火針治療中晚期肝癌疼痛的臨床觀察

應繼榮 李雅方 傅萍

（1江西中醫藥大學2014級研究生 南昌 330004；2江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006）

火針治療中晚期肝癌疼痛的臨床觀察

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（1江西中醫藥大學2014級研究生 南昌 330004；2江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006）

目的：觀察火針針刺配合鹽酸曲馬多緩釋片對肝癌疼痛的治療。方法：選擇中晚期肝癌患者50例，均伴有脅下不同程度的疼痛，隨機分為治療組和對照組，每組25例。在常規治療的基礎上，對照組單給予鹽酸曲馬多緩釋片口服，治療組予火針治療配合口服鹽酸曲馬多緩釋片，治療2周后進行疼痛評估。結果：治療組療效較對照組有顯著差異（P＜0.05）。結論：火針治療配合鹽酸曲馬多緩釋片療效比單純口服鹽酸曲馬多緩釋片療效好。

肝癌；疼痛；火針

肝癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤之一，在我國，肝癌患者發現時通常已是晚期，幾乎70%以上的晚期肝癌患者有難以忍受的疼痛[1]。目前對癌癥疼痛的治療多采用WHO提出的三階梯治療原則，三階梯藥物治療的療效雖然良好，但有較多的難以避免的副作用。因此，廣大臨床工作者不斷地探討新的解除和緩解肝癌疼痛的方法。火針能夠溫經散寒、活血化瘀，起到良好的鎮痛作用。筆者以火針治療中晚期肝癌癌痛患者25例，取得較好的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院消化科2015年6月～2016年11月入住的50例肝癌患者，隨機分為治療組和對照組，每組25例。治療組男19例，女6例；年齡30～65歲，平均50.3歲。對照組男20例，女5例；年齡32～63歲，平均49.8歲。兩組年齡、性別、疼痛程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準中晚期肝癌患者，有明顯的疼痛部位。預計生存期大于3個月。無智力障礙，無精神疾病，無藥物濫用和過敏史，能夠根據指導配合判斷和評價疼痛。

1.3 排除標準有智力障礙或者精神患者；有嚴重的心、肺、腎疾病；針刺治療區存在皮膚潰破者；嚴重過敏體質者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組予鹽酸曲馬多緩釋片口服（國藥準字H19980214）100 mg，1次/d；配以火針治療，1次/2 d，2周為1個療程。火針療法：《靈樞·經筋》云：“治在燔刺劫刺，以知為數，以痛為輸。”指出以疼痛部位為針刺點。余于臨床觀察肝癌患者疼痛范圍常廣，無特定點位，以右脅下及旁側腹部為疼痛區域，伴有明顯的堵脹感，即采用以火針圍繞疼痛區域外緣5 cm左右快速繞圈點刺的方法，擴大刺激范圍。因火針灼熱，恐灼傷皮膚，故入針較淺，出針迅速，即進即出，患者未曾出現過皮膚燒傷及難以耐受治療的情況。入針淺，刺激固然不足，所以增加針刺部位以提高刺激量，每隔5 mm左右即一針位，針后可見針孔連接成環形圍繞疼痛區域，如此密集施針，要求施術者必須掌握熟練。患者取左側臥位，暴露右側脅下腹背部，判斷針刺部位后予常規消毒，以酒精燈將常規的火針燒針體至通紅，針刺疼痛區域外緣皮膚（要求準且快），隨時出針，出針后用干棉球迅速按揉針孔，以減輕疼痛。

1.4.2 對照組輕度疼痛者口服鹽酸曲馬多緩釋片100 mg，1次/d；中度疼痛者予鹽酸曲馬多緩釋片100 mg，2次/d；重度疼痛者予鹽酸曲馬多緩釋片150 mg，2次/d。

1.5 觀察指標疼痛強度采用VAS評分：在紙上畫出10 cm線段，每厘米標號注明順序，0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～7為中度疼痛，8～9為重度疼痛，10為最痛或極度疼痛。讓患者憑主觀疼痛程度在線上做出標記。

1.6 療效評估完全緩解（CR）：治療后完全無痛；部分緩解（PR）：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活；輕度緩解（MR）：疼痛較給藥前減輕，但仍感覺到明顯疼痛，睡眠受干擾；無效（NR）：與治療前比較無減輕。以CR+PR+MR為有效。1.7統計學方法采用SPSS22.0統計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組有效率為92.0%（23/25），對照組有效率為64.0%（16/25），兩組比較有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者鎮痛效果比較

