早期微創手術與保守治療小量基底核區高血壓腦出血的療效及預后比較

龐紅立 魏立平 李文波

鄭州大學附屬洛陽中心醫院神經介入科 洛陽 471000

早期微創手術與保守治療小量基底核區高血壓腦出血的療效及預后比較

龐紅立 魏立平 李文波

鄭州大學附屬洛陽中心醫院神經介入科 洛陽 471000

目的 探討早期微創手術與保守治療小量基底核區高血壓腦出血的療效及預后比較。方法 選取我院2012-01-2015-12 收治的60例小量基底核區高血壓腦出血患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各30例。對照組給予保守治療，觀察組在對照組的基礎上給予早期微創手術手術治療。比較2組臨床療效、血腫消除時間、住院時間、神經功能缺損程度評分、格拉斯哥昏迷指數(GCS)評分及并發癥發生率。結果 觀察組輕度功能障礙發生率高于對照組，重度功能障礙低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組血腫消除時間(3.78±0.85)d、住院時間(14.89±2.35)d短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療后神經功能缺損程度評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后GCS評分與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 早期微創手術治療小量基底核區高血壓腦出血效果顯著，可改善患者神經功能障礙程度，降低重度功能障礙發生率，并發癥少，具有較好的臨床應用效果。

早期微創手術；保守治療；小量基底核區高血壓腦出血；療效；預后

高血壓腦出血致殘率、病死率較高，多發于中老年人，病情兇險，易復發[1]。其發病的主要原因為血壓上升，引起腦缺氧、缺血與腦水腫，造成腦組織受損，最終引發頭痛、躁動、惡心嘔吐及昏迷等癥狀[2]。其是引起基底節腦出血后腦水腫的重要原因，清除血腫是治療時的重點內容，從而控制腦水腫進展[3]。傳統主要采用內科保守治療小量基底核區高血壓腦出血，但復發率高、預后差，有一定局限性，現在多采用手術進行治療[4]。本文主要探討早期微創手術與保守治療小量基底核區高血壓腦出血的療效及預后比較，選取我院2012-01-2015-12收治的60例小量基底核區高血壓腦出血患者為研究對象，現分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2012-01-2015-12收治的60例小量基底核區高血壓腦出血患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組各30例。觀察組男19例，女11例；年齡38～76(60.13±7.35)歲；病程1～10(4.02±0.87)h；GCS評分8～15(11.08±1.20)分；出血量20～33(27.98±2.65)mL。對照組男17例，女13例；年齡39～74(60.01±8.24)歲；病程1～10(4.10±0.71)h；GCS評分8～15(11.14±1.15)分；出血量20～33(27.98±2.65)mL。2組性別、年齡、病程、GCS評分、出血量等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2組均給予降低顱內壓、控制血壓、抗感染等治療。對照組采取保守治療，給予150 mL甘露醇(20%)靜滴，口服廣譜抗生素、降壓藥物，注射腦活素來保護神經組織。觀察組在對照組的基礎上給予早期微創手術(顱內微孔穿刺引流手術)治療。麻醉后進行顱骨鉆孔，YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針穿刺引流，CT定位后，首次抽取體積為50%，術后進行復查，血腫體積<20%時，拔除穿刺針，定期復查。1．3 觀察指標 (1)2組臨床療效比較。采用Barthel指數判定臨床療效。評分>60分為輕度功能障礙；60～40分為中度功能障礙；<40分為重度功能障礙。(2)2組血腫消除時間、住院時間比較。(3)2組神經功能缺損程度評分、GCS評分比較。(4)2組并發癥發生率比較。

2 結果

2．1 2組療效比較 觀察組輕度功能障礙發生率高于對照組，重度功能障礙低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2．2 2組血腫消除時間、住院時間比較 觀察組血腫消除時間、住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組療效比較 [n(%)]

表2 2組血腫消除時間、住院時間比較 (±s，d)

2．3 2組神經功能缺損程度評分、GCS評分比較 2組治療前神經功能缺損程度評分、GCS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組治療后神經功能缺損程度評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后GCS評分與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組神經功能缺損程度評分、GCS評分比較 (±s)

