基于品管圈活動為框架的手術室護理對顱腦損傷患者手術時間及術后遵醫行為的影響

李曉霞

（河南省駐馬店市中醫院手術室 駐馬店 463000）

基于品管圈活動為框架的手術室護理對顱腦損傷患者手術時間及術后遵醫行為的影響

李曉霞

（河南省駐馬店市中醫院手術室 駐馬店 463000）

目的：探討基于品管圈活動為框架的手術室護理對顱腦損傷患者手術時間及術后遵醫行為的影響。方法：選取我院89例顱腦損傷患者，按照入院時間分組，對照組44例實施常規護理干預，觀察組45例實施基于品管圈活動為框架的手術室護理，比較兩組手術時間、術后遵醫行為及日常生活活動能力（Modified Barthel Index，MBI）評分。結果：觀察組手術時間少于對照組，術后遵醫行為及MBI評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：基于品管圈活動為框架的手術室護理可縮短顱腦損傷患者手術時間，提高其術后遵醫行為及日常生活活動能力。

顱腦損傷；品管圈活動；手術室護理；手術時間；術后遵醫行為

顱腦損傷（Head Injury）具有起病急、病情重、病情進展快、致死率高等特點，對患者生命健康構成極大威脅。手術為目前臨床治療顱腦損傷首選方案，可有效控制疾病進展。但顱腦損傷患者病情復雜多變，且手術室各流程復雜、技術要求高、人員流動大、安全風險高，突發事件時有發生[1]。有學者指出[2]，強化手術室護理干預，可降低手術過程中差錯發生率，提高手術效果，改善預后。本研究選取89例顱腦損傷患者，通過分析研究，觀察基于品管圈活動為框架的手術室護理對顱腦損傷患者手術時間及術后遵醫行為的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2015年1月～2016年12月收治的89例顱腦損傷患者，按照入院時間分組。對照組44例，男25例，女19例；年齡20～70歲，平均年齡（45.66±5.74）歲；鈍器打擊傷14例，跌落傷12例，交通事故18例。觀察組45例，男27例，女18例；年齡22～67歲，平均年齡（46.59±5.71）歲；鈍器打擊傷15例，跌落傷11例，交通事故19例。對比兩組基線資料，差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組給予常規護理，嚴密監測生命體征，配合醫生進行手術操作等常規護理。

1.2.2 觀察組給予基于品管圈活動為框架的手術室護理：（1）組建品管圈手術護理小組：小組成員由手術護士、器械護士、病房護士等具有豐富護理經驗的專職護理人員組成，選舉圈長1名；組織圈員會議，對手術室護理流程及現行規章制度等進行全面審視，明確各圈員工作職責，明確工作目標、工作質量獎懲措施及考核標準，制定詳細的手術室護理流程，并由護士長審核通過后發放于各圈員。（2）術前護理：腦外科手術間開顱手術設備、器材、腦膠、紗布及吸收性海綿等手術用品準備齊全，值班人員每天對物品予以檢查、補充，保障各種儀器功能良好；手術室安裝急診固定電話，安排圈員輪流值班，值班圈員接到急診電話后，簡單了解患者受傷部位及病情嚴重程度等基本情況，并及時通知相關工作人員做好手術準備；將手術設備擺放至對應位置，對心電監護儀、麻醉機、電凝系統等予以連接、設置，協助準備麻醉用品；保持手術室濕度50%～60%，溫度22～23℃；患者被送至手術室后，手術室護士嚴格按照相關安全操作流程將患者妥善安置于手術臺，并采取相應保暖措施。（3）術中護理：實施心電監護，并予以吸氧、開放靜脈通路等，配合麻醉師實施麻醉誘導，關注患者是否出現嘔吐等現象，及時對呼吸道分泌物進行清除；對患者體位進行調整（若為枕部血腫則取側臥位，若為頭頂、顳部、額部血腫則取平臥位，若為小腦血腫則取俯臥位），采用頭架支撐頭部，以棉球填塞耳朵；為醫生傳遞手術所需物品，協助進行止血等操作；監測患者生命體征，若有異常則及時通知主刀醫師，并采取相應干預措施，動態分析患者尿量、血壓，保持輸血、輸液暢通，依據患者中心靜脈壓對輸液速度進行調整；即將術畢時通知相關科室做好接收準備。（3）術后：術畢協助麻醉師、主治醫師將患者移送至平車，并妥善安置引流管、導尿管；對手術器械、手術臺進行整理、清潔、消毒、歸位，補充手術用品。

