補肺益陽化痰中藥方聯合西醫常規治療慢性阻塞性肺疾病穩定期肺腎氣虛型療效觀察※

盧麗君 丁 念 劉 陳 賀賢麗

(湖北省武漢市中醫醫院肺病科，湖北 武漢 430014)

補肺益陽化痰中藥方聯合西醫常規治療慢性阻塞性肺疾病穩定期肺腎氣虛型療效觀察※

盧麗君 丁 念 劉 陳 賀賢麗

(湖北省武漢市中醫醫院肺病科，湖北 武漢 430014)

目的 觀察補肺益陽化痰中藥方聯合西醫常規治療對慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩定期肺腎氣虛型的療效及對患者肺功能、生活質量的改善情況。方法 將124例符合納入標準的COPD穩定期肺腎氣虛型患者隨機分為2組。對照組62例行西醫常規治療，治療組62例在對照組治療基礎上加補肺益陽化痰中藥方，均連續治療2個月。比較2組總有效率及治療前后患者肺功能、生活質量改善情況。結果 治療組總有效率(98.39%)明顯高于對照組(82.26%，P<0.05)，治療組臨床療效優于對照組。治療后2組患者肺功能指標用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC及生活質量健康狀況調查問卷(SF-36)生理功能、心理功能評分及總分均較本組治療前明顯升高(P<0.05)，且治療組高于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 補腎益陽化痰中藥方聯合西醫常規治療COPD穩定期肺腎氣虛型療效顯著，能顯著改善肺功能，提高生活質量。

肺疾病，慢性阻塞性；辨證論治；中西醫結合療法；呼吸功能試驗

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭[1]。近年來受吸煙和霧霾等因素的影響，其發病率呈逐年上升趨勢，且病情遷延不愈，反復發作，嚴重影響患者肺功能及生活質量[2-3]。近年來，中西醫結合治療慢性疾病的療效已得到醫學界的廣泛認同[4]，并有研究報道證實，中醫治療COPD穩定期有一定優勢[5]。2015-01—2016-01，我們采用補肺益陽化痰中藥方聯合西醫常規治療COPD穩定期肺腎氣虛型62例，并與西醫常規治療62例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 西醫診斷依據中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》中的相關標準[1]。中醫辨證依據《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南(2011版)》[6]，并結合臨床辨證為肺腎氣虛型。

1.1.2 排除標準 ①合并肺癌或肺結核、肝腎功能不全，或嚴重器質性疾病者；②精神障礙者；③有藥物過敏史者；④服藥依從性差者。

1.2 一般資料 全部124例患者均為我院肺病科門診患者，隨機分為2組。治療組62例，男36例，女26例；年齡53～74歲，平均(62.7±1.4)歲；病程3～29年，平均(16.5±0.7)年。對照組62例，男35例，女27例；年齡51～76歲，平均(62.9±1.8)歲；病程4～31年，平均(16.1±0.6)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫常規治療。茶堿緩釋片(廣州白云山光華制藥股份有限公司，國藥準字H44020002)0.2 g，每日2次口服；沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭，Glaxo Operations UK Limited，進口藥品注冊證號H20090240)50 μg/250 μg吸入，每日2次。連續治療2個月。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加補肺益陽化痰中藥方。藥物組成：淫羊藿12 g，肉蓯蓉10 g，桔梗12 g，麥冬15 g，陳皮10 g，金蕎麥15 g，魚腥草15 g，川貝母12 g，黨參12 g，枇杷葉15 g，黃芪15 g，地龍10 g。按量稱取免煎顆粒混合后，加360 mL開水沖泡，餐后1 h溫服，每日2次，每次180 mL。連續治療2個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 肺功能 比較2組治療前后肺功能變化情況。肺功能指標包括用力肺活量(FVC)、第1 s用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC。

1.4.2 生活質量 比較2組治療前后生活質量改善情況。采用健康狀況調查問卷(SF-36)進行評估，該問卷共包含36項8個維度，其中生理功能包括一般健康狀況、生理職能、生理功能及軀體疼痛；心理功能包括情感職能、精神健康、精力及社會功能。評分越高，表示生活質量越好[7]。

1.5 療效標準 臨床控制：臨床癥狀完全消失，癥狀積分減少≥90%；顯效：臨床癥狀明顯改善，癥狀積分減少70%～89%；有效：臨床癥狀有所改善，癥狀積分減少30%～69%；無效：臨床癥狀無變化，甚至加重，癥狀積分減少不足30%[8]。

2 結 果

2.1 2組治療前后肺功能指標變化比較 見表1。

表1 2組治療前后肺功能指標變化比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后FVC、FEV1及FEV1/FVC均較本組治療前明顯升高(P<0.05)，且治療組高于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

2.3 2組治療前后SF-36評分比較 見表3。

表3 2組治療前后SF-36評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后SF-36生理功能、心理功能評分及總分均較本組治療前明顯升高(P<0.05)，且治療組高于對照組，比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

