針刺結(jié)合烏麻膏外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

趙新平

（廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院＜集團(tuán)＞康復(fù)科 深圳 518133）

針刺結(jié)合烏麻膏外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

趙新平

（廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院＜集團(tuán)＞康復(fù)科 深圳 518133）

目的：分析針刺結(jié)合烏麻膏外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選擇我院2014年4月～2016年3月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者92例作為研究對(duì)象，分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，每組46例。其中對(duì)常規(guī)組患者單純采取針刺治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用烏麻膏外敷治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果：治療前兩組VAS評(píng)分無明顯差異，治療后實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的治療總有效率為97.83%和82.61%，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用針刺結(jié)合烏麻膏外敷的臨床療效十分顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)，值得在今后的臨床中實(shí)踐推廣。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；烏麻膏；針刺

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）在臨床上較為常見，又稱為膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等[1]，通常發(fā)病較為緩慢，患病初期可感覺到關(guān)節(jié)伴有疼痛感，隨著疾病的繼續(xù)發(fā)展，將會(huì)進(jìn)一步加劇疼痛感，并使得活動(dòng)受限，甚至引發(fā)關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，在中老年人群中較為常見，且會(huì)引發(fā)步行困難等情況，導(dǎo)致廣大患者的正常生活受到嚴(yán)重的影響。有關(guān)研究指出[2]，女性KOA的患病率相比男性人群明顯更高，以年齡在40歲以上的中老年人群較為常見，由于該類疾病致殘率可達(dá)到53%左右，而較嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疼痛會(huì)使得10%左右的老年人群致殘，分析該類疾病的發(fā)生因素包括年齡、炎癥、肥胖、創(chuàng)傷、遺傳等，因此，及時(shí)對(duì)該類疾病患者進(jìn)行積極有效的臨床治療十分重要。本研究旨在分析膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療方案，以期為疾病的治療提供相關(guān)的參考資料。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2014年4月～2016年3月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者92例作為本次的研究對(duì)象，醫(yī)護(hù)人員在患者入院后同其詳細(xì)講解了本次實(shí)驗(yàn)的目的、方法、意義等，獲得所有患者的知情同意納入本次研究。采取信封隨機(jī)分組方案，分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，每組46例。常規(guī)組男18例，女28例，年齡51～79歲，平均年齡（64.23±3.28）歲；實(shí)驗(yàn)組男19例，女27例，年齡52～78歲，平均年齡（64.58±3.45）歲。兩組患者的一般資料比較無明顯差異，P＞0.05。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)近30 d內(nèi)反復(fù)發(fā)作膝關(guān)節(jié)疼痛；活動(dòng)膝關(guān)節(jié)時(shí)伴有彈響；膝關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間≤0.5 h；年齡≥40歲；膝關(guān)節(jié)腫脹肥大伴有（或者不伴有）彈響。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且自愿接受臨床治療，并在治療過程中放棄其他治療方案，治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：將無法堅(jiān)持本次治療方案或者同時(shí)采取其他治療方案、合并有嚴(yán)重臟器系統(tǒng)疾病、處于妊娠期與哺乳期女性、需要手術(shù)治療、病變晚期膝關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重、伴有出血傾向或者正在給予抗凝血藥物治療的患者排除。

1.4 治療方法對(duì)常規(guī)組患者單純采取針刺治療。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用烏麻膏外敷治療：取穴包括梁丘穴、犢鼻穴、陽陵泉穴、足三里穴、血海穴、膝陽關(guān)穴、內(nèi)膝眼穴。指導(dǎo)患者采取仰臥位，對(duì)局部皮膚進(jìn)行消毒處理，并采取毫針直刺穴位（規(guī)格為0.35 mm×50 mm），其中在進(jìn)針與出針前分別進(jìn)行1次運(yùn)針，并采取平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)行針刺治療，得氣并連續(xù)留針30 min。若患者骨關(guān)節(jié)炎雙膝均病變，應(yīng)對(duì)兩側(cè)病變部位進(jìn)行針刺治療。每日治療1次，共治療4周。之后給予烏麻膏對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行外敷治療，藥物組成配方包括制川烏、制草烏、乳香、沒藥、細(xì)辛、白芷、生大黃，依照1∶1∶1∶1∶0.6∶0.6∶1.2的比例將其制作成膏劑。每日外敷1次，每次對(duì)膝關(guān)節(jié)連續(xù)敷貼6 h，共治療4周。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 關(guān)節(jié)疼痛程度對(duì)比兩組患者治療前后的關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。選擇10 cm模擬疼痛程度標(biāo)尺法，其中一端為0表示無疼痛感，另一端為10表示主觀感覺疼痛感最劇烈，患者在負(fù)重情況下站立5 min后對(duì)膝關(guān)節(jié)的疼痛程度進(jìn)行主觀感受，并由患者在標(biāo)尺上標(biāo)記出具體的疼痛程度[3]。

