現實導向訓練對住院慢性精神分裂癥患者社會功能影響的相關性研究*

張瑩 柯文英溫燕文 曹淑華

（廣東省佛山市順德區伍仲珮紀念醫院 佛山 528300）

現實導向訓練對住院慢性精神分裂癥患者社會功能影響的相關性研究*

張瑩 柯文英#溫燕文 曹淑華

（廣東省佛山市順德區伍仲珮紀念醫院 佛山 528300）

目的：探討現實導向訓練對住院慢性精神分裂癥患者社會功能影響的相關性研究。方法：選取我院120例住院慢性精神分裂癥患者，按照患者住院號隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組患者采用常規的基礎訓練，觀察組在進行常規護理的基礎上，加用現實導向訓練對患者進行康復治療。應用陰性癥狀評定量表（SANS）及住院精神病患者社會功能評定量表（SSFPI）對患者進行評定比較。結果：觀察組患者經過6個月康復治療后，SANS評分較對照組均有顯著下降（P＜0.01），SSFPI得分較對照組顯著升高（P＜0.01）。結論：現實導向訓練對住院慢性精神分裂癥患者社會功能具有較好的恢復改善作用。

慢性精神分裂癥；現實導向訓練；社會功能；陰性癥狀

精神分裂癥是一種常見的病因不完全明確的精神疾病，患者多以青壯年為主，一般無意識與智力障礙，但通常在情感、思維和行為方面有不同程度的障礙[1]。隨著病情的發展，約50%患者將出現精神殘疾，在社會功能方面存在嚴重的缺陷，為社會及其家屬帶來嚴重的負擔[2]。社會功能的改善已成為《精神分裂癥防治指南》中對精神分裂癥患者訓練的最終目標[3]。目前，各種抗精神病藥物對精神分裂癥急性期患者的治療具有較好的療效，但是對于長期住院患者社會功能恢復的療效有限。而科學的康復訓練成為慢性精神病患者功能恢復的重要手段。1958年，美國James Folsom醫生提出了“現實導向”的理念。這是一種協助患者處理認知和記憶衰退問題的技巧，能提高患者重新學習周圍事物的能力，使患者更加適應社會生活，提高自身生活自理能力和生活質量，重新樹立生活信心[4]。本研究以住院慢性精神分裂癥患者作為研究對象，探討現實導向訓練對精神分裂癥患者社會功能恢復訓練的臨床效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選取2015年7月～2016年10月在我院住院接受訓練的120例慢性精神分裂患者為研究對象，按照患者住院號隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男34例，女26例；年齡22～55歲，平均年齡（38.5±9.3）歲；病程3～10年；初中及以下20例，高中及中專26例，大學及以上14例。觀察組男30例，女30例；年齡23～52歲，平均年齡（41.6±8.9）歲；病程2～11年；初中及以下21例，高中及中專24例，大學及以上15例。兩組患者在年齡、性別、病程及學歷水平等方面差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。納入標準：所有患者均符合《精神分裂癥防治指南》診斷標準；所有患者病程均大于24個月；具有典型的“住院綜合征”癥狀，如不愿與人交流、語言動作減少及缺乏自主思維等；已征得患者及其家屬同意，且能積極配合后期干預。排除標準：伴有老年癡呆或其他精神病導致無法進行基本溝通交流的；有嚴重的心腦血管疾病的；有嚴重的酒精或藥物依賴癥狀的。

1.2 訓練方法

1.2.1 對照組對患者進行常規的基礎訓練，并定期給予常規的用藥監督。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎上，給予現實導向訓練護理干預。訓練內容主要為：（1）生活技能康復訓練：包括每天早晨對患者進行個人衛生、盥洗、飲食、衣著及個人物品管理等能力的培訓；（2）社會技能康復訓練：每周3次，包括角色扮演、與家人和社會溝通接觸及使用交通工具等；（3）藥物自我處置技能康復訓練：每周3次，包括傳授有關精神病藥物相關知識，使其了解各類藥物的作用；（4）癥狀自我健康技能導向訓練：每周3次，包括學習并了解病情復發的癥狀，使患者對自身病情預先掌握并提前采取相應的控制措施；（5）文娛活動導向訓練：每周5次，包括參加廣播體操及感興趣的棋牌類比賽；（6）勞動技能導向訓練：每月10 d，包括園藝栽培、院內保潔及外勤送貨等。

1.3 評價方法分別于干預前及干預6個月后對患者恢復情況進行評價。（1）陰性癥狀評定量表（SANS）。該量表包括情感平淡或遲鈍、思維匱乏、意志缺乏、興趣社交缺乏及注意障礙5個分量表，得分越高，說明患者陰性癥狀越嚴重；（2）住院精神病患者社會功能評定量表（SSFPI）。本量表包括飲食主動性、衣著狀況、衛生自理能力等12個條目。得分越高，社會功能恢復越良好。評定工作由2名主管護師進行，一致性檢驗Kappa＞0.75。