COPD是目前嚴重危害人類健康的常見病之一，以肺實質、肺血管和氣道慢性炎癥為特點。由于肺泡壁、肺彈性和順應性下降，肺泡容積增加，促使氣道管腔狹窄，最終導致肺血管壁增厚，進行性氣道阻力增加，固定性氣道阻塞。特別是COPD急性期通氣功能障礙，出現肺動脈高壓、二氧化碳潴留、低氧血癥，甚至呼吸衰竭等。即便在穩定期，COPD患者仍表現出慢性咳、痰、喘等癥狀，活動耐力顯著下降，甚至因此引發焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重影響其生活質量[9]。因此，對COPD的治療不僅局限于急性發作期，更強調穩定期的調理，并重視改善患者的生活質量。目前對于COPD穩定期的西醫治療主要為抗生素抗感染；糖皮質激素抑制細胞因子釋放、炎癥細胞活化的抗炎功能；支氣管擴張劑松弛氣道平滑肌，有效防止氣道狹窄形成，從而增強耐力運動和減少肺過度膨脹，進而改善患者生活質量，但對肺功能的改善效果不明顯。多個較高質量證據提示，中醫或中西醫結合對COPD穩定期的療效優于單純西醫治療[10-11]。

COPD屬中醫學肺脹、喘證等范疇，其之形成，由來也漸。患者素體本虛或久病致虛，外感邪毒入肺，戀而不去，使肺氣漸損，肅降無權，肺氣上逆，致久咳、久喘、久哮等。病理因素主要為痰濁，痰濁生于津液運行失常，反過來又進一步影響津液運行而加重痰濁，此為本病之標。津液運行、代謝主要與肺、脾、腎三臟相關，“肺為貯痰之器，脾為生痰之源，腎為生痰之根”。故COPD患者基本有肺、脾、腎不足之象，尤以肺腎兩虛為多。肺為氣之主，腎為氣之根，二者相互配合，共同完成呼吸的生理活動。COPD患者肺氣久虛，母病及子，傷及腎氣，腎失納氣，則氣浮于上而出現氣短喘促、呼多吸少、動則尤甚；肺腎俱虛，氣血溫煦、推動無力，又加重痰濁內阻；“久病多虛”“久病入絡”，故本病患者又兼夾血瘀之癥。可見COPD穩定期為本虛標實之證，按照“治病必求其本”的原則，以補肺益陽化痰為主，兼祛瘀通絡。補肺益陽化痰中藥方以黃芪、黨參培補肺脾之氣；淫羊藿、肉蓯蓉補腎助陽，且淫羊藿又擅治久咳虛喘，肉蓯蓉兼具潤腸通便之功，“肺與大腸相表里”，腑氣通降，肺氣方暢；川貝母、金蕎麥、魚腥草、枇杷葉、桔梗清熱化痰，金蕎麥又有消食健脾之功，合陳皮燥濕化痰，開胃健脾以資化源；枇杷葉、桔梗、陳皮又能宣降肺氣，達理氣止咳喘之用；麥冬既潤肺金之津虧，又清肺金之虛熱；地龍可瀉肺利水平喘，又可化痰通絡逐瘀，頗合本病痰瘀內阻之病機，為治久喘咳嗽之良品。諸藥配伍，共奏補肺益陽、化痰平喘之效。現代藥理研究表明，黃芪、黨參具有良好的免疫調節功能[12]，且能抗氧化[13]，保護肺泡上皮細胞，降低氣道高反應性[14]；淫羊藿除具有雄激素樣作用外，還可提高機體免疫力，具有鎮咳平喘、抑制炎癥反應、抗菌等多種效用[15-17]；肉蓯蓉亦有抗氧化、保護肺泡上皮的作用[18-19]；黃芪、淫羊藿聯用，可調整神經內分泌網絡功能，從而起到平喘的作用[20]；地龍含地龍核酸酶，具有止咳、祛痰、抗炎作用，同時可抑制氣道重塑，從而改善肺功能[21-22]。以上藥物配合使用，針對COPD慢性氣道炎癥、氣道高反應性、氣道重塑及細菌定植感染，故可與西醫治療起到良好的協同作用，進而延緩COPD病理進程，改善患者肺功能、臨床癥狀，提高生活質量，效果優于單純西醫治療(P<0.05)，與既往相關報道一致[23]，值得臨床推廣應用。

[1] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中國醫學前沿雜志：電子版，2013，6(2)：67-80.

[2] 王裕善，付偉芳.農村抽煙老年人慢性阻塞性肺疾病危險因素調查與社區管理措施[J].中醫藥管理雜志，2016，(3)：127-129.

[3] 胡娜妞.霧霾對慢性阻塞性肺疾病患者的影響及預防[J].中國實用醫藥,2014，9(26)：270.

[4] 朱桐,朱亮.談中西醫結合防治慢性病的優勢[J].中華醫學研究雜志,2005，5(6)：551-552.

[5] 李建生,余學慶,王明航,等.中醫治療慢性阻塞性肺疾病研究的策略與實踐[J].中華中醫藥雜志，2012，(6)：1607-1614.

[6] 中華中醫藥學會內科分會肺系病專業委員會.慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南(2011版)[J].中醫雜志,2012,53(1)：80-84.