2．4 2組并發癥發生率比較 2組并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組并發癥發生率比較 [n(%)]

3 討論

目前，小量基底核區高血壓腦出血主要采用大骨瓣開顱血腫清除術、鉆孔血腫抽吸引流術、小骨窗顯微血腫清除術等手術進行治療，但對手術方式的選擇，臨床療效及預后評估仍有較大爭議[5]。隨著醫學技術進步，CT技術在臨床得到廣泛應用，有利于疾病診斷、治療，目前臨床更傾向于手術治療[6]。手術治療該病主要是通過清除血腫，達到降低顱內壓的目的，并使血腫對周圍腦組織的壓迫減輕。傳統一般采用開顱術進行治療，但其致殘風險高，創傷較大，不利于位置較深的出血治療，具有一定局限性[7]。顱內微孔穿刺引流手術可在早期清除血腫，及時解除血腫占位效應，改善患者臨床癥狀，療效顯著[8]。

本研究主要探討早期微創手術與保守治療小量基底核區高血壓腦出血的療效及預后比較。觀察組輕度功能障礙發生率高于對照組，重度功能障礙低于對照組，血腫消除時間、住院時間短于對照組，神經功能缺損程度評分低于對照組，顱內微孔穿刺引流手術具有操作簡單、創傷小、手術時間短、腦水腫反應輕、并發癥少、預后好等優點，可有效減小腦水腫、血腫體積，減輕對周圍神經組織造成的影響，使臨床癥狀得到緩解，進而可縮短血腫消除時間、住院時間，改善患者神經功能障礙程度，降低重度功能障礙發生率。呂莉[9]研究早期微孔手術與內科保守治療對患者中小量基底節腦出血后腦水腫及預后影響結果顯示，早期微孔手術可改善患者神經功能缺損程度及臨床療效，與本研究結果相符。

綜上，早期微創手術治療小量基底核區高血壓腦出血可改善患者神經功能障礙程度，療效較好，安全可靠，可在臨床推廣使用。

[1] 張榮軍，王曉峰，唐宗椿，等．6374例高血壓腦出血患者臨床特點的分析及治療方法的選擇[J]．中華神經醫學雜志，2013，12(1)：57-61．

[2] 孫永，孫輝，姚凱華，等．早期微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血100例的療效分析[J]．重慶醫學，2013， 6(21)：2 534-2 536．

[3] 張清濤，宋春旺，汪峰，等．早期微孔手術對30例腦出血后繼發性腦損傷和預后的影響[J]．重慶醫學，2012， 41(13)：1 276-1 278．

[4] Lewis B，Morgenstern J，Claude Hemphill．Gui-delines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage：A Guideline for HealthcareProfessionals From the American Heart Association/American Stroke Associa-tion[J]．Stroke，2010，41(9)：2 108-2 129．

[5] 邵鴻飛，楊維明，曹英肖，等．不同手術方式治療高血壓腦出血的臨床對比[J]．中國老年學雜志，2015，35(1)：41-43．

[6] 余鵬飛，麥興進，符樹強，等．不同手術方式治療高血壓腦出血的療效比較及復發影響因素分析[J]．重慶醫學，2015，44(13)：1 839-1 841．

[7] 馬濤，張玉磊，孫政，等．微創鉆孔引流術與小骨窗開顱術治療中等量基底節區高血壓腦出血的療效比較[J]．安徽醫藥，2013，17(12)：2 114-2 115．

[8] Marquardt Q，Wolff R，Janzen RW，et al．Basal ganglia haematomas in non-eomatose patienis：subacute stereotactic aspiration improves long-termoutcome in comparison to purely medicaltreatment[J]．Neurosurg Rev，2005，28(1)：64-69．

[9] 呂莉．早期微孔手術與內科保守治療對患者中小量基底節腦出血后腦水腫及預后影響[J]．中國老年學雜志，2015，35(13)：3 754-3 755．

(收稿2016-12-13)

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1673-5110(2017)09-0094-03