外固定架治療脛腓骨開放性骨折并發血管神經損傷的臨床效果

徐秀成

平煤神馬醫療集團總醫院 平頂山 467000

·醫療技術·

外固定架治療脛腓骨開放性骨折并發血管神經損傷的臨床效果

徐秀成

平煤神馬醫療集團總醫院 平頂山 467000

目的 探討外固定架治療脛腓骨開放性骨折并發血管神經損傷的臨床效果。方法 選取我院2015-05—2016-01診治的脛腓骨開放性骨折并發血管神經損傷患者76例為研究對象，應用隨機抽簽方式進行分組，治療組(n=38)應用外固定架治療，對照組(n=38)采取其切開復位鋼板內固定治療，對比2組脛腓骨關節功能康復優良率、并發癥發生率、骨折愈合時間。結果 治療組脛腓骨關節功能康復優良率是94.7%，并發癥發生率5.3%，平均骨折愈合時間(91.1±13.9)d；對照組脛腓骨關節功能康復優良率76.3%，并發癥發生率18.4%，平均骨折愈合時間(130.4±14.6)d；2組對比差異均有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。結論 外固定架治療脛腓骨開放性骨折并發血管神經損傷的臨床效果肯定，可有效改善患者脛腓骨關節功能康復效果，降低其并發癥發生率，并加速其骨折的愈合進程，可作為脛腓骨開放性骨折并發血管神經損傷患者的理想手術方式。

外固定架治療；脛腓骨開放性骨折；血管神經損傷；并發癥；愈合時間

目前，對于脛腓骨開放性骨折并發血管神經損傷的治療，臨床上主要以促進骨折愈合、避免傷口感染、快速恢復患者肢體功能為治療目標，主要治療手段是手術，而不同術式所致的臨床療效也不相同。本研究觀察外固定架治療脛腓骨開放性骨折并發血管神經損傷的臨床效果，76例脛腓骨開放性骨折并發血管神經損傷患者隨機分組，分別采取外固定架治療、切開復位鋼板內固定治療，對比2組脛腓骨關節功能康復優良率、并發癥發生率、骨折愈合時間，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 76例脛腓骨開放性骨折并發血管神經損傷患者，依照隨機抽簽法分成治療組和對照組各38例。治療組男20例，女18例；年齡25～53(35.1±5.3)歲；致傷原因：交通事故傷25例，墜落傷10例，砸傷3例。對照組男21例，女17例；年齡26～53(35.3±5.0)歲；致傷原因：交通事故傷23例，墜落傷13例，砸傷2例。2組年齡、性別及致傷原因等基線資料對比，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入與排除標準 納入標準：(1)與《常用骨科分類法和功能評定》中脛腓骨開放性骨折并發血管神經損傷臨床診斷標準[1]符合；(2)存在明顯壓痛、局部腫脹與疼痛感者，有異常活動、外傷史、骨擦感者；(3)經X線檢查明確診斷為III型脛腓骨開放性骨折，即合并血管神經損傷；(4)臨床資料完整，配合性良好，且已簽訂知情同意書。排除標準：(1)合并內分泌系統、造血系統及原發性臟器發生嚴重病變者；(2)合并精神病、酒精依賴癥者；(3)過敏性體質患者；(4)病情危重，無法顯示手術療效者；(5)不合作者或拒絕簽訂知情同意書者。

1．3 治療方法 治療組應用外固定架治療：應用硬膜外麻醉，將失活組織、異物等徹底清除干凈后，清洗受污染的游離大塊碎骨片、不游離碎骨塊，將其放入碘伏溶液250 mg/L內浸泡，10 min后放回原位。在C型臂X線機的透視下予以間接復位治療，骨缺損、粉碎性骨折患者，則恢復其肢體長度、力線，并糾正旋轉或成角畸形，確保其功能復位且對線良好即可。隨后，使用外固定架予以固定，對斷裂血管予以吻合處理，并修復其受損肌腱和肌肉等軟組織，應用氯化鈉注射液沖洗其傷口，隨后關閉創面。

對照組應用切開復位鋼板內固定治療：實施腰硬聯合麻醉，切開、復位并固定其脛腓骨。根據患者骨折情況，選用恰當鋼板。沿著接骨板的上緣脛骨部位，取2～3 cm長的橫弧形切口。切開骨膜、深筋膜，建立皮下隧道，按照其解剖結構，預彎鋼板，并經切口插入鋼板，沿皮下隧道置入，保證其與骨面貼附良好。在C型臂X線透視下，整復其脛骨骨折，必要情況下可應用克氏針予以臨時固定治療。復位滿意后，安裝瞄準器，在軟組織保護套下進行鉆孔、測量深度、擰入螺釘予以固定。術后無引流、植骨、外固定治療。