[7] Treanor C，Donnelly M.A methodological review of the Short Form Health Survey 36 (SF-36) and its derivatives among breast cancer survivors[J].Quality of Life Research,2015,24(2)：339-362.

[8] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(1)：8-17.

[9] D'Urzo A，Donohue JF，Kardos P，et al.A re-evaluation of the role of inhaled corticosteroids in the management of patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Expert Opin Pharmacother，2015，16(12)：1845-1860.

[10] 周維,鐘云青,楊紅梅,等.中藥治療慢性阻塞性肺疾病穩定期隨機對照試驗的系統評價[J].中國循證醫學雜志，2009,9(3)：311-318.

[11] 李建生,王至婉,余學慶,等.中藥治療慢性阻塞性肺疾病穩定期的系統評價[J].遼寧中醫雜志,2010，37(2)：229-231.

[12] 林小琪,王愛平,靳洪濤,等.免疫增強中藥的研究[J].吉林中醫藥,2009,29(2)：160-162.

[13] 段琦梅,梁宗鎖,聶小妮,等.黃芪和黨參提取物的抗氧化活性研究[J].西北植物學報,2010,30(10)：2123-2127.

[14] 汪恒華,常彪,王保平，等.黃芪黨參甘草等中藥降低氣道反應性的研究[J].中華結核和呼吸雜志，1998,21(5)：287-288.

[15] 曾麗絢.淫羊藿苷抑制大鼠慢性阻塞性肺疾病炎癥的實驗研究[D].上海：復旦大學，2010.

[16] 金華良，王利民，羅清莉，等.淫羊藿對哮喘大鼠氣道高反應性的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2014，20(23)：169-173.

[17] 孫玉姣，李祎群，李莉.淫羊藿苷對慢性阻塞性肺疾病模型的抗炎和抗氧化作用[J].湖北中醫藥大學學報,2015，17(4)：4-7.

[18] 尹剛,王志強,黃美蓉.肉蓯蓉對感染性休克大鼠急性肺損傷的影響[J].中醫藥學報,2004，32(3)：62-64.

[19] 孫云,王德俊,劉曉梅,等.實驗性衰老小鼠肺功能和超微結構的變化及肉蓯蓉多糖的影響[J].中國藥理學通報，2002，18(1)：84-87.

[20] 趙福東，董競成，謝瑾玉，等.補腎、益氣中藥對哮喘模型大鼠神經內分泌免疫網絡若干指標的影響[J].中國中西醫結合雜志，2007，27(8)：715-719.

[21] 朱智強,牛勃,謝秋,等.地龍祛痰制劑的止咳祛痰抗炎作用研究[J].時珍國醫國藥，2014,25(10)：2379-2381.

[22] 楊艷娜.地龍在哮喘氣道重塑中的抑制作用[D].濟南：山東大學，2008.

[23] 李翠.補肺益陽化痰中藥治療對穩定期COPD患者的肺功能及生命質量的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19(17)：347-349.

(本文編輯:曹志娟)

Effect of lung-reinforcing and yang-tonifying and phlegm-resolving recipe combined with conventional western medicine on chronic obstructive pulmonary disease in the plateau stage with qi-deficiency type of lung and kidney

LULijun,DINGNian,LIUChen,etal.

DepartmentofPulmonaryDiseases,WuhanCityHospitalofTraditionalChineseMedicineinHubeiProvince,Hubei,Wuhan430014

Objective To observe the effects and the improvement of pulmonary function and life quality of lung-reinforcing and yang-tonifying and phlegm-resolving recipe combined with conventional western medicine on the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in the plateau stage with qi-deficiency type of lung and kidney. Methods 124 COPD patients in accordance with the inclusive criteria were randomly divided into two groups. The control group (n=62) was treated by conventional western medicine, and the treatment group (n=72) was treated by lung-reinforcing and yang-tonifying and phlegm-resolving recipe on the basis of control group, continuously treatment for 2 months. The total effective rates, the improvement of pulmonary function and life quality before and after treatment in two groups were compared. Results The total effective rate in treatment group (98.39%) was obviously superior to that in control group (82.26%,P<0.05). The lung function index forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in 1 s (FEV1), FEV1/FVC, the scores of physiological function, psychological function and total scores of quality of life health questionnaire (SF-36) after treatment were increased in two groups (P<0.05), and which in treatment group were higher than those in control group with statistical difference (P<0.05). Conclusion Lung-reinforcing and yang-tonifying and phlegm-resolving recipe combined with conventional western medicine has significant curative effects on the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in the plateau stage with qi-deficiency type of lung and kidney, can significantly improve lung function, increase the quality of life.

Pulmonary disease;Chronic obstructive; Syndrome differentiation; Integrated treatment of Chinese and western medicine; Respiratory function tests

※ 項目來源：湖北省武漢市衛計委2015年度醫療衛生科研項目(編號：WZ15D03)

盧麗君(1979—)，女，主治醫師，碩士。從事肺病科臨床診療工作。

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.04.018

R256.105.8

A

1002-2619(2017)04-0554-04

2016-10-26)