1.4 統計學方法采用SPSS19.0統計軟件對數據進行處理，采用t檢驗，結果用（±s）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 訓練前后兩組患者陰性癥狀評定量表（SANS）評定比較訓練前兩組各量表評分比較無顯著差異，P＞0.05。訓練6個月后，兩組患者5個分量表得分均較訓練前顯著降低，P＜0.01，差別有統計學意義；且觀察組患者得分顯著低于對照組，組間比較，P＜0.01，差別有統計學意義。見表1。

表1 訓練前后兩組患者陰性癥狀評定量表（SANS）評定比較（分，±s）

表1 訓練前后兩組患者陰性癥狀評定量表（SANS）評定比較（分，±s）

2.2 訓練前后兩組患者SSFPI評定情況對比訓練前，對照組和觀察組得分比較無顯著差異，P＞0.05。經過6個月住院訓練后，兩組患者社會功能評分均有所增加，而觀察組得分顯著高于對照組，P＜0.01，差別有統計學意義。見表2。

表2 訓練前后患者SSFPI評定情況對比（分，±s）

表2 訓練前后患者SSFPI評定情況對比（分，±s）

3 討論

精神分裂癥患者大多數屬于慢性病，康復的過程較漫長。患者在住院康復的過程中，因抗精神病藥物及自身病情的影響，其陰性癥狀越來越嚴重。同時，由于長期住院、缺乏足夠的溝通交流，導致患者社會功能逐漸下降，從而加重患者的病情，如此往復，形成惡性循環[5]。因此，幫助慢性精神分裂癥患者恢復社會功能，使患者走出病房，重塑生活的信心，已成為康復訓練的首要目標。由于慢性精神分裂癥患者多為未婚或不能適應相關角色（如職業職能、家庭職能及父母職能），采用SDSS評定量表對患者進行社會功能評定時往往不能得到科學可信的結果[6]。因此在本研究中選擇了更適合于住院精神病人研究用的《住院精神病人社會功能評定量表》（SSFPI）。患者陰性癥狀是精神衰退的表現，與SSFPI具有較好的相關性。

本研究分別在訓練前、后對住院慢性精神分裂癥患者社會功能指標進行評定。結果顯示：經過6個月住院訓練后，兩組患者陰性癥狀5個分量表（情感平淡或遲鈍、思維匱乏、意志缺乏、興趣社交缺乏及注意障礙）均比訓練前顯著降低（P＜0.01），觀察組恢復效果明顯好于對照組（P＜0.01），說明現實導向訓練可顯著改善精神分裂癥患者的陰性癥狀。采用SSFPI評定量表對患者社會功能進行測評。結果顯示：訓練前，兩組患者病情基本一致，無明顯差異；訓練6個月后，觀察組評定結果明顯高于對照組（P＜0.01），說明經過現實導向訓練后，患者在飲食主動性、衣著狀況及衛生自理等12個項目中均有明顯改善。

綜上所述，采用現實導向訓練法對慢性精神分裂癥患者進行康復治療后，患者生活技能、社會技能及勞動技能等各項社會功能均得到不同程度的提高。現實導向訓練使患者在康復治療中模擬體驗現實生活的各項技能，主動學習各項社會職能，能有效改善患者的精神狀態，提高患者對自身疾病的認知，延緩社會功能的衰退，為患者重新回歸社會做好充分準備[7]。因此，現實導向訓練可在慢性精神分裂癥患者的臨床康復治療中進一步推廣應用。同時不斷改進，探索更符合患者的訓練模式，為更多的住院慢性精神病患者提供幫助。

[1]喻躍國,汪林兵,鄭順,等.影響精神分裂癥患者預后的多因素分析[J].現代實用醫學,2015,27(11):1465-1466

[2]周強.初探個案管理對精神分裂癥患者暴力行為及社會功能的干預效果[D].汕頭:汕頭大學,2010.19

[3]舒良.精神分裂癥防治指南[M].北京:北京大學醫學出版社,2007.48

[4]黎翠云,何玉球,楊宇,等.現實導向訓練在長期住院慢性精神分裂癥中的應用[J].現代醫院,2013,13(11):85-86

[5]應啟昂,盛五弟,楊裕方,等.綜合康復療法對慢性精神分裂癥患者療效的觀察[J].中國民康醫學月刊,2007,19(17):796-798

[6]宋亞軍,張保利,李陽,等.住院精神病人社會功能評定量表在慢性精神分裂癥患者中的應用[J].中國康復,2013,28(4):316-317

[7]王格斐,潘月英,周瑛.生活技能訓練對慢性長期住院精神分裂癥患者社會功能的影響[J].精神醫學雜志,2013,26(3):207-208

R749.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.079

2017-01-17）

廣東省佛山市醫學類科技攻關項目（編號2015AB001793）

#通訊作者：柯文英，E-mail：158597779@qq.com