1.3 觀察指標（1）觀察比較兩組手術時間：采用醫院自制遵醫行為調查問卷對兩組干預后定時定量服藥、功能訓練等方面遵醫行為進行評估比較，總分100分，分值越高，遵醫行為越好。（2）采用改良Barthel指數評定量表（MBI）對兩組干預前后進食、大小便、修飾等日常生活活動能力進行評估比較，總分100分，得分越高，日常生活活動能力越好[3]。

1.4 統計學分析所有數據應用SPSS18.0進行處理分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間及遵醫行為評分比較觀察組手術時間少于對照組，術后遵醫行為評分高于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術時間及遵醫行為評分對比（±s）

表1 兩組手術時間及遵醫行為評分對比（±s）

2.2 兩組MBI評分比較干預后觀察組MBI評分高于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組MBI評分對比（分，±s）

表2 兩組MBI評分對比（分，±s）

3 討論

顱腦損傷由鈍器打擊、交通事故、高空墜落等多種因素引起，患者多伴有顱內壓升高現象，部分患者甚至出現腦疝、死亡。及早予以手術治療可清除血腫、改善臨床癥狀，降低病死率，而手術室為臨床治療顱腦損傷的重要場所，安全高效的手術室環境及護理質量直接決定手術效果及預后恢復[4]。故如何選取一種科學、高效、細致、嚴密的手術室護理方案，消除或降低手術室護理中的安全隱患，為患者治療爭取寶貴時間，改善預后已成為護理科研究重點。

蔣健梅[5]研究發現品管圈活動應用于手術室護理中，可提高護理質量及護理人員與患者滿意度，且使手術物品準備完善率提高至95.03%，護理差錯發生率降低至1.02%。品管圈活動通過組織圈員會議、集思廣益，凝聚團隊力量，制定全面、科學的護理措施，加強基礎護理質量控制，持續改進護理質量，提高護理人員相關護理操作技能，從而提高整體護理質量，促使患者獲取全面、優質的護理干預；又通過頭腦風暴鼓勵圈員各抒己見，對術前物品及醫療器械準備、交接、配合麻醉、配合主治醫師手術操作、術后轉運、術后器械清潔補充等各項操作做出詳細、科學的規定及說明，使護理人員在實施護理操作時有據可循，規范、有序的為患者提供優質的手術室護理，提高治療效果；且在術后及時組織圈員會議，及時處理醫生及家屬反饋的相關意見，發現護理工作中存在的缺陷，并對存在問題進行分析，商榷出解決方案，及時改進，從而提高護理工作效率及護理質量。

本研究結果顯示，觀察組手術時間少于對照組，術后遵醫行為評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），提示對實施手術治療的顱腦損傷患者予以基于品管圈活動為框架的手術室護理，可縮短手術時間，提高患者術后遵醫行為。同時本研究發現觀察組干預后MBI評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明基于品管圈活動為框架的手術室護理可改善顱腦損傷患者術后日常生活活動能力。綜上所述，基于品管圈活動為框架的手術室護理應用于顱腦損傷患者，效果較佳，可縮短手術時間，提高患者術后遵醫行為及日常生活活動能力，具有較高臨床推廣應用價值。

[1]張毅,侯文,柯尊華,等.老年重型顱腦損傷患者死亡影響因素[J].中國老年學雜志,2016,36(15):3825-3826

[2]王西玲,王宇,余玲,等.基于品管圈活動的手術室護理在顱腦損傷患者手術中的實施效果[J].中國醫藥導報,2015,12(29):138-142

[3]陳駿.神經節苷脂治療重型顱腦損傷患者效果及對血清炎癥指標和神經元特異性烯醇化酶水平的影響[J].中國老年學雜志,2016,36 (17):4299-4300

[4]李淑萍,李凌,任琴,等.品管圈活動在手術室病人安全管理中的應用[J].護士進修雜志,2014,29(19):1789-1791

[5]蔣健梅.品管圈活動在手術室護理質量管理中的應用[J].環球中醫藥,2013,6(S1):32-33

R473.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.093

2017-01-16）