1.5.2 臨床療效分析兩組治療后的臨床治療效果。其中顯效表示膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙明顯改善，活動(dòng)不痛；有效表示上述臨床癥狀有所改善，偶爾出現(xiàn)疲勞感；無效表示未達(dá)到上述治療效果[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄兩組KOA患者的相關(guān)資料，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后VAS評(píng)分治療前兩組VAS評(píng)分無明顯差異，治療3個(gè)療程后，實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

2.2 臨床療效兩組患者經(jīng)過3個(gè)療程的治療后，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率達(dá)到97.83%，明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者臨床療效分析[例（%）]

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理基礎(chǔ)為肝腎虧虛，其中腎骨、肝筋是有效維持膝關(guān)節(jié)平衡的一類內(nèi)在因素，其中肝血不足將會(huì)導(dǎo)致濡養(yǎng)筋脈，腎精不足以填充骨腔等，是導(dǎo)致該類疾病的內(nèi)在基礎(chǔ)，而外傷、感受風(fēng)寒濕邪等是引起該類疾病的外在因素。該類疾病患者由于肝虛筋弱、腎虛骨弱、風(fēng)寒濕等外邪容易對(duì)人體造成侵襲，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)局部氣血瘀滯絡(luò)脈，并逐漸發(fā)展為“骨痹”。因此，分析該類疾病的主要病理基礎(chǔ)為肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)，而血瘀絡(luò)阻是導(dǎo)致該類疾病的關(guān)鍵因素，屬于本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的一類疾病[5]。

本次研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取針刺結(jié)合烏麻膏外敷治療，并取得了較為顯著的治療效果。其中膏劑外敷是我國傳統(tǒng)中醫(yī)治療的一類特色，該類藥方組成包括制草烏、制川烏、沒藥、乳香、細(xì)辛、白芷、生大黃等，并依照一定的比例進(jìn)行配制，其中制草烏、制川烏具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛的效果；沒藥具有活血止痛、消腫生肌的功效；乳香具有調(diào)氣活血鎮(zhèn)痛的功效；細(xì)辛具有祛風(fēng)散寒止痛的功效；白芷可達(dá)到祛風(fēng)濕、活血排膿、生肌止痛的功效；生大黃具有清濕熱、涼血、祛瘀、解毒的功效。全方合用共奏溫經(jīng)通絡(luò)、祛瘀止痛、祛寒逐濕的效果。將該類膏藥外敷于膝關(guān)節(jié)中，可利用藥物的性能將藥物從皮膚表面代入關(guān)節(jié)內(nèi)部，幫助患者關(guān)節(jié)軟骨獲得有效的改善，促進(jìn)血液循環(huán)，并有效緩解周圍組織痙攣現(xiàn)象，幫助患者有效抑制軟骨退行性改變、邊緣骨質(zhì)增生現(xiàn)象等，利于消除或者減輕關(guān)節(jié)局部腫痛現(xiàn)象，進(jìn)一步消除關(guān)節(jié)炎癥，改善關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高[6]。

另外，針刺屬于KOA的一類補(bǔ)充或者替代治療方案，其取穴包括梁丘穴、犢鼻穴、陽陵泉穴、足三里穴、血海穴、膝陽關(guān)穴、內(nèi)膝眼穴等。其中犢鼻穴可達(dá)到祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、止痹痛的效果，刺入關(guān)節(jié)腔具有穿筋達(dá)骨、氣至病所之療效；足三里具有健脾補(bǔ)虛、益氣養(yǎng)血的療效；血海穴可達(dá)到扶脾統(tǒng)血、養(yǎng)血活血、調(diào)理血室的療效，針刺治療方案可幫助患者達(dá)到溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)的效果。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為97.83%，明顯優(yōu)于單純采用針灸治療的常規(guī)組，另外，實(shí)驗(yàn)組治療后的VAS評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)組。綜上所述，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用針刺結(jié)合烏麻膏外敷的臨床療效十分顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)，值得在今后的臨床中實(shí)踐推廣。

[1]朱小虎,王俊華,萬超,等.數(shù)學(xué)模型應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎證型識(shí)別的研究[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(6):1064-1065,1068

[2]楊春平,溫建民,梁朝,等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(3):209-211

[3]孟剛.運(yùn)用中醫(yī)腎主骨的理論治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2014,24(3):1215-1216

[4]朱小虎,程宇核,彭小三,等.數(shù)學(xué)模型應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)的研究[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(7):1272-1275

[5]楊勇,趙良虎,黃金,等.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)結(jié)合中藥療法對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2016,22(7):837-841

[6]黎友允,劉晨峰,姚先秀,等.烏頭湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(21):129-130

R684.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.080

2017-01-21）