1．4 觀察指標 (1)觀察2組骨折愈合情況、步態、踝關節功能、成角以及旋轉情況等，評估其臨床療效；(2)統計2組并發癥發生率；(3)記錄2組骨折愈合時間。

1．5 療效判定標準[2](1)優秀：骨折徹底愈合，肢體和健側等長，無旋轉畸形、成角畸形，且踝關節功能及步態正常；(2)良好：骨折基本愈合，肢體縮短不足2 cm，旋轉畸形、成角畸形不足15°，踝關節活動受限范圍在15°以內，無跛行；(3)尚可：骨折基本愈合，肢體短縮2～3 cm，旋轉或成角畸形在16°～25°，踝關節活動和健肢相比差異16°～25°，快步行走時有跛行；(4)較差：肢體短縮超過3 cm，旋轉或成角畸形均超過25°，踝關節活動僵硬，畸形，形成慢性感染竇道，骨不愈合，需扶雙拐、支具等行走。脛腓骨關節功能康復優良率=(優秀+良好)/總例數×100%。

2 結果

2．1 2組脛腓骨關節功能康復優良率對比 治療組脛腓骨關節功能康復優良率94.7%，對照組為76.3%，2組對比差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組脛腓骨關節功能康復優良率比較 [n(%)]

2．2 2組并發癥發生率對比 治療組并發癥發生率5.3%，對照組為18.4%，2組對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發癥發生率比較 (n)

2．3 2組骨折愈合時間對比 治療組平均骨折愈合時間為(91.1±13.9)d，對照組為(130.4±14.6)d，差異有統計學意義(t=12.018，P=0.000)。

3 討論

近年來，交通業、工業的快速發展，導致高能量損傷病例大幅度增加，其中以脛腓骨骨折最為常見[3]。脛腓骨骨折屬于四肢骨折類型，在全身骨折中占9.7%～13.7%，而脛腓骨開放性骨折作為脛腓骨骨折的最主要類型之一，多伴血管神經受損。受脛腓骨解剖特征的影響，一旦處理不當，則會引發骨不連、感染、壞死和骨髓炎等并發癥[4]，影響患者預后。當前，關于脛腓骨開放性骨折伴血管神經損傷，臨床上治療方法較多，而治療意見不一致。傳統臨床上主要采取骨牽引方式治療，以此穩定其骨折端，并矯正其重疊畸形情況[5]。然而，上述治療無法保證患者早期負重，且骨折端無縱向刺激，可影響其康復速度，延長骨折愈合時間[6]。此外，因長期臥床，患者易產生壓瘡等并發癥，影響其康復效果。

目前，大量醫學專家認為，脛腓骨開放性骨折并發血管神經損傷的情況比較嚴重，應以重建骨血運、修復軟組織、避免出現并發癥為主要治療原則[7-8]，且手術應用頻率最高。對于脛腓骨開放性骨折并發血管神經損傷，實行切開復位鋼板內固定治療的效果良好，能夠實現解剖復位，從而恢復患者肢體長度，并糾正其力線，因承受力較大，不易并發畸形愈合等，穩定性良好[9]。然而，該手術易延長傷口暴露時間，且需要廣泛剝離肌肉、骨膜，易引發其骨折端的血液循環不暢，誘發骨折端壞死等并發癥，影響患者手術安全[2，10]。

與之相比，外固定支架療法用于脛腓骨開放性骨折并發血管神經損傷治療中，則有創傷小、手術操作簡單的優勢，并能有效保護患者骨折斷端的血運，且便于軟組織損傷的早期修復，促進骨折愈合[11]。同時，外固定架療法還可有效固定其骨折端，不會延誤臟器損傷的治療[12]。另外，脛腓骨開放性骨折患者早期采取外固定支架治療，能夠初步穩定其骨折斷端，緩解疼痛，便于軟組織自主修復[13]，并提升其生活質量水平。

本研究結果充分證明，外固定架治療脛腓骨開放性骨折并發血管神經損傷的滿意效果，以及外固定架療法用于脛腓骨開放性骨折并發血管神經損傷治療中的安全性。

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(收稿2016-12-11)

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1673-5110(2017)09-0089-03