靶控輸注法在食管、胃底靜脈曲張套扎聯合硬化治療術中的麻醉效果及護理配合

羅淑君 陳漢文

（廣東省佛山市順德區第一人民醫院消化內鏡中心 佛山 528300）

靶控輸注法在食管、胃底靜脈曲張套扎聯合硬化治療術中的麻醉效果及護理配合

羅淑君 陳漢文

（廣東省佛山市順德區第一人民醫院消化內鏡中心 佛山 528300）

目的：觀察靶控輸注丙泊酚在食管、胃底靜脈曲張套扎+硬化治療術中的麻醉效果及護理配合。方法：選取2015年12月～2016年8月我院收治的食管胃底靜脈曲張患者70例，術中采用丙泊酚靶控輸注麻醉，根據患者術中情況設置目標靶濃度，觀察術中的麻醉效果，比較患者各時間點的MAP、HR、SPO2情況和麻醉蘇醒時間，并配合采取相應的護理措施。結果：70例患者的麻醉效果充分，手術過程中10例患者在誘導時出現MAP和HR一過性降低，但術中各項指標平穩。結論：靶控輸注法用于食管、胃底靜脈曲張套扎＋硬化治療術中麻醉安全有效，圍術期采取嚴密的護理措施，能有效提高患者治療的安全性。

食管、胃底靜脈曲張；丙泊酚靶控輸注；硬化治療；麻醉；護理

食管、胃底靜脈曲張是消化系統常見的急危重癥，有較高的死亡率，也是導致肝硬化晚期患者死亡的主要原因[1～2]。準確的診斷和治療可有效改善患者的預后，延長患者生命。近年來，食管、胃底靜脈曲張套扎聯合硬化治療方案在臨床上應用普遍，可有效控制患者發生出血及其他并發癥[3]。靶控輸注（TCI）是指在輸注靜脈麻醉藥時，以藥代動力學和藥效動力學原理為基礎，通過調節目標或靶位（血漿或效應室）的藥物濃度來控制或維持適當的麻醉深度，以滿足臨床麻醉的一種靜脈給藥方法[4]。本研究對70例食管胃底靜脈曲張手術患者采用靶控輸注丙泊酚靜脈麻醉，并配合相應的護理干預，取得滿意效果?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年12月～2016年8月我院收治的食管胃底靜脈曲張患者70例作為研究對象，其中男37例，女33例；年齡32～68歲，平均年齡（51.83±2.58）歲；術前ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。所有患者一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準無精神、意識障礙者；急性食管靜脈曲張出血者；手術治療后食管靜脈曲張復發者；病情嚴重，雖無出血但有出血傾向者；既往發生食管靜脈曲張破裂出血者。

1.3 排除標準出血性休克、肝性腦?、蚱谝陨险?；曲張靜脈太粗或太細者[5]。

1.4 治療方法

1.4.1 用藥方法患者于術前按常規禁食8 h，禁水6 h，術前10 min含服3 ml 2%利多卡因，于5 min后咽下，給予面罩吸氧3 min，開放靜脈通道，麻醉醫師根據患者的具體情況設置靶控輸液泵，誘導靶控效應濃度為3.5～4.0 μg/ml，由1.0 μg/ml開始，每個目標靶濃度輸注1 min，以0.5 μg/ml遞增，5 min后給予氣管插管，術中加用維庫溴銨（0.03 mg/kg）維持麻醉，待麻醉穩定后實施食管胃底靜脈曲張套扎術聯合硬化治療，手術結束后，內鏡撤出食管即停止靶控輸注。

1.4.2 護理配合（1）術前：遵醫囑完善術前準備，介紹手術相關知識，給予心理護理，緩解患者緊張情緒。（2）術中：患者取左側臥位，指導患者放松，協助手術醫生進行胃鏡插管，當胃鏡插入咽喉時，囑患者做吞咽動作，利于胃鏡的順利進入，及時清理嘔吐物，避免造成吸入窒息，影響手術順利進行；嚴密監測患者的意識、瞳孔、ECG、MAP、HR和SPO2等，密切觀察丙泊酚的給藥情況及有無不良反應的發生，并做好記錄。（3）術后：繼續嚴密監測生命體征的變化，觀察是否出現嘔血、胸痛、發熱等癥狀；飲食不得過熱、過硬，以半流質、溫涼食物為主，避免飲食不當造成術后出血；臥床休息3 d，抬高床頭40°，避免腹內壓力增高造成胃酸反流；保證大便通暢，防止用力大便或咳嗽造成套扎或硬化點血痂脫落，術后3 d根據患者恢復情況進行適當活動。

1.5 觀察指標觀察靶控輸注開始前后患者的MAP、HR和SPO2在各時點的差異及手術效果。

1.6 統計學處理采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術結果70例患者麻醉效果充分，手術過程中10例患者在誘導時出現MAP和HR一過性降低，但術中各項指標平穩，心電圖示心律齊，術后麻醉清醒時間平均為（22.61±2.15）min，無并發癥發生。

2.2 患者各時點的MAP、HR和SPO2比較麻醉誘導后3 min，患者的MAP、HR和SPO2與誘導前相比較，差異具有統計學意義，P＜0.05。其他各時點的各項指標參數相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。見表1。

表1 患者各時點的MAP、HR和SPO2比較（±s）

表1 患者各時點的MAP、HR和SPO2比較（±s）

注：與誘導前比較，*P＜0.05。

3 討論

靶控輸注法是麻醉靜脈給藥方法中的一個重要改進[6～7]，與以往給藥方式相比，采用靶控輸注法對患者進行麻醉更為安全、平穩，減少了患者因血藥濃度的改變導致的呼吸、循環大幅度波動，而且此類輸注法可以計算患者的蘇醒時間，控制麻醉深度，進而指導麻醉醫生停止用藥的時機。術中，醫生則可以更多關注患者的生命體征、意識等問題。目前，臨床上主要采用內鏡下套扎聯合硬化治療的方式緩解食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的臨床癥狀，在確保安全麻醉的同時，配合恰當的護理干預措施，可有效提高手術安全，減少并發癥的發生[8～9]。綜上所述，靶控輸注法用于食管、胃底靜脈曲張套扎＋硬化治療術中麻醉安全有效，圍術期配合嚴密的護理措施，能有效提高患者治療的安全性，值得推廣。

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R571.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.092

2017-01-17）