3 討論

癌性疼痛的病機《丹溪心法》中有云：“痰因氣滯而聚，既聚則礙其路，道不得運，故痛作也”，認為癌性疼痛為氣機郁滯，津液凝聚成痰，阻滯脈絡所致。《血證論》云：“瘀血在經絡臟腑之間，則周身作痛，以其堵氣之往來，故滯礙而痛”，指出血脈瘀堵是癌性疼痛的病機所在。國醫大師周仲英教授提出“癌毒”學說[2]，并指出在內外因素的作用下，體內產生寒性或熱性瘀滯后，進而又產生“毒”，日積月累，引發“癌”。劉偉勝[3]認為引起癌性疼痛的病機可歸結為：實證的“不通則痛”，其病因病機主要責之于氣滯血瘀、寒凝痰濕、痰熱癌毒等阻滯經絡所致；虛證的“不榮則痛”，其病因病機主要責之于氣血陰陽虧虛，因為久病癌瘤生長耗損人體精氣導致人體氣血陰陽之不足，臟腑、經絡組織等不能得到充足氣血供養，失于陽氣之溫煦而痛。余于臨床見多數中晚期肝癌患者多屬陽氣不足、痰凝血瘀之癥型，經脈不通，臟器不得以溫煦，虛實夾雜，常于右脅部出現明顯疼痛，嚴重影響患者的生活。余欲以湯藥療之，然患者久病正虧，脾胃虛弱，無力運化藥物，每服少許湯藥即不愿再服，如此藥力不足難以成效，故另覓它法。

外治之理即內治之理，火針，以其借火助陽而溫陽散寒、化瘀通脈之力尤甚，《外科正宗》中記載“火針之法獨稱雄，破核消痰立大功”。在《針灸聚英》中有“破癰堅積結瘤，皆以火針猛熱可用”。其溫能助陽而扶正氣，溫煦臟腑經脈，振奮脾胃陽氣而化痰濕。刺激腧穴，激發經氣傳導，促進血液的循環達到化瘀通絡、消癥散積之功。在火針治療前后甲皺微循環的觀察實驗中證明，火針有明顯地改善微循環的作用[4]。臟腑得以溫煦，痰濕得以運化，血脈得以疏通，則疼痛自減。有關火針機理的研究指出[5]：針刺所引起的疼痛通過皮膚的感覺神經向脊髓發出沖動，與內臟的炎性沖動通過同一根神經的通路而傳至大腦皮層的痛覺中樞，由于這兩個沖動混合在一起，針灸所引起的疼痛必然會影響內臟炎性沖動的傳達，使疼痛中樞全部或部分不能再感受到來自內臟炎性刺激的痛覺沖動，火針的刺激量明顯大于毫針，并且病人對火針的注意力也超過毫針，間接降低了對疼痛的注意力，從而達到了更好的止痛效果。

火針治療中晚期肝癌疼痛療效顯著，并且無三階止痛給藥造成的胃腸道反應、成癮性和毒副反應，減輕了患者的痛苦，最大限度達到改善生存質量的目的，而且其價格低廉，降低總體醫療費用，患者易于接受。火針治療中晚期肝癌患者除了可以取到不錯的鎮痛效果外，其本身亦可取到治療癌癥的作用，李樹成等[6]研究證明：火針配合化療組較單純化療組的IL-6、TNF-α水平降低幅度更大，使機體更加趨于細胞免疫的平衡狀態，說明通過火針扶正補虛作用可改善肺癌化療患者的內環境，調節細胞免疫，增強機體免疫功能。亦有研究表明[7]：火針可以誘導表皮細胞下的基底細胞轉化為干細胞的作用，這種干細胞具有強大的代償能力和自我修復能力，從而可以治療像癌癥這種常規手段難以治療的疾病。可以說火針治療癌癥的作用是多方位的，除了其明顯的止痛作用外，其抗癌作用也可以進一步探索和應用，值得臨床推廣。

[1]丁玥,楊萍,孫麗秋,等.北京市30家醫院住院癌癥患者疼痛及控制狀況的調查[J].中華護理雜志,2011,46(3):282-285

[2]梁永忠.中醫辨證治療癌性疼痛研究進展[J].亞太傳統醫藥,2016,12 (10):61-62

[3]鄧宏,吳萬垠,柴小妹,等.劉偉勝教授辨治癌痛經驗介紹[J].新中醫, 2009,41(3):15-16

[4]郭喜利,王敏,胡政,等.火針療法作用機制的探討[J].光明中醫, 2016,31(5):683-685

[5]張曉霞,吳之煌，董明霞.火針療法治病機理初探[J].北京中醫, 2007,26(9):576-578

[6]李樹成,張英,林麗珠.火針四花穴對晚期非小細胞肺癌化療患者IL-6、TNF-a的影響[J].新中醫,2014,46(5):170-173

[7]楊光.火針療法[M].北京:中國中醫藥出版社,2016.24

R735.7

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.075

2017-01-19）

#通訊作者：傅萍，E-mail：390484121@qq.com