦慮程度越重，人的疼痛閾值越低，二者互為影響[7]，最終影響患者的康復。臨床上對混合痔術后疼痛一般以鎮痛藥物治療，但副作用較大，如去痛片鎮痛效果不完全，鹽酸哌替啶易成癮，吲朵美辛栓對皮膚刺激明顯等[8]。近年來國際上大力倡導規范化的疼痛處理，其基本原則為有效緩解疼痛，盡可能減少藥物的不良反應及治療成本[9]。因此，挖掘傳統中醫操作技術，為患者提供有效、安全、簡便的鎮痛方法，具有重要意義。大量報道顯示，中藥熏洗、換藥治療混合痔術后，具有清熱解毒、活血止血生肌的作用，可有效緩解混合痔術后疼痛，療效顯著，但止痛效果不足。

中醫學認為，痔病多為飲食不節，濕熱內生，下迫大腸，加之外感濕熱毒邪，久坐負重等，致血行不暢，熱與血相搏，導致氣血縱橫，筋脈交錯，結滯不散而成。且術后金刃創傷，致經絡損傷，氣血運行不暢，加之肛門部位濕熱未盡，熱毒內壅，經絡瘀阻，不通則痛[10]。治宜通經絡，活氣血。中醫學認為，耳與臟腑、經絡系統息息相關[11]，《內經》載“耳者，宗脈之所聚也”。人體各個器官在耳廓均有相應的穴位，耳可以反映經絡系統、五臟六腑的疾病，亦可經刺激耳廓反應點(耳穴)對經絡系統和五臟六腑進行調節，以達到治病強身、激發經氣、調節氣血的目的[12]。本研究根據混合痔術后疼痛的病理特點，取耳穴肝、脾以理氣活血，使局部經絡氣血調達，達到“通則不痛”的目的；取肛門、直腸穴以調腸通便，從而減輕排便時引起的疼痛；配神門、皮質下穴可調節神經功能，以鎮靜止痛。現代研究表明，耳廓的血管壁內有大量的交感神經，按壓刺激耳穴能通過丘腦系統調節交感神經、副交感神經的興奮性；可調整肌張力，促使肛周肌肉放松，緩解肛門疼痛；按壓耳穴還可使微血管擴張，改善局部微循環，減少5-羥色胺等致痛物質的釋放，從而緩解疼痛[13]。

艾灸是指利用艾條燃燒的溫度熏灼或溫熨體表的一定部位，同時通過經絡的傳導作用，起到溫經散寒、消腫止痛的作用[14]。長強穴緊靠肛門，為督脈的絡穴，艾灸長強穴具有解痙止痛的作用。從解剖學來看，長強穴位于尾骨下端，該穴淺層主要布有尾神經的后支，深層有肛門神經、肛動脈、肛靜脈，并與其鄰近神經存在著廣泛聯系。艾灸長強穴可調節肛門括約肌，改善局部血液循環，從而減輕疼痛[15]。

根據以往臨床經驗，一般混合痔術后24～48 h內疼痛明顯，術后3～6 h為高峰[16]，之后逐漸緩解。但受刺激或損傷時，如排便、換藥等，肛門括約肌容易痙攣，可使疼痛加劇。故對2組患者48 h內及第1次排便時疼痛進行監測評價。本研究結果顯示，在常規護理、中藥熏洗換藥的同時，加耳穴貼壓配合艾灸可有效緩解混合痔術后疼痛，效果優于中藥熏洗換藥，且疼痛出現時間晚，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

目前，中醫適宜護理治療技術應用廣泛，具有易學、易用、見效快、成本低的優勢。本研究中加用耳穴貼壓配合艾灸可有效地減輕混合痔術后患者疼痛的程度，緩解了患者痛苦，有利于患者康復。同時通過這樣的護理措施，增加了護患交流，讓患者感受到更多的關懷，使其身心放松，緊張、焦慮情緒緩解，從而獲得良好的心理安慰，一定程度上有利于提高護理滿意度。另外，此項護理技術具有器械簡單、操作方便、經濟實用、無創、無毒副作用及患者易于接受的優點[17]，為混合痔術后疼痛的防治提供了有效的治療手段。

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(本文編輯：曹志娟)

※ 項目來源：上海市嘉定區衛生和計劃生育委員會中醫藥科研課題(編號：2014-KY-ZYY-07)；上海市中醫優勢病種護理示范項目(編號：2182)

張春花(1978—)，女，主管護師。從事肛腸科臨床護理工作。

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.04.029

R266.5；R619.9；R245.99；R245.81

A

1002-2619(2017)04-0604-03

2016-12-24)

△ 通訊作者：上海市嘉定區中醫醫院護理部，上海 201800